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Cirugia > Neurocirugia > Flashcards

Neurocirugia Flashcards

1
Q

1.1 Los valores normales de presión intracraneal (PIC) en el adulto son

A

De 5 a 15 mmHg

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2
Q

1.2 La clínica del síndrome de hipertensión intracraneal (HTIC) es

A

Cefalea, vómitos, edema de papila, diplopía por afectación del VI p.c. y alteración del nivel de conciencia. En lactantes además se verá diastasis de fontanelas craneales

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3
Q

1.3 En la HTIC, la tríada de Cushing es

A

Hipertensión arterial, bradicardia y alteraciones del ritmo respiratorio

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4
Q

1.4 Las úlceras de Cushing son

A

Erosiones gástricas por sobreproducción de ácido en el contexto de HTIC (no confundirlas con las úlceras gástricas de Curling, que se dan en situaciones de hipovolemia como en grandes quemados)

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5
Q

1.5 La herniación uncal se manifiesta como

A

Midriasis ipsilateral (si es contralateral se conoce como fenómeno paradójico de Kernohan), hemiplejía contralateral y disminución del nivel de conciencia

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6
Q

1.6 La realización de una punción lumbar en un paciente con HTIC puede provocar

A

Una herniación cerebelo-amigdalar y la muerte por compresión bulbar

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7
Q

1.7 La herniación que se identifica con más frecuencia radiológicamente es la

A

Subfalacina

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8
Q

1.8 La complicación más importante de la herniación subfalacina es

A

El infarto por compresión de la ACA, que puede ser bilateral

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9
Q

1.9 El diagnóstico de certeza de HTIC se realiza mediante

A

Monitorización de la PIC

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10
Q

1.10 Las medidas de primer nivel en el tratamiento de HTIC son

A

Medidas de soporte vital, sedación, relajación y drenaje intraventricular, dexametasona (en caso de tumor y/o absceso), terapia hiperosmolar (manitol 20% o suero hipertónico 7%), e hiperventilación moderada (hasta pCO2 30-35 mmHg)

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11
Q

1.11 Las medidas de segundo nivel en el tratamiento de HTIC son

A

Coma barbitúrico, hipotermia, hiperventilación severa (pCO2 < 30 mmHg) y/o craniectomía descompresiva

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12
Q

1.12 Los criterios diagnósticos de HTIC benigna o pseudotumor cerebrii son

A

Clínica de HTIC (cefalea o papiledema), PIC > 20mmHg, sin disminución del nivel de conciencia, ni focalidad neurológica (excepto alteración del VI p.c.) ni alteraciones en LCR (salvo aumento de la presión) ni en las pruebas de neuroimagen

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13
Q

1.13 Son factores de riesgo confirmados epidemiológicamente para este proceso

A

Mujer, edad fértil, trastornos menstruales, enfermedades autoinmunes, obesidad o aumento reciente de peso y anemia ferropénica severa, así como algunos fármacos

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14
Q

1.14 Son fármacos relacionados con el pseudotumor cerebrii

A

Vitamina A y derivados, tetraciclinas, indometacina, etc…

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15
Q

1.15 El tratamiento médico de la HTIC benigna es

A

Suspender el fármaco, perder peso, diuréticos (acetazolamida, furosemida), y restricción hidrosalina. En algunos casos se dan corticoides (para la sarcoidosis o el Beçhet)

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16
Q

1.16 El tratamiento invasivo de la HTIC benigna es

A

Derivación lumboperitoneal o ventriculoperitoneal, punciones lumbares seriadas, y en casos severos con riesgo de daño del nervio óptico, fenestración del mismo

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17
Q

2.1 La hidrocefalia se define como

A

Un acúmulo de LCR dentro de los ventrículos cerebrales, demostrable por pruebas de imagen

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18
Q

2.2 ¿Qué dos tipos de hidrocefalia hay?

