Cardiologia Flashcards
Criterios diagnósticos de SCA
- Clínica
- ECG
- Enzimas cardíacas (Troponinas)
Algoritmo de tratamiento de SCA
1) Si hay hemodinamica -> Angioplastia Primaria dentro de los primeros 60 minutos.
2) Si no hay hemodinamica -> traslado a centro con hemodinamica en menos de 120 minutos?
- Si: Angioplastia Primaria
- No: Fibrinolíticos inmediatos (menos de 30 min)
Tratamiento de mantenimiento de SCA
- Morfina
- Oxígeno
- Nitratos: Dinitrato de Isosorbide
- Aspirina 300mg VO de carga o 80-150mg EV y continuar VO 100mg/día
- Clopidogrel 300mg de carga y continuar con 75mg/día hasta el alta
- Betabloqueantes
Tratamientos de elección en SCA
- Angioplastia Primaria: si hay centro de hemodinamia, contraindicaciones para uso de Fibrinolíticos y cuando hay shock cardiogénico o IC grave
- Fibrinolíticos: Estreptokinasa 1.500.000 UI EV infundida en 1h o Alteplase en bolo de 15mg seguidos de infusión de 0,75mg/kg en 30 minu y de 0,50mg/kg en 60 min.
Contraindicaciones para uso de Fibrinolíticos en SCA
- Antecedentes de ACV hemorrágico
- Antecedentes de ACV isquémico en los últimos 6 meses
- Hemorragia digestiva reciente
- Traumatismo mayor o cirugía reciente
- Neoplasia intracraneana
- Disección aórtica
- Trastornos de coagulación
Clínica Endocarditis Infecciosa
- Fiebre
- Escalofríos
- Pérdida de peso
- Mialgias y artralgias
- Disnea
- Cefalea, confusión, déficit neurológico
- Pericarditis
- Esplenomegalia
- Fenómenos vasculares (embolias perifericas, pulmonares, petequias, manchas de Janeway)
- Fenómenos inmunológicos (GNF, manchas de Roth, nódulos de Osler)
Criterios de Duke para Endocarditis Infecciosa
- Criterios mayores: microorganismos típicos aislados en 2 hemocultivos distintos (S. viridans, S.bovis, HACEK, S.aureus); microorganismos persistentemente positivos en 2 hemocultivos; presencia de nuevo soplo regurgitante, ecocardiograma + para endocarditis.
- Criterios menores: predisposición, fiebre, fenómenos vasculares, fenómenos inmunológicos, hemocultivos positivos pero que no reúnen lo necesario para criterio mayor
2 mayores o
1 mayor y 3 menores o
5 menores
Tratamiento Endocarditis Infecciosa
- S.viridans: Penicilina 12-18 MU/día EV en 6 dosis por 4 semanas o Ampicilina 100-200mg/kg/día EV en 4 a 6 dosis por 4 semanas
Si son cepas resistentes a Penicilina: Penicilina G Sódica + Gentamicina 3mg/kg/día EV - S. beta hemolítico: Penicilina G Sódica 18-30 millones U/DÍA EV en 6 dosis por 4 a 6 semanas + Gentamicina 3mg/kg/día EV en 3 dosis por 2 semanas.
Si es resistente: Vancomicina 15-20mg/kg/día cada 8h por 4 semanas + Gentamicina 3mg/kg/día EV por 2-4 semanas. - Enterococos: Ampicilina + Ceftriaxona
- S.aureus: Cefalotina 12g/dia EV en 4 a 6 dosis) o Cefazolina (2g cada 8h). Si resistente: Vancomicina 15-20mg/kg/dosis cada 8-12h.
- Grupo HACEK: Ampicilina 12g/día en 6 dosis + Gentamicina 3mg/kg/día en 3 dosis
Complicaciones de Endocarditis Infecciosa
- IC
- Embolia sistémica (ACV, infarto esplénico, IAM, glomerulonefritis, infarto renal)
- Abscesos
- Pseudoaneurismas
- Aneurismas infecciosos (cerebro +frec)
Valores de HTA y criterios Dx
HTA: >=140/90mmHg
Dx: valores arriba de 140/90mmHg en 2 ocasiones separadas entre sí en días distintos.
