Neuro-ophtalmologie Flashcards
Anisocorie
Inégalité du diamètre pupillaire
Causes fréquentes d’anisocorie
- Paralysie du 3e nerf crânien ;
- Pharmacologique ;
- Physiologique ;
- Syndrome de Horner ;
- Pupille d’Adie.
Paralysie du 3e NC (muscles touché?)
- ## Touche tous les muscles sauf grand oblique et droit externe
Paralysie du 3e NC - présentation clinique
- Exotropie (droit externe non opposé)
- Ptose
- Mydriase (fibres parasympathique atteinte)
Syndrome de Horner
- Atteinte unilatérale du système sympathique
Syndrome de Horner - triade
- Ptose
- Miosis
- Anhidrose
Ptose plus important avec Horner ou paralysie 3NC
Paralysie du 3e nerf cranien
= souvent complète
Chemin de l’innervation sympathique de l’orbite
Neurone dans l’hypothalamus, descend dans la moelle épinière jusqu’à D2. Le trajet sympathique quitte la moelle épinière à ce niveau, passe à l’apex des poumons et il y a une synapse au niveau du ganglion supérieur cervical vis-à-vis la bifurcation carotidienne. Le troisième neurone du système sympathique est entre le ganglion supérieur cervical et l’orbite.
Causes fréquentes d’un syndrome de Horner
- Idiopathique
- Dissection de la carotide interne
- Néoplasie pulmonaire
- Trauma plexus brachial
- Congénital
Anisocorie physiologique
- 20% population
- Degré d’aniscorie = même si noirceur ou clarté
Post-cocaine Anisocorie physiologique
Après le test à la la cocaïne, les deux pupilles sont dilatées.
Post-cocaine Horner
Après le test à la la cocaïne, la pupille n’aurait pas dilaté
Pupille d’Adie
- Semi-mydriase + perte d’accomodation
- Jeune femme
- Atteinte virale a/n ganglion ciliaire
Cause d’une paralysie du 3e NC
- Anévrisme de l’artère communicante postérieur
- Microvasculaire (diabétique)
- Tumeur (compressive)
Paralysie du 4e NC - muscle atteint
= Muscle grand oblique
Paralysie du 4e NC - position de la tête
- Tête pensée côté opposé
- Diplopie oblique
Cause paralysie NC 4
décompensation d’un phénomène congénital, traumatique et microvasculaire l’hypertension artérielle et le diabète
Paralysie du 6e NC
- Muscle droit externe
- Ésotropie de l’œil atteint
- Diplopie horizontale
Paralysie du 5e NC (V1)
- Insensibilité cornéenne (se compliquant d’une kératite dite neurotrophique)
Tumeur au niveau de l’angle ponto- cérébelleux,
Paralysie des 5e, 6e, 7e et 8e nerfs crâniens
Myasthénie grave
ptose et une diplopie intermittente
- Fin de journée
- Fatigabilité
Myasthénie grave DX
Test au Tensilon (chlorure d’édrophonium), qui est un anti-cholinestérase de courte action
Ophtalmoplégie internucléaire
limitation d’adduction de l’œil atteint avec un nystagmus de l’œil adelphe
- lésion se retrouve dans les fibres internucléaires, c’est-à- dire les fibres entre le noyau du 3e nerf crânien et le noyau du 6e nerf crânien
Atrophie optique
Perte des axones dans le nerf optique