A

No comunicante, obstructiva o intraaxial y comunicante o no obstructiva o extraaxial

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19
Q

2.3 La etiopatogenia del proceso puede ser

A

Hipersecreción de LCR, bloqueo de su tránsito, o alteración del drenaje

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20
Q

2.4 La causa más frecuente de hidrocefalia congénita es

A

Atresia del acueducto de Silvio

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21
Q

2.5 El tratamiento de elección de este proceso es

A

La ventriculostomía premamilar endoscópica

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22
Q

2.6 La clínica de la hidrocefalia fuera del periodo de lactante es

A

En hidrocefalias agudas: la de la HTIC; en crónicas: atrofia óptica, alteraciones de la marcha y endocrinas

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23
Q

2.7 La clínica de hidrocefalia en el lactante es

A

Aumento del perímetro cefálico (diastasis de fontanelas), transiluminación positiva, y signo del sol poniente en casos avanzados

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24
Q

2.8 El tratamiento de la hidrocefalia es

A

Drenaje ventricular externo como solución a corto plazo, y la derivación (shunt ventriculoperitoneal) como solución definitiva

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25
Q

2.9 Las complicaciones del shunt son

A

Obstrucción (la más frecuente), la infección (S. epidermidis es el microorganismo más frecuente), la hiperfunción y la nefritis del shunt

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26
Q

2.10 Las causas de la hidrocefalia a presión normal son

A

Idiopática (la más frecuente), hemorragia subaracnoidea, traumatismos, postmeningitis o tras tumores

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27
Q

2.11 La clínica típica de esta se conoce como tríada de Hakim- Adams

A

Apraxia de la marcha, incontinencia urinaria y demencia, en este orden de aparición

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28
Q

2.12 El diagnóstico se realiza mediante

A

Prueba de imagen, monitorización de la PIC, test de infusión, y punción lumbar evacuadota (para distinguir de la hidrocefalia exvacuo por atrofia cerebral)

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29
Q

2.13 El tratamiento de este proceso es

A

Derivación ventriculoperitoneal de LCR

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30
Q

3.1 Los tumores del SNC más frecuentes en el adulto son

A

Las metástasis

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31
Q

3.2 Los tumores primarios del SNC más frecuentes en el adulto son

A

Los gliomas

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32
Q

3.3 Los tumores del SNC más frecuentes en el niño son

A

Los gliomas, el meduloblastoma y el craneofaringeoma. Las metástasis son excepcionales

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33
Q

3.4 Los tumores con mayor tendencia a presentar crisis epilepticas son

A

(MAGO) Metástasis, Astrocitoma, Gangliocitoma y el Oligodendroglioma

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34
Q

3.5 El origen más frecuente de las metástasis en SNC es en tumores primarios de

A

Pulmón, mama, riñón, piel (melanoma) y tracto digestivo (por este orden de frecuencia)

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35
Q

3.6 El tumor que tiene más tendencia a metastatizar al SNC es

A

El melanoma. Pero el que lo hace con más frecuencia es el carcinoma pulmonar

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36
Q

3.7 La localización típica de las metástasis cerebrales es… y su imagen radiológica típica es

A

Unión córtico-subcortical… múltiples LOES que captan contraste en anillo

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37
Q

3.8 ¿Todos los astrocitomas difusos captan contraste en anillo?

A

NO, los grado II no lo hacen. Solo lo captan algunos grado III, y todos los grado IV

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38
Q

3.9 ¿Qué posibilidades diagnósticas se nos deben ocurrir ante LOES en SNC que captan contraste en anillo?

A

Metástasis, astrocitoma multiforme, linfoma cerebral primario, toxoplasmosis cerebral y absceso cerebral

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39
Q

3.10 La neoplasia cerebral más frecuente en niños es… se localiza en… y en la anatomía patológica vemos

A

El astrocitoma pilocítico… hemisferios cerebelosos… fibras de Rosenthal

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40
Q

3.11 El tumor de SNC que se asocia a esclerosis tuberosa es

A

Astrocitoma gigantocelular subependimario

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41
Q

3.12 El tumor más epileptógeno es… y su dato anatomopatológico típico es…

A

Oligodendroglioma… células en ̈huevo frito ̈ (núcleo hipercrómico pequeño, en el centro de un citoplasma grande)

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42
Q

3.13 El ependimoma en los niños se localiza en… en los adultos en… y su dato anatomopatológico típico es

A

Fosa posterior… a nivel espinal… formaciones en “roseta”

