EPOC

Question 1

Que es el EPOC

Answer 1

Es una enfermedad inflamatoria que se caracteriza por la obstrucción del flujo aéreo por lo general progresiva y parcialmente reversible debido a alteraciones pulmonares como la bronquitis crónica y el enfisema
Está asociada al humo de tabaco y en pacientes mayores de 40 años

Question 2

Tipos de EPOC

Answer 2

Genéticamente determinada= deficiencia de alfa 1 - antitripsina
Asociada a alteraciones del desarrollo pulmonar= nacimiento prematuro y bajo peso
EPOC ambiental= humo del tabaco (fumadores, fumadores pasivos y madres), cannabis, vapeo o cigarro electrónico
Exposición a la biomasa o polución
EPOC por infecciones= infecciones en la infancia TB VIH
EPOC y Asma
EPOC por causa desconocida

Question 3

Sintomatología de EPOC

Answer 3

Disnea: progresiva, persistente y empeora con el ejercicio
Tos crónica: puede ser intermitente y no productiva
Expectoraciones que causa la obstrucción de las vías aéreas

Question 4

Porque el EPOC es una enfermedad multicomponente

Answer 4

Hay una limitación del flujo aéreo debido a: hiperproduccion de moco, daño estructural y inflamación de vía aérea y remodelación
Esto también lleva a una inflamación sistémica o estado inflamatorios sistémico que aumenta el riesgo de aterogenesis
La hipoxia tisular tiene como consecuencia la policitemia por estímulo de la eritropoyetina

Question 5

Describe el atrapamiento de aire en el EPOC

Answer 5

Esta se va a dar por una limitación del flujo de aire espiratorio que hace que haya el atrapamiento de aire y como consecuencia una hiperinflación que lo podemos ver en una toma de Rx como una hiperinflación severa
Esta hiperinflación empeora la disnea y lleva a una actividad reducida del pulmón

Question 6

Diagnóstico por espirómetria de EPOC

Answer 6

Relación FEV1/FVC < 0.7 post broncodilatacion

Question 7

Clasificación Gold

NIVELES DE GRAVEDAD DE LA LIMITACIÓN DEL FLUJO AÉREO EN LA EPOC

Answer 7

(Con base al FEV1 post broncodilatador) FEV1/FVC < 0,7
1 leve FEV1 > 80%
2 moderada FEV1 <80% y >50%
3. Grave FEV1 <50% y >30%
4 muy grave FEV1 <30%

Question 8

Estudios complementarios para el diagnóstico de EPOC

Answer 8

Plestimografia
Difusión de monóxido de carbono
Tac de tórax
Electrocardiograma ecocardiograma
Médicos de la calidad de vida (cuestionarios)
Pruebas de ejercicio caminata de 6 metros

Question 9

Acciones prioritarias en el manejo del EPOC

Answer 9

Dejar de fumar
Oxigenoterapia en pacientes hipoxemicos
Uso de medicamentos broncodilatadores y esteroides
Vacunación
Manejo de la s exacerbaciones
Cirugía de reducción de volumen en pacientes que lo ameritan

Question 10

Vacunas en pacientes con EPOC

Answer 10

Vacuna contra SARS-COV2 e influenza
Vacuna antineumococica conjugada 20 Valente o una dosis de la 15 Valente seguida de la 23 Valente
Vacuna anti virus sincitial respiratorio >60 años
Tétanos, difteria y tosferina

Question 11

Oxigenoterapia en pacientes con EPOC

Answer 11

PaO2 ≤ 55 mmHg o SaO2 < 88% sin hipercapnia

Question 12

Evaluación del EPOC

Answer 12

Evaluación de los síntomas escala MMRC y CAT escala de calidad de vida < 10 impacto bajo del EPOC >10 alto impacto del EPOC
Evaluar el grado de limitación de flujo de aire usando espirometria
*dos exacerbaciones o más en el último año o una FEV1 menor de 50% indicativos de alto riesgo

Question 13

Historial de exacerbaciones paciente E

Answer 13

> 2 exacerbaciones moderadas en 1 año y >1 ingreso hospitalario
PACIENTE E
LABA + LABA (agonistas betaadrenergicos de acción prolongada
-consideras LABA +. LAMA + CI (en un solo inhalador) si los eos están >100

