NEUMONIA Flashcards
NEUMONIA
EL TÉRMINO NEUMONÍA DESCRIBE LA INFLAMACIÓN DE LAS ESTRUCTURAS DEL PARÉNQUIMA PULMONAR EN EL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR COMO LOS ALVÉOLOS Y BRONQUIOLOS.
NEUMONIA
EXPRESA GENERALMENTE ….
Expresa generalmente infección.
O inflamación no infecciosa.
Ubicación:
Espacio aéreo o
Espacio intersticial.
Según su curso puede ser:
Aguda o
Crónica.
Según su distribución anatómica puede ser:
Del espacio aéreo
Lobar
Intersticial
Bronquial
Según su etiología:
Bacteriana
Viral
Micótica.
Según donde se contrajo:
Comunitaria
Extracomunitaria u hospitalaria.
LA NEUMONIA ….
La neumonía es la tercera causa de muerte en el mundo.
Es más frecuente en niños y en ancianos
Su pronóstico varía según la condición del paciente y el agente causal
La terapia antimicrobiana:
Ha acortado la evolución
Ha disminuido la tasa de mortalidad
Sigue alta la tasa en los gerontes
Muchas veces se previene el empiema.
NEUMONIAS BACTERIANAS VIAS DE INFECCION
Los microorganismos llegan al pulmón siguiendo las siguientes vías:
1) Inhalación de microbios que existen en el aire
2) Broncoaspiración de microorganismos del naso y orofaringe (más frecuente).
3) Diseminación hematógena a partir de un foco distante de infección.
4) Diseminación directa desde un foco de infección vecino o por lesión penetrante.
VIAS DE INFECCION 2
. Las bacterias para invadir el pulmón deben provocar una alteración en el mecanismo de aclaración bactericida pulmonar.
. Esta alteración puede ocurrir como resultado de:
- La disminución en la capacidad bactericida.
- O en una susceptibilidad aumentada de los macrófagos alveolares del huésped a la infección.
Las neumonías son producidas por:
Neumococo
S. pneumoniae
Micoplasma
Virus respiratorios (menos frecuentes).
Parásitos y hongos (menos frecuentes).
EJEMPLO
Un ejemplo clásico de neumonía restrictiva:
La neumonía por Neumococos:
Responsable del 30 al 80% de las neumonías adquiridas en la comunida
Su severidad depende:
De las defensas del huésped.
De la intervención médica.
De los factores de riesgo para la neumonía.
MACROFAGOS
SE ENCARGAN DE ACTIVAR LAS SUSTANCIAS.
Proteínas A y D:
Para poder defenderse de la sustancia patógena
Crean un efecto de opsonización
Interleucina 1 y FNT: (consecuencia)
Que hay fiebre en el organismo
Interleucina 8 y factor estimulante de granulocito:
Se encargará que haya secreción mucopurulento
Leucocitosis
Al haber secreción mucopurulento
Podemos observar en el RX. Imágenes con opacidades.
A la auscultación de estertores por causa de las secreciones
SE INICIAN
Una respuesta inflamatoria aguda.
Lo que acarrea exceso de agua y proteínas plasmáticas a los lóbulos inferiores.
Infiltran el alveolo: Eritrocitos, fibrina y leucocitos polimorfonucleares.
El exudado inflamatorio progresa a través de los siguientes estadios de hiperemia:
“Hepatización Roja”.
“Hepatización Gris”.
“Resolución”.
LA HIPEREMIA O ESTADIO DE CONGESTION , OCURRE:
Ingurgitación de los espacios alveolares por líquido y sangre.
El derramamiento de líquido provee un medio adecuado para la proliferación y diseminación de microorganismos a través de los lóbulos.
La “Hepatización Roja”, se refiere a la apariencia del tejido pulmonar afectado.
La “Hepatización gris” ocurre al incrementarse los leucocitos que infiltran el alveolo, dando una apariencia sólida y grisácea.
Durante la Resolución los leucocitos son reemplazados por macrófagos.
EL LLENADO DEL ALVEOLO CON EXUDADO O SU CONSOLIDACION CAUSA:
Disminución de la ventilación en el área afectada.
Sin alterar la perfusión.
La infección se resuelve cuando:
El exudado es lizado y reabsorbido por los neutrófilos y macrófagos.
Los linfáticos acarrean el exudado desde el sitio de la infección ocasionando:
Restauración de la estructura
Restauración de la función pulmonar.
En algunos casos la resolución NO ocurre:
El exudado es convertido en tejido fibroso.
En ocasiones más graves, se complica como:
Absceso
Empiema.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Fiebre
Tos
Dolor torácico tipo “punta de costado”.
Esputo, tipo asalmonado, luego mucopurulento
Neumonía en ancianos también presentan:
Letargia.
Confusión
Deterioro de las enfermedades preexistentes.
Las complicaciones incluyen:
Empiema
Absceso pulmonar
Sepsis.
Las neumonías por bacterias Gram Negativas, corresponden al 50% de las neumonías nosocomiales y es frecuente en:
Personas debilitadas
Personas inmunodeprimidas.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Fiebre de 38.5°C.
Leucocitosis.
Dolor torácico pleurítico.
Infiltrado radiológico nuevo.
Esputo de tipo purulento o asalmonado.
Tinción de Gram con una sola especie bacteriana y gran cantidad de granulocitos.
NEUMONÍAS BACTERIANAS
CRITERIOS DE GRAVEDAD
Taquipnea de más de 30 por minuto
Hipotensión arterial menor a 90/60
Fiebre > a 38.3°C
Alteraciones de la conciencia (sopor, delirio y coma).
Oliguria (orina < a 400 ml en 24 hs).
Disnea o “Hambre de Aire”.
ORIENTACION TERAPEUTICA
Iniciar un tratamiento empírico luego de obtener las muestras microbiológicas.
Elegir el antibiótico empírico basado en:
la edad
sexo
Enfermedad concomitante.
Epidemiología.
Sensibilidad a los agentes en el medio.
Este tratamiento debe mantenerse por lo menos 72 hrs.
A menos que:
Se identifique el germen.
O haya deterioro clínico.
Conocido el agente etiológico:
Adaptar el plan terapéutico al aislado.
De acuerdo a la evolución clínica.