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43
Q

3.14 La presentación clínica típica de los tumores del plexo coroideo es

A

La HTIC por sobreproducción de LCR

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44
Q

3.15 Los tumores neuroectodermicos primitivos se caracterizan por

A

Su facilidad para diseminarse por todo el neuroeje, por lo que ante su diagnóstico se debe realizar citología del LCR y en su tratamiento se debe incluir radioterapia craneoespinal postcirugía

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45
Q

3.16 El segundo tumor primario del SNC más frecuente en adultos es

A

El meningioma, que supone el 20% de ellos, sobre todo en mujeres en la 5-6a década de la vida

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46
Q

3.17 La imagen característica del meningioma en la TAC es… y su anatomía patológica típica

A

En forma de cola dural… calcificaciones y cuerpos psammoma

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47
Q

3.18 Los tumores más frecuentes del ángulo pontocerebeloso del adulto son

A

Neurinoma del VIII p.c., el meningioma y el quiste epidermoide (en este orden)

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48
Q

3.19 La presencia de neurinomas bilaterales del VIII p.c. es patognomónica de

A

Neurofibromatosis tipo II

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49
Q

3.20 Los tumores de la glándula pineal se presentan clínicamente como

A

HTIC, con síndrome de Parinaud (parálisis de la supraducción de la mirada, con desviación convergente de ambos ojos)

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50
Q

3.21 Los únicos tumores primarios del SNC que se tratan exclusivamente con radioterapia son

A

El germinoma de la glándula pineal y el linfoma cerebral primario

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51
Q

3.22 Los adenomas hipofisarios se presentan por

A

Clínica endocrina (el 70% son funcionantes), alteraciones campimétricas (compresión del quiasma, inicialmente desde debajo del mismo), y más raramente por apoplejía hipofisaria

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52
Q

3.23 La imagen radiológica típica del craneofaringioma es

A

Calcificaciones “en paréntesis” en región supraselar en la Rx lateral de cráneo. Típicamente se da en niños con sobrepeso y alteraciones endocrinas. Produce compresión quiasmática desde la parte superior

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53
Q

3.24 Los hamartomas neuronales situados en la región mesial (parahipocampal) del lóbulo temporal producen típicamente

A

Epilepsia

54
Q

3.25 El tumor más frecuente de la fosa posterior en el adulto es

A

El hemangioblastoma cerebeloso

55
Q

3.26 Ante un tumor en el lóbulo frontal hay que pensar inicialmente en

A

Metástasis, glioblastoma multiforme u oligodendroglioma

56
Q

3.27 El hemangioblastoma cerebeloso puede aparecer en la enfermedad de… y produce

A

Von Hippel-Lindau… eritropoyetina (es una causa de policitemia secundaria)

57
Q

4.1 La primera causa de pérdida de conocimiento y de epilepsia en adultos jóvenes es

A

El traumatismo craneoencefálico (TCE)

58
Q

4.2 El TCE se clasifica en tres grados en función de la escala de Glasgow, que son

A

Leve (14-15), moderado (9-13) y severo (menor o igual a 8)

59
Q

4.3 La postura de decorticación en la escala de Glasgow otorga ¿cuántos puntos?

A

Tres puntos

60
Q

4.4 Ante un TCE se debe realizar una TAC si

A

El Glasgow es 14 o inferior, o si es de 15 pero ha cursado con vómitos, perdida del conocimiento, amnesia postraumática y/o cefalea holocraneal

61
Q

4.5 ¿Quién debe recibir un sensor de PIC tras un TCE?

A

Todo TCE con TAC anormal o con TAC normal, pero edad mayor de 40 años, tensión sistólica menor de 90 mmHg o postura motora anómala uni o bilateral

62
Q

4.6 Una fractura lineal requiere como diagnóstico complementario… y como tratamiento

A

Una TAC craneal… si la TAC craneal es normal no precisa tratamiento específico

63
Q

4.7 La fractura que aumenta el riesgo de infección intracraneal es

A

La abierta. La compuesta no daña la duramadre y por tanto no aumenta este riesgo

64
Q

4.8 La fractura en ̈tallo verde ̈ del cráneo del lactante se denomina

A

Fractura en “pelota de ping-pong” (porque deprime el hueso craneal, que se recupera posteriormente con el desarrollo de este)

