Neumonologia Flashcards
Principal causa de TEP
TVP proximal de miembros inferiores
Factores de riesgo para TVP/TEP
- Edad (más importante)
- Tríada de Virchow: hipercoagulabilidad sanguínea, estasis venosa y lesiones en paredes vasculares
- Pacientes sometidos a cirugías (hérnia, cirugia abdominal mayor, cadeira, lesiones medulares graves)
- Trombofilias hereditárias (déficit de antitrombina III, de proteína C y S, mutación del factor V de Leiden)
- Uso de ACO
- Neoplasias
- ACV con plejía
- Embarazo
- TVP prévio
- Quimioterapia
- Obesidad
Signos y sintomas TEP
- Disnea súbita
- Taquipnea
- Palpitaciones
- Dolor en pecho (frecuente y más en inspiración)
- Fiebre
- Ansiedad
- Síncope
- Presíncope
- Hemoptise
- Hipotensión y shock (poco frecuentes pero de alta mortalidad)
Diagnóstico TEP
- Clínica, puntaje de Wells o Ginebra
- Dímero D: un resultado negativo alejan la probabilidad de TVP o TEP, pero un valor elevado tampoco diagnóstica TEP ya que otras entidades la provocan (cáncer, traumatismo, inflamación, sangrado y necrosis)
- BNP y NT-proBNP: marcadores de disfunción del VD
- Troponinas: marcadores de isquemia miocárdica
- RX de tórax: aumento de la silueta cardíaca, elevación de un hemidiafragma, derrame pleural, aumento del diámetro de la arteria pulmonar y atelectasia
- ECG: taquicardia sinusal (mas frecuente), supraST en AVR y VI (VD), patrón S1Q3T3,bloqueo de rama derecha
- Ecocardiograma transtoracico
- Ecocardiograma transesofágico
- Centellograma V/Q
- TC
- Angiografia pulmonar
Scores de establecer probabilidad de TEP
- Score de Wells: TVP o TEP previos, hemoptisis, inmovilización o Cx recientes, signos y síntomas de TEP, FC>100lpm, cáncer activo
- Score de Ginebra: edad > 65 años, TEP/TVP previas, cirugía reciente, cáncer activo, hemoptisis, dolor en mmii, FC>100
Tratamiento de TEP de Alto Riesgo
- Expansión con Cristaloides (500-1000mL)
- Drogas para tratamiento del shock para minimizar isquemia de VD: Noradrenalina, Dobutamina, Vasopresina, Dopamina
- Tratamiento de la Insuficiencia Respiratoria: ARM
Tratamiento de TEP de Bajo Riesgo
Son pacientes estables hemodinamicamente, sin disfunción del VD y sin marcadores de daño miocárdico.
- HBPM durante al menos 5 días en superposición con antagonistas de la vitamina K hasta alcanzar RIN entre 2 y 3
Tratamiento de TEP de Riesgo Intermedio
El objetivo es hacer reperfusión para aliviar sobrecarga de VD.
- Anticoagulantes solos: la mayoría evoluciona favorablemente.
- Fibrinolíticos: no es de rutina. Se benefician pacientes con disfunción grave de VD y que poseen factores de riesgo mayor. Se utiliza Estreptokinasa 1,5 millones UI durante 2h.
Diagnóstico EPOC
- Clínica (tos y disnea crónica, sibilancias a la auscultación)
- Factores de riesgo: tabaquismo, exposición a humo tóxico
- Espirometría: patrón obstructivo (FEV1/CVF < 0,7 post broncodilatador)
Tratamiento EPOC (GOLD ABE)
- Grupo A (0-1 exacerbación y disnea CF 0-1): Broncodilatador
- Grupo B (0-1 exacerbación y disnea CF < 2): LABA + LAMA
- Grupo E (<2exacerbaciones con cualquier CF de disnea): LABA + LAMA + GCI
CURB-65 para que sirve y criterios
Sirve para categorizar los pacientes con NAC que van a ser hospitalizados.
- Confusión
- Urea > 90mg/dl
- FR > 30/min
- PAS < 90mmhg o PAD < 60mmHg
- Edad mayor o igual a 65 años
0-1 punto: manejo ambulatorio
2 puntos: internación en sala general
3 - puntos: UTI
Tratamiento NAC
- Pacientes menores de 65 años sin comorbilidades: Amoxicilina 1g cada 12h VO
- Pacientes mayores de 65 años o con comorbilidades: Amoxicilina-Clavulánico 875/1000mg cada 12h
- Pacientes Internados (UTI o sala general): Ampicilina-Sulbactam 1,5g EV cada 6h + Claritromicina 500mg EV cada 12h.
- Pacientes con riesgo de Pseudomonas (FQ, bronquiectasias): Piperacilina-Tazobactam 4,5g cada 8h + Claritromicina 500mg cada 12h
- Pacientes en que se necesita cobrir SAMR: agregar al esquema Vancomicina cada 12h + Clindamicina 600mg cada 8h
Manejo EPOC exacerbado (según grados)
- Exacerbación Leve: broncodilatador de acción corta (SABA - Salbutamol)
- Exacerbación Moderada: Salbutamol + Corticoides VO + ATB
- Exacerbación Grave: hospitalización, soporte ventilatorio, Salbutamol, Bromuro de Ipratropio, Corticoides EV + ATB
