Neumonía adquirida en comunidad

Question 1

Definición temporal

Answer 1

Ocurre previo a ingreso o 48 horas iniciales de ingreso

Question 2

Identificación de neumonía por TAC no identificado en RX

Answer 2

35%

Question 3

Estudios microbiológicos hospitalización general

Answer 3

• Gram (debe tener células epiteliales menos de 10xc y más de 25 PMNxc) y cultivo esputo
• Ag urinario pneumococo
• Ag urinario legionella

Question 4

Estudio microbiológico UCI

Answer 4

• No ventilado: lo mismo con panel viral y MRSA.

- Ventilado: aspirado traqueal o FBC

Question 5

Indicación de hemocultivos

Answer 5

1. Admisión a UCI
2. Empíricamente tratados para MRSA y pseudomonas
3. AB IV en últimos 90 días

Question 6

Aislamientos frecuentes Colombia

Answer 6

1. Pneumococo
2. Mycoplasma pneumoniae
3. Haemophilus influenzae
4. Chlamydophilia pneumoniae
5. Staph aureus

Question 7

Factores de riesgo para neumococo R a penicilinas (6)

Answer 7

1. Mayores de 65 años
2. Betalactámicos en últimos 3 meses
3. Alcoholismo
4. Múltiples comorbilidades
5. Inmunosupresión - esteroides
6. Exposición a menores en hogares infantiles

Question 8

Factores de R para enterobacterias/Gram negativos (5)

Answer 8

1. Residencia en hogar de cuidado crónico
2. Enfermedad cardiopulmonar
3. Uso reciente antibióticos
4. Múltiples comorbilidades
5. Disfagia/aspiración

Question 9

Factores de R para pseudomonas (4)

Answer 9

1. Inmunosupresión por esteroides (10 mg día)
2. Uso de AB amplio espectro último mes
3. Bronquiectasias o EPOC severo
4. Malnutrición

Question 10

Factor de R para Staph aureus (5)

Answer 10

1. Cuadro influenza previo
2. ERC en hemodiálisis
3. Uso de drogas VI
4. Uso de AB previos (Especialmente quinolonas)
5. Neumonía necrotizante o asociada a infección de piel y tejidos blandos.

Question 11

Micro-organismos asociados a abscesos pulmonares

Answer 11

1. Staph aureus
2. Anaerobios
3. Hongos dimórficos (hystoplasma)
4. TB
5. Micobacterias no TB

Question 12

Clasificación PSI (manejo ambulatorio vs. intrahospitalario) puntos de corte

Answer 12

• <70: ambulatorio. Sin comorbilidades = monoterapia. Con comorbilidades = amoxi/clavu + macrólido.
• 71-90: hospitalización general y terapia doble si hay comorbilidades.
• > 90: riesgo mayor. Agregar si hay riesgo MRSA o pseudomonas.

Question 13

Criterios mayores y menores IDSA/ATS Neumonía grave/UCI

Answer 13

Mayores (1):

• Necesidad de ventilación mecánica
• Soporte vasopresor

Menores (3):

• PaFI <250
• Infiltrados multilobares
• Alteración estado de conciencia
• BUN >20
• Leucopenia <4000
• Trombopenia <100mil
• Hipotermia <36
• Hipotensión con requerimiento alto de LEV

Question 14

Prevención y % vacunas en neumonía

Answer 14

1. Neumococo: 23valente previene enfermedad invasiva 60-70%

2. Influenza previene neumonía y/o hospitalización. 25-53%