Cirugia General Flashcards
1.1 Definición del síndrome de Plummer-Vinson
Membranas en la parte superior del esófago, anemia ferropénica y glositis
1.2 Localización y clínica del anillo de Schatzki
Esfínter esofágico inferior, impactación súbita del bolo alimenticio
- 3 Señale si es verdadero o falso respecto al divertículo de Zenker :
- Se sitúa debajo del músculo cricofaríngeo
- La técnica diagnóstica de elección es la endoscopia
- El tratamiento de elección es la miotomía cricofaríngea más diverticulectomía
- Falso. Se sitúa por encima del músculo cricofaríngeo
- Falso. La endoscopia puede perforarlo, se diagnostican mediante radiología baritada
- Verdadero
1.4 Frecuencia, localización y tratamiento de la hernia de hiato tipo I (deslizamiento) y II (paraesofágica)
I. 90%, unión esófago-gástrica desplazada sin saco, médico
II. 10%, herniación del estómago al mediastino, cirugía
1.5 Diagnóstico de elección de la rotura esofágica
La prueba diagnóstica de la perforación esofágica es la TAC. Sólo si no se dispone de esta, se realiza estudio baritado con contraste hidrosoluble
1.6 Definición del síndrome de Mallory-Weiss
Hemorragia digestiva alta por erosión en la unión gastroesofágica generalmente tras vómitos intensos
1.7 Anciano con disfagia progresiva y pérdida de peso. Sospecha y actitud diagnóstica
Carcinoma epidermoide de esófago, endoscopia más biopsia
1.8 La localización más frecuente del carcinoma esofágico es
El tercio medio
1.9 La localización más frecuente del adenocarcinoma es
El tercio inferior
- 10 Indicación de las siguientes pruebas en el cáncer de esófago:
- Endoscopia más biopsia
- TAC
- Eco-endoscopia
- Broncoscopia
- Diagnóstico
- Estudio de extensión
- Estadiaje local
- Tumores de tercio medio-superior
2.1 Tumor gástrico benigno más frecuente
Leiomioma
2.2 ¿Qué tipo de adenocarcinoma gástrico se asocia más a lesiones precancerosas?
Intestinal
2.3 Trastornos precursores de adenocarcinoma gástrico
Gastritis crónica atrófica con metaplasia intestinal, anemia perniciosa, gastrectomía distal, Menetrier, hipo y aclorhidria
2.4 Vías de diseminación del adenocarcinoma gástrico
Hemática, linfática y peritoneal
2.5 Método de elección diagnóstico y de estudio de extensión
Endoscopia más biopsia y TAC respectivamente
2.6 Indicación de tratamiento quirúrgico con intención curativa. Técnica utilizada
Tumor local o localmente avanzado sin metástasis a distancia ni carcinomatosis peritoneal. Gastrectomía más linfadenectomía más omentectomía
2.7 Señale si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas:
1. Los linfomas gástricos son linfomas no Hodgkin tipo T
2. En los de bajo grado asociados a H. Pylori está indicado
el tratamiento erradicador inicialmente
3. La base del tratamiento es la cirugía, excepto en los
localizados que es la quimioterapia
- Falso. Son de estirpe B
- Verdadero
- Falso. Si son localizados, cirugía; si no, quimioterapia
3.1 Objetivo de la cirugía en la enfermedad inflamatoria intestinal
Colitis ulcerosa: protocolectomía curativa. Crohn: no curativo, sólo si complicaciones, conservador (estricturoplastia en lugar de resección en estenosis)
4.1 Diverticulosis: definición, localización y clínica más frecuente
Presencia de pseudodivertículos. Sigma. Asintomáticos
4.2 Paciente con fiebre, irritación peritoneal y dolor en fosa iliaca izquierda. Sospecha clínica, diagnóstico y tratamiento
Diverticulitis aguda. TC (no endoscopia ni enema opaco por riesgo de perforación). Reposo, líquidos y antibióticos; si no responde, Hartmann
4.3 Causa más frecuente de hemorragia digestiva baja
Hemorragia diverticular
4.4 Clínica de los divertículos en función de su localización
- Colon derecho: hemorragia
- Sigma: asintomáticos
- Colon izquierdo: diverticulitis
5.1 Definición de abdomen agudo
Dolor abdominal agudo más irritación peritoneal
5.2 Dato diagnóstico de más valor
Anamnesis y exploración física
5.3 Indicaciones de cirugía
Causa concreta que requiera cirugía y mala situación clínica aun sin conocer el diagnóstico
6.1 Etiopatogenia de la peritonitis primaria y secundaria
Invasión bacteriana linfática o hematógena en cirrótico con ascitis. Perforación de una víscera hueca
6.2 Gérmenes más frecuentes en la peritonitis primaria y secundaria
E. coli. Gramnegativos y anaerobios
6.3 Etiopatogenia y tratamiento del absceso hepático piógeno
Gramnegativos por colangitis ascendente. Drenaje y antibioterapia de amplio espectro
6.4 Etiopatogenia y tratamiento del absceso amebiano
Entamoeba histolytica. Metronidazol, si no responde o riesgo de rotura, aspiración
7.1 Causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico
Apendicitis aguda
7.2 Indicaciones de la ecografía en la apendicitis aguda
Sospecha diagnóstica sobre todo en niños, mujeres fértiles, embarazadas y ancianos
7.3 Actitud ante una masa apendicular palpable de más de una semana de evolución
Antibiótico iv y apendicectomía a los 3 meses
8.1 Principales tipos de íleo y causa más frecuente
Paralítico: cirugía abdominal
Obstructivo: intestino delgado-bridas postquirúrgicas; intestino grueso-cáncer de colon izquierdo
8.2 Tratamiento inicial del íleo
Sonda nasogástrica, reposo digestivo y reposición hidroelectrolítica
8.3 Dolor, distensión abdominal, vómitos y ausencia de deposiciones. Sospecha diagnóstica
Obstrucción intestinal
8.4 ¿Cuándo hay que hacer colonoscopia en la obstrucción de colon?