65
Q

4.9 La fractura que aumenta el riesgo de crisis postraumáticas es

A

La fractura hundimiento

66
Q

4.10 Son signos exploratorios que levantan la sospecha de fractura de la base del cráneo

A

Hemotímpano, equimosis retroauricular (signo de Battle), equimosis periorbitaria (“ojos de mapache”), lesión de pares craneales (I y II en las frontoetmoidales, VII y VIII en las de peñasco y VI en las de clivus), y otorrea o rinorrea licuorales o hemáticas

67
Q

4.11 Las fracturas del peñasco son de tres tipos

A

Longitudinales o timpánicas, transversales o neurosensoriales o laberínticas, y oblicuas

68
Q

4.12 El hematoma epidural se produce principalmente por desgarro de la arteria… tras fractura

A

Meníngea media… de la escama del hueso temporal

69
Q

4.13 El curso clínico típico del hematoma epidural es

A

Pérdida de conciencia inicial, recuperación del nivel de conciencia con intervalo lúcido, y deterioro neurológico rápido posterior, normalmente por herniación uncal

70
Q

4.14 El hematoma subdural es consecuencia de

A

Hemorragia venosa por rotura de las venas puente

71
Q

4.15 La imagen en la TAC craneal de lente biconvexa es propia de… y la de semiluna

A

Hematoma epidural… hematoma subdural

72
Q

4.16 La gravedad relativa del hematoma subdural con respecto al epidural es

A

Mucho más grave, las mortalidades respectivas son del >50% y del 10%

73
Q

4.17 La intensidad del traumatismo causante del hematoma subdural crónico suele ser

A

Trivial o leve (la mitad de los pacientes no recuerdan un antecedente traumático)

74
Q

4.18 Los TCE que requieren antiepilépticos de forma profiláctica son

A

La fractura hundimiento, la fractura compuesta, el hematoma subdural agudo y la contusión cerebral hemorrágica

75
Q

4.19 Un paciente que lleva en coma tres semanas tras un TCE, en el que no se han evidenciado alteraciones en la TAC craneal más que petequias a nivel del cuerpo calloso, sufre probablemente

A

Lesión axonal difusa

76
Q

4.20 Las complicaciones del TCE son

A

Infecciones tardías, fístulas de LCR, crisis epilépticas postraumáticas, fístula carótido-cavernosa, síndrome postraumático, hidrocefalia postraumática, encefalopatía traumática crónica, y demencia postraumática

77
Q

4.21 El riesgo de desarrollar epilepsia está aumentado en las crisis post-TCE que aparecen

A

Pasada la primera hora tras el TCE y hasta los siete días siguientes

78
Q

5.1 Los abscesos cerebrales en el lóbulo frontal provienen frecuentemente de… y los temporales y cerebelosos

A

Sinusitis… otitis y mastoiditis por contigüidad

79
Q

5.2 Múltiples abscesos en SNC se producen por

A

Diseminación hematógena, desde focos pulmonares o cardíacos en adultos. En niños provienen de la existencia de un cortocircuito cardíaco izquierda-derecha

80
Q
  1. 3 Relaciona los siguientes factores de riesgo con el microorganismo más frecuente:
  2. Traumatismo
  3. Niño pequeño
  4. Trasplantados
  5. Inmunodeprimidos
  6. Otitis/sinusitis
A
  • Stafilococcus aureus
  • Gramnegativos
  • Aspergillus
  • Nocardia y Toxoplasma
  • Streptococcus
81
Q

5.4 La clínica del absceso cerebral es

A

HTIC, fiebre y focalidad neurológica

82
Q

5.5 En el contexto de un absceso cerebral, la punción lumbar ¿está indicada?

A

NO lo está porque puede provocar herniación

83
Q

5.6 El tratamiento empírico del absceso cerebral es

A

Cefotaxima con metronidazol, vancomicina si se sospecha S. aureus, y cirugía evacuadora. Se dan corticoides solo si el efecto masa empeora el estado clínico. Pueden darse también antiepilépticos

84
Q

5.7 El diagnóstico del absceso cerebral y del empiema subdural se realiza mediante

A

TAC con contraste

85
Q

6.1 Ante una lumbalgia hay que descartar tres procesos

A

Infección, tumor y traumatismo

86
Q

6.2 Ante una lumbalgia sin factores de riesgo de etiología grave, la actitud es

A

Tratamiento sintomático y solo realizar pruebas diagnósticas si no cede tras 6 semanas con tratamiento correcto

87
Q

6.3 ¿Qué signos hay que explorar para cambiar la actitud conservadora ante el caso de una lumbalgia?

