Neuralgia del trigémino

Question 1

Menciona los pares craneales:

Answer 1

• Par I : Olfatorio
• Par II : Óptico
• Par III : Motor ocular común
• Par IV : Troclear ó Patético
• Par V : Trigémino
• Par VI : Motor ocular externo
• Par VII : Facial
• Par VIII : Estatoacústico / auditivo
• Par IX : Glosofaríngeo
• Par X : Neumogástrico / Vago
• Par XI : Espinal / Accesorio
• Par XII : Hipogloso mayor

Question 2

Origen real del nervio trigémino

Answer 2

1. Núcleo motor (eferentes)

2. Núcleos somato sensitivos (aferentes)

Question 3

¿Qué estructuras encontramos por el núcleo motor (eferentes)?

Answer 3

• Protuberancia, piso del IV ventrículo.
• Músculos masticadores (masetero, temporal, pterigodeo externo e interno), vientre anterior del digástrico, milohioideo, periestafilino externo, músculo del martillo.

Question 4

¿Cuáles son los núcleos somato sensitivos (aferentes)?

Answer 4

a. - Núcleo superior o mesencefálico. V1
b. - Núcleo medio o protuberancial. Ganglio de Gasser V2
c. - Núcleo inferior o bulboespinal. V3

Question 5

Origen aparente del nervio trigémino:

Answer 5

Cara anterior de la protuberancia, por fuera de los rodetes piramidales. Allí entran las aferencias (tronco grande) y salen las eferencias (tronco pequeño).

Question 6

Salida del cráneo del nervio trigémino:

Answer 6

V1: Nervio Oftálmico —> Fisura orbitaria superior
V2 : Nervio Maxilar—> Agujero redondo
V3 : Nervio Mandibular—> Agujero oval

Question 7

El territorio sensitivo trigeminal es dado por:

Answer 7

N. inferior, N. medio y N. superior

Question 8

Sensibilidad superficial de la cabeza (tacto, dolor y temperatura)

Answer 8

N. inferior

Question 9

Sensibilidad profunda consciente de la cabeza.

Answer 9

N. medio

Question 10

Sensibilidad profunda inconsciente de los músculos masticadores.

Answer 10

N. superior

Question 11

La neuralgia del trigémino es un síndrome caracterizado por:

Answer 11

1. • Dolor intenso, urente, lancinante, eléctrico o punzante.
2. • Severo, recurrente, episódico o constante.
3. • Patrón paroxístico. Inicio y culminación abrupta.
4. • Hemicráneo.
5. • Topográfico al trigémino.
6. • Dos tipos: espontáneo o por estimulación de zonas gatillo (físico, térmico). Gatillos inocuos.

Question 12

Epidemiología de la neuralgia del trigémino:

Answer 12

• Afecta más a mujeres.
• Edad mayor de 50 años (promedio).
• Es la neuralgia más frecuente.
• Posibles factores de riesgo asociados: HTA y migraña.

Question 13

Etiología:

Answer 13

Compresión en la raíz de origen a nivel de la protuberancia, por un “loop” aberrante arterial o venoso (90%)—-> Desmielinización—-> Síntomas

Question 14

Clasificación de la neuralgia del trigémino:

Answer 14

1. Clásica
2. Secundaria a enfermedad de base
3. Idiopática

Question 15

Causada por compresión vascular

Answer 15

Neuralgia del trigémino clásica

Question 16

Neuralgia del trigémino secundaria a enfermedad de base como:

Answer 16

Esclerosis múltiple o tumor cercano (neurinoma del acústico).

Question 17

Variantes de la neuralgia del trigémino:

Answer 17

Neuralgia del trigémino post-traumática, post-herpética

(Zóster), atribuida a otro desorden neurológico

Question 18

Diagnóstico:

Answer 18

• Clínico

- RMN c/ contraste

Question 19

Tratamiento:

Answer 19

• Fármacos anticomiciales
  1. - Anticonvulsivantes : Carbamazepina, Oxcarbazepina
  2. - Neuromoduladores (Gabapentina, Pregabalina)
  3. - Lamotrigina.

Question 20

Tratamiento quirúrgico:

Answer 20

Descompresión microvascular
Radiocirugía
Neurectomía