Nunca. Se puede hacer radiografía simple y si persisten las dudas, enema opaco con contraste hidrosoluble
9.1 Paciente operado hace años de apendicitis con dolor y distensión abdominal. Radiografía de abdomen: imagen en omega o grano de café. Sospecha diagnóstica y tratamiento inicial
Vólvulo de sigma. Devolvulación endoscópica
9.2 Indicaciones de la cirugía
Fracaso del tratamiento endoscópico, gangrena
10.1 Paciente con intenso dolor periumbilical agudo, leucocitosis y aumento de LDH y amilasa. Sospecha clínica y prueba diagnóstica de elección
Isquemia mesentérica aguda. Arteriografía
10.2 Etiología, localización y tratamiento de la isquemia mesentérica aguda
Embolia en el nacimiento de la arteria cólica media. Embolectomía y resección del intestino inviable
10.3 Paciente con dolor abdominal sordo que aparece después de comer y pérdida de peso. Sospecha clínica y diagnóstico
Isquemia mesentérica crónica. Arteriografía
10.4 Etiología, localización y tratamiento de la isquemia mesentérica crónica
Arterioesclerosis de las ramas de la mesentérica superior. Cirugía de revascularización
10.5 Anciano diabético con bajo gasto cardíaco y rectorragia. Sospecha clínica y diagnóstico
Colitis isquémica. Colonoscopia o enema opaco (impresiones digitales)
10.6 Etiología, localización y tratamiento de la colitis isquémica
Enfermedad microvascular en ángulo esplénico y unión recto-sigmoidea. Conservador
11.1 Causa más frecuente de hemorragia digestiva baja recurrente en mayor de 60 años
Angiodisplasia intestinal
11.2 Localización más frecuente, diagnóstico y tratamiento de la angiodisplasia intestinal
Ciego y colon derecho. Colonoscopia. Esclerosis endoscópica
12.1 Tumor más frecuente de intestino delgado
Leiomioma
12.2 Causa más frecuente de intususcepción en el adulto
Tumores benignos de intestino delgado
13.1 Localización y pronóstico de los principales tipos de pólipos de colon
- Hiperplásicos: recto, sigma. No neoplásicos
- Inflamatorios: recto. No neoplásicos
- Adenomatosos: verdaderamente neoplásicos
13.2 Actitud ante un pólipo de colon
Resección y estudio histológico de la pieza
13.3 ¿Cuándo podemos hablar de tumor infiltrante en un pólipo?
Cuando las células cancerosas atraviesan la muscular de la mucosa
13.4 Tratamiento de los síndromes de poliposis adenomatosas
Colectomía profiláctica
- 5 ¿Con qué se asocian los siguientes síndromes de poliposis múltiples?
- Colónica familiar
- Gardner
- Turcot
- Peutz-Jeghers
- Cowden
- Cronkhite-Canada
- Hipertrofia del epitelio pigmentario de la retina
- Osteomas mandibulares, quistes epidermoides
- Tumores del sistema nervioso central
- Pigmentación periorificial y tumores ginecológicos
- Hamartomas cutáneos, bocio y tumores ginecológicos
- Onicodistrofia, alopecia, malabsorción e hiperpigmentación
13.6 Herencia, malignidad y screening de la poliposis colónica familiar
Autosómica dominante, gen APC, cromosoma 5. >95% evoluciona a cáncer colorrectal. Sigmoidoscopia a partir de los 12 años
13.7 ¿En qué síndrome de poliposis múltiple no existe riesgo de malignización?