A

Déficit motor, síndrome de cola de caballo, o mielopatía

88
Q

6.4 El tratamiento sintomático consiste en

A

Analgesia, antiinflamatorios, relajantes musculares (no más de dos semanas), y reposo NO más de 2 días

89
Q

6.5 La etiología más frecuente de lumbociática es

A

La hernia discal lumbar

90
Q

6.6 La médula espinal termina a la altura de las vértebras

A

L1-L2

91
Q

6.7 La maniobra de Lasègue estira las raíces

A

L5 y S1

92
Q

6.8 La maniobra de Laségue invertida estira las raíces

A

L2-L4

93
Q

6.9 El dolor de la hernia discal lumbar mejora… y empeora…

A

Con el decúbito… con el Valsalva y la flexión de la cadera

94
Q

6.10 La afectación de la raíz L4 produce

A

Alteración de la sensibilidad en cara interna del muslo, rodilla y maleolo interno, disminución del reflejo rotuliano y dificultad para la extensión de la rodilla

95
Q

6.11 La afectación de la raíz L5 produce

A

Alteración de la sensibilidad en dedo gordo y debilidad para la dorsiflexión del pie, sin alteración de los reflejos

96
Q

6.12 La afectación de la raíz S1 produce

A

Alteración de la sensibilidad en borde lateral del pie y maleolo externo, disminución del reflejo aquíleo, y debilidad para la flexión plantar del pie

97
Q

6.13 Las indicaciones de cirugía urgente en caso de hernia discal lumbar son

A

Pérdida aguda o progresiva de fuerza y signos de síndrome de cola de caballo (disfunción de esfínteres, anestesia en silla de montar, etc…)

98
Q

6.14 Las indicaciones de cirugía programada en la hernia discal lumbar son

A

Fracaso del tratamiento conservador con dolor mínimo de 4 semanas de duración, o incapacidad recidivante

99
Q

6.15 El signo de Spurling consiste en… su positividad indica

A

Dolor a la presión del vértex craneal con la cabeza extendida y rotada… probable presencia de hernia discal cervical

100
Q

6.16 La radiculopatía C6 afecta a

A

Dedos 1º y 2º, reflejos bicipital y/o estilorradial, y a la flexión del codo

101
Q

6.17 La radiculopatía C7 afecta a

A

Dedos 3º y borde radial del 4º, reflejo tricipital, extensión del codo y flexión de la muñeca

102
Q

6.18 La radiculopatía C8 afecta a

A

Dedos 5o y borde cubital del 4o, musculatura intrínseca de la mano y, a veces, reflejo tricipital

103
Q

6.19 ¿La actitud ante la hernia cervical se diferencia de la actitud ante una hernia lumbar?

A

No se diferencia: el tratamiento es inicialmente conservador, y si hay signos de alarma o fracaso terapéutico se recurre a la cirugía

104
Q

6.20 La espondilosis cervical es… se diagnostica

A

Todo cambio degenerativo a nivel de la columna vertebral cervical… con radiología simple y RMN

105
Q

6.21 La estenosis de canal vertebral es más frecuente a nivel… y se manifiesta

A

L4-L5 … como claudicación neurógena (dolor en extremidades que empeora con la bipedestación y que cede con la flexión del tronco)

106
Q

6.22 La espondilolistesis es

A

El desplazamiento hacia delante de la vértebra superior sobre la inmediatamente inferior

107
Q

6.23 La espondilolistesis más frecuente es…y se localiza

A

La de tipo II: ístmica o espondilólisis… a nivel de L5-S1

108
Q

6.24 La espondilolistesis degenerativa o tipo III se localiza normalmente a nivel

A

L4-L5

109
Q

6.25 ¿Cuál es la causa más frecuente de mielopatía cervical en mayores de 55 años?… ¿y de compresión medular?

