Maladie systémique Flashcards
HTA
- Effet négatif sur les capillaires rétiniens
- Fond d’oeil = ↓ calibre des vaisseaux rétiniens
- Changements artérioclérotiques
Augmentation de la tension artérielle aigue ou sévère (diastolique > 120 mmHg)
- Constriction artériolaire.
- Exsudats durs, exsudats mous, hémorragies en flamme, œdème rétinien.
- Parfois œdème papillaire (HTA maligne)
Hypertension artérielle prolongée (diastolique > 100 mmHg)
- Épaississement et sclérose de la paroi des artérioles, proportionnelle à la durée et à la sévérité de l’HTA
Conséquence du diabète (Hyperglycémie)
Dommage aux cellules endothéliale capillaires = augmentation perméabilité = exudat = VEGF = néovaisseaux rétinien = saignement = hémorragie vitréenne
Atteintes oculaires du diabète
- Myopie
- Cataracte
- Glaucome
- Diplopie
- Infection (guérison ralentie)
- RÉTINOPATHIE
Pathophysiologie de la rétinopathie diabétique
1- Épaississement de la membrane basale
2- Perte de péricytes
3- Non-perfusion
Rétinopathie diabétique et perte visuelle
= Oedème maculaire
Capillaire perméable = exsudat de lipides à travers parois macula = odème
TX Rétinopathie diabétique
- Contrôle de la glycémie
-
TX oedème maculaire
- Photocoagulation pour coaguler les zones de fuite
- Injections intravitréennes de corticostéroïdes
- Anti-VEGF.
Rétinopathie diabétique non proliférante légère à modérée
- Micro-anévrisme
- Hémorragies
- Exsudat durs
- Oedème maculaire
Micro-anévrismes
Dilatations capillaires focales, sacculaires ou fusiformes
Hémorragies
- Intra-rétiniennes provenant de capillaires anormaux
- Hémorragies ponctiformes (dot) : petites, rondes.
- Hémorragies rondes (blot) : plus grosses, plus profondes dans la rétine.
- Hémorragies en flammèche: superficielles dans la couche des fibres nerveuses.
Exsudats durs
précipités jaunâtres de lipoprotéines
Œdème maculaire
- Qui provient de fuites à travers les parois des capillaires ou des micro-anévrysmes
- Cause de baisse d’acuité visuelle
Rétinopathie diabétique non proliférative sévère
- Augmentation de la tortuosité vasculaire et de l’activité hémorragique.
- IRMA (anomalies microvasculaires intra-rétiniennes )
- Micro-onfractus = Exudats mous
Rétinopathie diabétique proliférative
- Baisses de vision sévère
- Ischémie rétinienne prolongée = néovaisseau
Suivi ophtalmologie - Diabète de type 1
- 1/ an
- 5 ans après DX (début puberté)
Suivi ophtalmologie - Diabète de type 2
- Dès le DX
Suivi ophtalmologie - Grossesse avec diabète pré-existant
- 1er trimestre et à chaque trimestre par la suite, car l’évolution de la rétinopathie peut être imprévisible en cours de grossesse.
SARCOÏDOSE
Uvéite antérieure et/ou postérieure, ainsi que de sclérites.
arthrite rhumatoïde
- insuffisance lacrymale
- ératoconjonctivite sèche, épisclérite, sclérite, scléromalacie perforante et ulcération cornéenne périphérique.
9.1.39 ARTHRITE RHUMATOÏDE JUVÉNILE
- Uvéite : la plus fréquente et sans symptômes
- Cataractes
- Kératite en bande
- Glaucome
SPONDYLITE ANKYLOSANTE
Uvéite antérieure.
Syndrome de Sjögren
- Touche principalement les glandes lacrymales et les glandes salivaires
= Yeux sec
D’ou provient les métastases choroïdiennes
- Cancer poumon
- Cancer du sein
(Souvent choroïde mais aussi le nerf optique, l’orbite et les muscles extraoculaires)
Les manifestations ophtalmologiques du sida
- « Cotton-wool spots » (ou exsudats mou) au fond d’oeil ;
- Rétinite à cytomégalovirus ;
- Sarcome de Kaposi au niveau de la conjonctive et des paupières.
La rétinite à cytomégalovirus (CMV)
Nécrose hémorragique de la rétine
Sarcome de Kaposi
Tumeur maligne vasculaire de la conjonctive palpébrale ou bulbaire, pouvant ressembler à une hémorragie sous-conjonctivale ou à un hémangiome.
MALADIES INFECTIEUSES ASSOCIÉES À LA CATARACTE CONGÉNITALE
1 Toxoplasmose
- Rubéole
- Syphilis
HYPERTENSION INTRA-CRÂNIENNE (HTIC)
- Oedème papillaire bilatéral
- Rebords du nerf optique sont flous et surélevés
Aura
- scotomes scintillants, souvent au niveau de la périphérie du champ de vision
NEUROFIBROMATOSE - Signes cliniques
- 6 taches café au lait ou plus
- 2 neurofibromes cutanés ou 1 neurofibrome plexiforme
- Hamartome mélanocytaire de l’iris (nodules de Lisch)
- Taches de rousseur axillaire ou inguinale
- Gliome du nerf optique
- Dysplasie de l’os sphénoïde
TRISOMIE 21
- Épicanthus ;
- Taches de Brushfield sur l’iris ;
- Myopie, strabisme, kératocone, cataracte.