Cowden. Son pólipos hamartomatosos, lipomatosos, juveniles e inflamatorios
13.8 ¿Cuál es la forma más frecuente de cáncer de colon hereditario?
La no asociada a poliposis
13.9 Tipos, componentes y genes del síndrome de Lynch
- I: cáncer colorrectal hereditario
- II: cáncer de colon, digestivo, ginecológico, urinario,… Genes: hMSH2 (cromosoma 2), hMLH1 (cromosoma 5)
13.10 Screning del cáncer colorrectal
Tacto rectal a partir de los 40 años. Sangre oculta en heces a partir de los 50 años anualmente. Si antecedentes familiares, colonoscopia a partir de los 40 años. Si no antecedentes, a partir de los 50 años
13.11 Método diagnóstico de elección ante sospecha de cáncer colorrectal
Colonoscopia completa más biopsia
13.12 Clínica en función de la localización del tumor
Colon derecho: sangrado crónico
Colon transverso: obstrucción, perforación
Colon izquierdo: hematoquecia, tenesmo
13.13 Tratamiento de los síndromes de poliposis adenomatosas
Colectomía profiláctica
13.14 Tratamiento del cáncer de recto localmente avanzado
Quimioterapia más radioterapia neoadyuvante con posterior resección quirúrgica (resección anterior o Miles si afecta al tercio más distal)
13.15 Indicaciones de quimioterapia
Ganglios linfáticos afectados y/o infiltración de toda la pared del colon
13.16 Indicación de metastasectomía hepática
Menos de 4, bien localizadas, sin enfermedad extrahepática y estado general bueno
13.17 Seguimiento del cáncer colorrectal
CEA cada 3 meses y colonoscopia al año y, posteriormente, cada 2 o 3 años
14.1 Origen y tratamiento de los abscesos de ano.
Infección de una cripta. Drenaje
14.2 Clínica y tratamiento de la fístula perianal
Supuración crónica. Fistulotomía o fistulectomía
14.3 Paciente con intenso dolor anal, hipertonía de esfínter y sangrado ocasional. Diagnóstico y tratamiento
Fisura anal. Medidas higiénico-dietéticas, si fracasa esfinterotomía lateral interna
14.4 Tratamiento de las hemorroides internas según su clasificación
I-II: médico
III-IV: quirúrgicas
14.5 Pacientes con hemorroides que presenta un intensísimo dolor agudo con rectorragia. Diagnóstico y tratamiento
Trombosis hemorroidal. Hemorroidectomía urgente o trombectomía
15.1 Tumor hepático benigno más frecuente y tratamiento
Hemangioma. No requiere, a no ser que sea sintomático, entonces resección quirúrgica
15.2 Los quistes coledocianos se diagnostican mediante… y en un 20% de los casos pueden desarrollar…
Colangiografía / Adenocarcinoma
- 3 Respecto a la etiología del hepatocarcinoma, indique si son verdaderas o falsas las siguientes afirmaciones:
- Todas las hepatopatías crónicas predisponen
- La más frecuente es la viral
- El más oncogénico es el VHC y el más prevalente el VHB
- Falso. La enfermedad de Wilson NO en fase precirrótica, aunque en fase cirrótica también predispone
- Verdadero
- Falso. El más oncogénico es el VHB por ser un virus ADN y la causa más frecuente es el VHC por ser más prevalente
15.4 Screening del hepatocarcinoma: indicación y métodos de elección
Población de riesgo: hepatopatía crónica Ecografía y alfafetoproteína sérica
15.5 Paciente con cirrosis descompensada por VHB refiere dolor abdominal y a la exploración presenta una masa abdominal en hipocondrio derecho palpable. Sospecha clínica y confirmación diagnóstica
Hepatocarcinoma. El diagnostico se realiza con prueba de imagen y citología compatible, prueba de imagen y alfafetoproteína muy elevada, o dos pruebas
de imagen compatibles
15.6 ¿En qué pacientes está indicado y en qué consiste el tratamiento curativo del hepatocarcinoma?
Tumores únicos de menos de 5 cm o hasta 3 de un máximo de 3 cm cada uno. Resección tumoral (si no hay hipertensión portal), trasplante hepático (hepatopatía avanzada) o tratamiento percutáneo
15.7 El pronóstico de los colangiocarcinomas en general es…, y es peor cuanto más… son en la vía biliar
Malo / Proximales
15.8 ¿Está indicado el trasplante hepático en los colangiocarcinomas?