Tratamiento No Farmacológico de HTA
- Estilo de vida saludable (dieta Dash)
- Pérdida de peso
- Actividad física: 150 minutos por semana, de al menos 30 minutos
- Dejar tabaco
- Consumo moderado de alcohol
Tratamiento farmacológico de HTA
Las drogas utilizadas son: IECA, ARAII, Diuréticos Tiazídicos, Bloqueantes Ca o Betabloqueantes
Se empieza con 1 droga a dosis media: Enalapril 10mg cada 12h
Si no se controla con 1 droga, se adiciona 1 droga más a dosis media: Enalapril 10mg cada 12h + Amlodipina 5mg/día
Si no se alcanza con 2 drogas a dosis media se adiciona 1 droga más: Enalapril + Amlodipina 5mg/día + Hidroclorotiazida 25mg/día
Métodos utilizados para buscar daño de órgano blanco en HTA
- ECG
- TFG
- Albumina/creatinina
Urgencia x Emergencia Hipertensiva
- Urgencia HTA: valores mayores a 180/100mmHg, sin daño de órgano blanco. Debemos disminuir gradualmente la TA (Amlodipina, Enalapril, Hidroclorotiazida, Losartan etc)
- Emergencia HTA: valores mayores a 180/100mmHg con daño de órgano blanco(ACV, IAM, disección aórtica, EAP, encefalopatía hipertensiva). Debemos tratar de bajar unos 20% de la TA dentro de la primera hora (Nitroglicerina, Nitroprusiato, Labetalol, Nifedipina)
Clasificación de IC
- IC FEY Reducida: FEY < 40%
- IC FEY Levemente Reducida: FEY 41-49%
- IC FEY Preservada: FEY > 50%
- IC FEY Mejorada: FEYr que en el seguimiento mejora > 10 puntos con una nueva FEY > 40%
Signos y Síntomas de IC
- Disnea
- Disnea paroxística nocturna
- Ortopnea
- Fatiga
- Tolerancia disminuída al ejercício
- Ingurgitación yugular
- Reflujo hepatoyugular
- R3
- Desplazamiento del choque de punta
- Tos nocturna
- Síncope, mareos
- Aumento de peso
- Hepatomegalia
- Ascitis
- Extremidades frías
- Rales crepitantes
Exámenes Complementarios para Dx de IC
- Laboratorio: orina completa, hemograma, función renal, hepatograma, glucemia, HbA1c, perfil lipídico, perfil tiroideo.
- Péptidos Natriureticos: son liberados cuando hay dilatación ventricular (disfunción del ventrículo)
- ECG: signos de hipertrofia de VD o VI, bloqueos, FA.
- Ecocardiograma: mide fracción de eyección, gradiente de presiones entre cavidades.
- Radiografía de torax: signos de cardiomegalia, EAP
Causas de IC
- HTA
- Enfermedad Coronaria
- Arritmias (taquiarritmias, bradiarritmias)
- Valvulopatías (estenosis aórtica, insuficiencia mitral)
- Miocardiopatias (hipertrofica, restrictiva)
- Cardiopatías Congénitas
- Infecciones (Chagas, VIH, miocarditis viral) entre otras
Tratamiento según tipo de IC (FEY reducida, levemente reducida, preservada y mejorada)
- FEY Reducida: 4 fármacos (IECA, ARAII o ARNI, BB, Antagonistas mineralocorticoides y ISGLT2)
- FEY Levemente Reducida: iSGLT2 y Diuréticos. Los otros fármacos también podrían utilizarse.
- FEY Mejorada: IECA o ARAII
- FEY Preservada: manejo de las comorbilidades (HTA, DBT, obesidad, FA, EPOC, IRC).
Tratamiento de IC Aguda (Descompensada)
- ICA con congestión: Diuréticos (Furosemida, Tiazidas).
- ICA con TA sistólica normal o alta: Vasodilatadores (NTG o Nitroprusiato de Na)
- ICA con TA < 90mmHg y signos de hipoperfusión: Inotrópicos (no se recomiendan en tratamiento estándar por sus EA)
- Shock cardiogénico: Vasopresores (Norepinefrina es de elección)
- Oxigenoterapia y soporte ventilatorio: en pacientes con sat<90%