Question 14

Historial de exacerbaciones paciente A

Answer 14

0 o 1 exacerbación moderada (sin ingreso hospitalario)
Un BRONCODILATADOR PIOTROPIO
MMRC 0-1 y CAT <10

Question 15

Historial de exacerbaciones paciente B

Answer 15

0-1 exacerbaciones sin ingreso hospitalario
LABA+LAMA (terapia en un solo inhalador)
MMRC >2 CAT >10

Question 16

Contraindicaciones del uso de esteroides inhalados

Answer 16

Neumonías repetidas
Recuento de eosinofilos menor a 100
Antecedente de infección por micobacterias

Question 17

Qué se observa en una radiografía con bronquitis crónica

Answer 17

Sobredistencion y presencia de sombras tubulares con refuerzo de la trama vascular
Aumento de las líneas pulmonares “tórax sucio”
Líneas de tranvía por engrosamiento de la pared bronquial por fuera del límite de los hilios

Question 18

Qué parámetros utiliza la Escala de vida de CAT

Answer 18

Si tose
Presencia de flemas
Opresión en el pecho
Falta de aire al subir una pendiente o una escalera
Limitación para hacer actividades domésticas
Me siento seguro al salir de casa a pesar de la afección pulmonar que
padezco
Problemas para dormir por la afección pulmonar
Cansancio / nivel de energía

Question 19

LABA BETA-2-ADRENÉRGICOS DE ACCIÓN LARGA

Answer 19

Salmeterol
Formoterol
Indacaterol
Olodaterol

Question 20

LAMA ANTICOLINÉRGICOS DE ACCIÓN LARGA

Answer 20

Umeclidinio
Bromuro de tiotropio
Aclidinio
Glicopirronio

Question 21

LAMA + LABA COMBINACIÓN DE BETA 2 ADRENERGICOS Y ANTICOLINÉRGICOS DE LARGA DURACIÓN EN UN DISPOSITIVO

Answer 21

Umeclidinio/Vilanterol
Aclidinio/ formoterol
Glicopirronio/ indacaterol
Tiotropio/olodaterol

Question 22

LABA/LAMA/CI. COMBINACIÓN DE BETA 2 ADRENERGICOS DE LARGA DURACIÓN, ANTICOLINÉRGICOS DE LARGA DURACIÓN Y CORTICOIDE INHALADO EN UN DISPOSITIVO

Answer 22

Fluticasona/ Umeclidinio/ Vilanterol
Beclometasona/Formoterol/Glicopirronio
Budesonida/Formoterol/Glicopirronio

Question 23

FACTORES QUE FAVORECEN FUERTEMENTE EL USO DE CI

Answer 23

Historia de hospitalización (es) por exacerbación del EPOC (A pesar de un adecuado tratamiento de mantenimiento con broncodilatadoras de larga duración)
≥ 2 exacerbaciones moderadas de EPOC por año (A pesar de un adecuado tratamiento de mantenimiento con broncodilatadoras de larga duración)
≥ 300 cel/μL Eosinófilos en sangre
Historia de/ o asma concomitante

Question 24

FACTORES QUE FAVORECEN EL USO DE CI (amarillo)

Answer 24

1 exacerbación moderada de EPOC por año (A pesar de un adecuado tratamiento de mantenimiento con broncodilatadoras de larga duración)
De 100 a < 300 cel/μL Eosinófilos en sangre

Question 25

Orden del manejo del EPOC

Answer 25

1) DIAGNÓSTICO: Síntomas, Factores de riesgo y Espirometría FEV1/FVC< 0,7 (Repetir si está en el límite)
2) EVALUACIÓN INICIAL: FEV1- GOLD 1 -4 Síntomas (CAT o mMRC) e historias de exacerbación – GOLD ABE Consumo actual del tabaco, α1- antitripsina, comorbilidades
3) MANEJO INICIAL: Cese hábito tabáquico, Vacunación, vida activa y ejercicio, tratamiento farmacológico inicial, Educación para el autocuidado (Manejo de los factores de riesgo, de la técnica de inhalación, de la dificultad para respirar, Plan de actuación por escrito). Manejo de las comorbilidades