En general no, porque prácticamente todos recurren
16.1 Indique si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas:
1. El trasplante hepático puede realizarse en todas
las hepatopatías terminales
2. El trasplante está contraindicado en infección activa
y enfermedad sistémica severa
3. No se necesita compatibilidad HLA
4. La fibrosis hepática congénita es la causa más frecuente
de trasplante en niños
- Falso. No se realiza por malos resultados en hepatocarcinoma no curativo, colangiocarcinoma y consumo etílico activo
- Verdadero
- Verdadero
- Falso. Es la atresia de vías biliares
- 1 Respecto al cáncer de páncreas:
- Tumor periampular más frecuente
- Histología más frecuente
- Localización más frecuente
- Síntoma y signo más frecuente
- Cáncer de páncreas
- Adenocarcinoma ductal
- Cabeza de páncreas
- Dolor epigástrico sordo y pérdida de peso respectivamente
17.2 Utilidad del CA 19-9
Pronóstico y seguimiento
17.3 Definición de tumor irresecable y tratamiento
Metástasis hepáticas, ganglionares, implantes peritoneales e invasión vascular. Tratamiento paliativo
17.4 Técnica quirúrgica empleada en el tratamiento de los tumores resecables en función de la localización del mismo
- Cabeza, ampuloma y periampular: duodenopancreatectomía cefálica (Whipple)
- Cuerpo y cola: pancreatectomía distal
- Multicéntrico: pancreatectomía total
18.1 Indicaciones del cierre por segunda intención
Herida contaminada, más de 6-8 horas de evolución, trayecto irregular y mordeduras
18.2 Localización más frecuente del queloide
Zona preesternal y espalda en la raza negra
19.1 Causa de fiebre postoperatoria en función del momento en el que aparece
- Inmediata: infección preoperatoria, reacción transfusional, manejo cavidades purulentas
- <24h: atelectasia, infección de la herida por S. Grupo A o anaerobios
- 24-72h: neumonía, flebitis por catéter
- > 3 días: TVP o infecciones herida, abdomen,…
19.2 Síntoma más precoz en la infección de la herida quirúrgica
Aumento del dolor
19.3 Indicación, inicio, duración y objetivo de la profilaxis antibiótica
Cirugía limpia-contaminada y contaminada. Inicio en la inducción anestésica y duración <48h. Evitar la infección de la herida quirúrgica
19.4 ¿En qué zonas del tubo digestivo es más frecuente la dehiscencia de la sutura?
Anastomosis esofágicas y rectales bajas
20.1 Definición de hernia incarcerada y estrangulada
Incarcerada: la que no se puede reducir.
Estrangulada: la que produce compromiso vascular del contenido
20.2 Indique si las siguientes afirmaciones acerca de las hernias inguinales son verdaderas o falsas:
1. La directa se estrangula con frecuencia
2. La indirecta es lateral a los vasos epigástricos
3. El origen de la directa suele ser congénito
4. La directa protuye desde la pared posterior del conducto
al orificio inguinal superficial
- Falso. Es más frecuente en la indirecta
- Verdadero
- Falso. Suele ser por debilidad de la pared muscular 4. Verdadero
20.3 ¿Qué hernia tiene mayor riesgo de incarcerarse?
La crural
20.4 Paciente con hernia muy dolorosa y que es imposible de reducir. Sospecha diagnóstica y tratamiento
Hernia incarcerada. Quirúrgico
20.5 Actitud ante una hernia umbilical en un niño
Observación, ya que la mayoría se resuelven espontáneamente
21.1 Actitud inicial ante un paciente politraumatizado
Asegurar una vía aérea permeable
21.2 Significado del acrónimo ABCDE
A: vía aérea. B: respiración y ventilación. C: cardiovascular. D: neurológico. E: exposición completa
22.1 El órgano abdominal que más se rompe en un trauma cerrado es …, mientras que en un trauma abierto es …
Bazo / Intestino delgado
22.2 Actitud ante un traumatismo penetrante por arma de fuego o asta de toro
Laparotomía
22.3 Actitud ante una lesión penetrante por arma blanca que origina inestabilidad hemodinámica
Laparotomía
22.4 Actitud ante una lesión por arma blanca que no penetra en peritoneo
Observación
22.5 Actitud ante un traumatismo abdominal cerrado que no origina inestabilidad hemodinámica
Prueba de imagen: TC
22.5 Actitud ante un traumatismo abdominal cerrado que origina inestabilidad hemodinámica
Ecografía o lavado peritoneal
22.6 La causa traumática más frecuente de hematoma retroperitoneal es… y la no traumática…
Fractura de pelvis / Anticoagulación
23.1 Técnicas donde la laparoscopia es de primera elección
Colecistectomía, funduplicatura, salpingocalasia, técnicas diagnósticas abdominales, acalasia
23.2 Principales contraindicaciones
Extrema urgencia, coagulopatía, cardiopatía, EPOC, cirugía abdominal previa
