Neumonias

Question 1

Principal causa de neumonía adquirida de la comunidad en México

Answer 1

Streptococcus Neumoniae

Question 2

Neumonía de bajo riesgo de manejo ambulatorio

Answer 2

Streptococcus Neumoniae, Haemophilus influenzae, virus respiratorios (influenza, parainfluenza, virus sincitial respiratorio, adenovirus, rinovirus), mycoplasma pneumoniae y chlamydophila pneumoniae

Question 3

Neumonías de riesgo elevado manejados en hospital

Answer 3

Staphylococcus aureus, bacilos gram negativos enteritos, legionella

Question 4

Cuadro clínico de una neumonía

Answer 4

Fiebre elevada 39-40
Escalofríos
Tos con expectoración mucopurolenta o hemoptisis expectoración herrrumbrosa
Disnea
Taquicardia
Taquipnea
Dolor pleuritico

Question 5

Que síndrome integramos y que encontramos en una radiografía

Answer 5

Sindrome de condensación
Rx= consolidaciones u opacidades mal definidas con broncograma aéreo que puede tener como complicación derrame pleural o una cavitacion

Question 6

Que estudios diagnósticos mandamos a hacer

Answer 6

Puede haber leucocitosis 30,000 mm3 de predominio neutrofilico o leucopenia 4, 000 mm3 (en casos de alcoholismo y desnutrición o también es comportamiento de neumonías virales)
CULTIVO: técnica de nomarsky para que la prueba esté lista para cultivarse debe de tener más de 25 leucocitos y menos de 5 células epiteliales ————- después de 48-72 hrs es positivo para algún patogeno
BH
QUÍMICA SANGUÍNEA
estudios de expectoración
• Pruebas de antígenos urinarios (S.neumoniae y Legionella)
• Hemocultivos

Question 7

Factores de riesgo en el adulto para tener neumonía adquirida en la comunidad

Answer 7

• mayor de 65 años
• tabaquismo y alcoholismo
  -enfermedad preexistente: cardiaca, respiratoria, neurologica, renal, metabólica, hepatica cronica
  -antecedente de neumonía comunitaria
  -estados de inmunodeficiencia= VIH

Question 8

CURB-65

Answer 8

C= confusión mental
U= Urea mayor de 19 mg/dl
R= respiración mayor a 30 rpm
B= presión arterial menor de 90/60
Mayores de 65 años

Question 9

Que significan los valores del CURB-65

Answer 9

0-1= ambulatorio
2-3= manejo hospitalario
>3= manejo en UCI

Question 10

Estudios de laboratorio en escala de IPEX

Answer 10

pH arterial menor de 7.35
BUN >30 mg/dl
Hematocrito<30% Hb <9 mg/dl
Sodio <130 mg/dl
Glucosa >250 mg/dl
Pa02 <60 mmHg
Derrame pleural

Question 11

Criterios mayores para ingreso a cuidados intensivos

Answer 11

Necesidad de ventilación mecánica
Choque séptico con necesidad de vasopresores

Question 12

Criterios menores de ingreso a UCI

Answer 12

Frecuencia respiratoria mayor a 30
PaO2/Fi02 >250
Infiltrados multilobares
Confusión desorientación
Urea >20
Leucopenia <4,000
Trombocitopenia <100,000
Hipotermia <36
Hipotension con necesidad de administrar líquidos

Question 13

Tratamiento grupo 1 neumonía adquirida en la comunidad

Answer 13

Pacientes mayores de 65 años sin comorbilides sin factores de riesgo de manejo ambulatorio
Macrolidos o tetraciclinas
Fluoroquinolonas
Doxiciclina
Amoxicilina

Question 14

Tratamiento grupo 2 NAC

Answer 14

Pacientes mayores de 65 años con enfermedad previa y comorbilidades sin factores de riesgo
Cefalosporina de 2 generación Cefuroxima
O una combinación de b-lactamico con o sin macrolido = amoxicilina con ac. Clavulanico

Question 15

Tratamiento grupo 3 NAC

Answer 15

Pacientes de cualquier edad con neumonía moderada hospitalizados en cuidados generales
Cefalosporina de 2da o 3ra generación intravenosa = ceftriaxona cefotaxima
O amoxicilina (b lactamico) con ac clavulanico con o sin macrolido o fluoroquinolonas

Question 16

Tratamiento grupo 4 NAC

Answer 16

Pacientes de cualquier edad con neumonía grave en unidad de cuidados intensivos
Cefalosporina de 3ra 4ta generación antiseudomonas más macrolido ,
O imipem, ciprofloxacina o fluoroquinolonas

Question 17

Agentes más comunes de neumonía intrahospitalaria

Answer 17

1 Staphylococcus aureus
2 Pseudomonas aeuroginosa

Question 18

Definición de neumonía intrahospitalaria

Answer 18

Es aquella que se presenta 48 hrs después del ingreso hospitalaria y 72 hrs después de la salida del hospital

Question 19

Factores de riesgo para neumonía intrahospitalaria

Answer 19

Uso previo de antibióticos en los últimos 90 dias
Uso de antiácidos o inhibidores de la bomba de protones
Posición supina
Ventilación mecánica por más de 2 días
Uso de de equipo de terapia respiratoria contaminado
Traqueotomia
Reintubacion

Question 20

Factores de riesgo para neumonía asociada a ventilación mecánica

Answer 20

Edad del paciente
Estado mental alterado
Enfermedades crónicas
Mayor duración hospitalaria
Tiempo de duración de la VM
Tiempo entre la incubación y el ingreso a UCI
Momento óptimo de inicio de antibioticoterapia

Question 21

Criterios clínicos de la neumonía asociada a ventilación

Answer 21

Fiebre
Exudados purulentos
Leucocitosis
Nuevos infiltrados o progresión de los mismos en una Rx de tórax
Baja de saturación de oxígeno

Question 22

Diagnóstico por muestreo invasivo broncoscopias

Answer 22

Fibrobroncoscopia Cepillado bronquial con CTO, lavado broncoalveolar, biopsia transbronquial
>10 UFC/ml

Question 23

Diagnóstico no invasivo diagnóstico obtenido a ciegas sin broncoscopia

Answer 23

Aspirado endotraqueal

Question 24

Factores de riesgo para resistencia a múltiples fármacos en NAV

Answer 24

Uso de antibióticos previos en los últimos 90 días
Más de 5 días antes de la NAV
Choque séptico al momento de la NAV
Terapia reciente de reemplazo renal

Question 25

Antibiótico usado para Staphylococcus aureus

Answer 25

Vancomicina

Question 26

Tratamiento sin factores de riesgo para resistencia de múltiples fármacos

Answer 26

Piperacilina-tazobactam
Cefepima
Levofloxacina

Question 27

Tratamiento con factores de riesgo para RMF

Answer 27

Piperacilina-tazobactam
Cefepima
Ceftazidima
Imipenem
Meropenem
Aftreonam

MÁS
amikacina
Gentamicina
Tobramicina