A

Espondilosis cervical… metástasis vertebrales

110
Q

6.26 Ante una discistis la actitud más correcta es

A

Pinchar el disco para cultivo, tratamiento empírico con vancomicina y rifampicina, e inmovilización

111
Q

6.27 Ante un absceso epidural en columna vertebral la actitud más correcta es

A

Antibioterapia con cefalosporina 3a + vancomicina + rifampicina, inmovilización, y cirugía si hay déficit neurológico. No hay que pinchar para cultivo

112
Q

6.28 El 20% de los pacientes con una lesión espinal traumática presentan una segunda a otro nivel, ¿verdadero o falso?

A

Verdadero: por eso hay que buscar siempre otra lesión

113
Q

6.29 El nivel de lesión medular se determina

A

Por el último nivel de función normal

114
Q
  1. 30 ¿A qué dermatomas corresponden los siguientes puntos anatómicos?
  2. Dedo corazón
  3. Pezón
  4. Ombligo
  5. Maleolo interno
  6. Primer dedo del pie
  7. Maleolo externo
  8. Región perianal
A
  • C7
  • D5
  • D10
  • L4
  • L5
  • S1
  • S4
  • S5
115
Q

6.31 Se define shock espinal como

A

Parálisis flácida y arrefléxica que sigue a los primeros días tras un traumatismo medular

116
Q

6.32 Se define shock neurogénico como

A

Colapso circulatorio con bradicardia e hipotensión arterial por interrupción de las vías simpáticas tras un traumatismo medular

117
Q

6.33 Ante un posible traumatismo medular, NO se realiza exploración radiológica cervical a los pacientes que cumplan TODAS las siguientes condiciones

A

Ausencia de dolor, sin datos de intoxicación, sin alteración neurológica en la exploración y con grado de consciencia normal

118
Q

6.34 Ante un traumatismo medular, la descompresión quirúrgica se indica

A

Cuando hay deterioro neurológico progresivo

119
Q

6.35 El tumor más frecuente en la médula espinal es… y su localización más habitual…

A

Las metástasis… extradural

120
Q

6.36 Los tumores intradurales extramedulares más frecuentes son

A

Neurinomas y meningiomas

121
Q

6.37 Los tumores intramedulares más frecuentes son

A

Ependimoma (a nivel del cono medular) y astrocitoma (fuera del cono medular)

122
Q

6.38 La clínica del absceso epidural espinal es

A

Fiebre elevada, dolor y rigidez de espalda, y síntomas radiculares que evolucionan rápidamente a para o tetraparesia

123
Q

6.39. El cuadro clínico típico de la siringomielia es

A

Síndrome centromedular: déficit suspendido y disociado de la sensibilidad (abolición de la sensibilidad termoalgésica, con presevación de la sensibilidad epicrítica, vibratoria y posicional)

124
Q

6.40 La enfermedad de los ̈hombres sin cuello ̈ por fusión congénita de dos o más vértebras cervicales se llama

A

Enfermedad de Klippel-Feil

125
Q

7.1 La craneosinostosis mas frecuente es la… se debe a cierre precoz de la sutura…

A

Escafocefalia… sagital

126
Q

7.2 La única malformación de Chiari que se puede ver en la edad adulta es… y consiste en

A

La de tipo I… descenso y elongación de las amígdalas cerebelosas, asociado frecuentemente a siringomielia

127
Q

7.3 ¿Qué tipos de disrafismo espinal hay?

A

Abierto o quístico (si no está cubierto por la piel) u oculto (cuando sí lo está)

128
Q

7.4 El mielomeningocele se diagnostica prenatalmente mediante

A

Determinación de alfafetoproteina (elevada) y mediante la ecografía

129
Q

8.1 Un dolor en hemicara súbito, lancinante, de escasa duración y recidivante, que se puede desencadenar ante estímulos en determinadas ̈áreas gatillo ̈ debe hacernos sospechar

A

Una neuralgia del trigémino

130
Q

8.2 Las ramas del trigémino más afectadas en la neuralgia del trigémino son

A

La 2a y la 3a

131
Q

8.3 La exploración neurológica en la neuralgia del trigémino esencial es

A

Normal. Si no lo es, hay que pensar en causas secundarias

132
Q

8.4 El tratamiento de elección de la neuralgia del trigémino es

A

Carbamacepina, y neurocirugía si esta fracasa

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