ALTERACIONES RESTRICTIVAS EN LA FUNCIÓN PULMONAR Flashcards
LAS ENFERMEDADES RESTRICTIVAS
Las “enfermedades restrictivas”, son aquellas en las que la expansión del pulmón está restringida por alteraciones del:
- Parénquima pulmonar.
- Enfermedad de la pleura.
- Enfermedad de la pared torácica.
- Enfermedad del aparato neuromuscular.
CONCEPTO
“Condición anormal que causa disminución de la capacidad pulmonar total (CPT) y de la capacidad vital (CV), que ocasiona dificultad inspiratoria.”
PATOLOGIAS
Alteraciones del parénquima pulmonar:
- Atelectasia.
- Neumonía.
- Tuberculosis pulmonar.
- Fibrosis pulmonar.
Trastornos pleurales:
- Neumotórax
- Derrames
Alteraciones neuromusculares:
- SX. De Guillen Barré.
- Distrofias musculares.
Deformidades y trauma torácico, obesidad:
- Cifoescoliosis.
- Tórax inestable.
- Síndrome de Pickwick.
Depresión del centro respiratorio:
- Narcóticos
- Anestesia
- Barbitúricos.
ATELACTASIA
ES EL ESTADO DE COLAPSODE LOS ALVEOLOS Y FALTA DE AIRE EN UN AREA LOCALIZADA DE UN PULMON, EN UN LOBULO COMPLETO O EN TODO EL PULMON.
ES LAS EXPANSION COMPLETA DEL PULMON O EL COLAPSO
CAUSAS DE LA ATELACTASIA
FRECUENTES:
- TAPÓN MUCOSO
- TUMOR BENIGNO BRONQUIAL
- CARCINOMA BRONQUIAL
- CUERPO EXTRAÑO
INFRECUENTES:
- ASMA
- BRONCOLITIASIS
- NEUMONÍA
- ADENOPATÍAS
- ROTURA TRAUMÁTICA DEL BRONQUIO.
TIPOS DE ATELACTASIA
- Obstructivas con su variedad intraluminal y extraluminal.
- Por contracción o fenómeno de retracción.
- Por compresión o relajación.
- Por déficit de surfactante o en placas – No obstructivas.
- Atelectasia masiva o post quirúrgica.
- Atelectasia del lóbulo medio.
ATELACTASIA OBSTRUCTIVA
- Colapso alveolar.
- Se desarrolla pocas horas después a la obstrucción de una vía aérea.
- Distalmente a la bifurcación de la tráquea
- La obstrucción se produce por:
- Tapón mucoso.
- Tapón con cuerpo sólido intraluminal.
- Lesión de la pared bronquial
FISIOPATOLOGÍA:
La sangre de los capilares absorbe el aire atrapado más allá del bloqueo, si éste segmento de tejido pulmonar es lo suficientemente blando: se produce la atelectasia.
ATELACTASIA POR CONTRACCION
Es la pérdida de volumen que acompaña a la fibrosis pulmonar que es generalmente secundaria a lesiones inflamatorias crónicas como la TBC.
ATELACTASIA POR COMPRESION
Se produce por la tendencia del pulmón a retraerse (comprimirse), cuando se relajan las fuerzas de distensión:
- Gran neumotórax
- Derrame pleural
- Masas ocupantes en el tórax.
ATELECTASIA EN PLACAS O POR DÉFICIT DE SURFACTANTE
Se desarrolla en todo el pulmón por:
- Lesión de neumocitos que produce el surfactante.
- Extravasación de proteínas inhibidoras del plasma.
- La acción de mediadores de la inflamación
- Incorporación de componentes de surfactante durante la formación de la membrana hialina.
Estos factores facilitar la formación de atelectasias en situaciones como:
- Toxicidad por oxígeno.
- Fármacos.
- Edema de pulmón.
- Embolismo pulmonar
- La anestesia y
- La ventilación mecánica.
ATELACTASIA MASIVA O POST QUIRURGICA
Corresponde a:
- Complicaciones de cirugías abdominales altas.
- Reacciones pulmonares
- Cirugías cardíacas con derivación.
Otras situaciones como
- Uso de grandes dosis de opiáceos o sedantes
- Altas concentraciones de O2 en la anestesia
- Vendajes apretados.
- Distensión abdominal.
- Inmovilidad corporal.
Todos estos factores facilitan a las atelectasias por qué:
- Limitan los movimientos torácicos.
- Elevan el diafragma.
- Se acumulan las secreciones bronquiales:
. Al suprimir el reflejo de la tos y
. Suprimir el suspiro. - En el postoperado, el DOLOR provoca:
. Respiración superficial
. Espasmo muscular - Esto lleva a disminuir:
. Mecanismo de la TOS
. Mecanismo de aclaración.
ATELACTASIA DEL LOBULO MEDIO O ASPIRATIVA
- Frecuente en el adulto
- Particularmente en el lóbulo medio derecho:
. Es más vulnerable por el ángulo de convergencia de sus bronquios con el bronquio principal derecho.
FISIOPATOLOGIA
- La tendencia natural de los pulmones, es hacia el colapso.
- Las fuerzas elásticas intentan traccionar el pulmón hacia adentro.
- A estas fuerzas se oponen:
. La presión negativa intrapleural.
. La expansión de la pared torácica. - El flujo aéreo es obstruido dentro del alveolo:
. Los sacos alveolares colapsan
. Producen poco o ningún surfactante. - Para equilibrar la tendencia al colapso, ocurre comunicación colateral entre los poros de Kohn.
- Una vez provocado el colapso alveolar la perfusión continúa por la zona afectada.
- Determina perfusión sin ventilación o shunt. (comunicación de izquierda a derecha):
- Lleva a hipoxemia y esto. Provoca el espasmo arteriolar pulmonar
- La hipoxia local, fisiológicamente permite:
. Autorregular el flujo sanguíneo pulmonar y
. Conserva intercambio de gases. - Entonces cuando la pérdida de la ventilación excede a la disminución del riego hay desigualdad en la relación ventilación perfusión (V/Q). = lleva a la HIPOXEMIA.
- La hipoxemia resultante estimula la frecuencia y profundidad de la respiración:
. Puede servir para reexpandir el área del pulmón inflada parcialmente. - Si no es así continua la hipoxemia.
- Pero el aumento de ventilación en otras áreas del pulmón produce:. Eliminación excesiva de CO2,
. Hipocapnia y
. Alcalosis respiratoria.
MANIFESTACIONES CLINICAS
- Depende de la magnitud de la atelectasia.
. La disminución de los ruidos respiratorios es común en pacientes post operados. - Casos leves o moderados pueden NO presentar manifestaciones clínicas.
- Disnea
- Taquipnea.
- Tos persistente
- Fiebre.
Hasta llegar a trastornar la mecánica de la ventilación. - En grandes atelectasias:
. La tráquea y el mediastino se desvían hacia el lado enfermo.
. El diafragma se eleva.
. El hemitórax lesionado con menos movimientos respiratorios
GASOMETRIA ARTERIAL
En procesos leves y tempranos denota:
Hipoxemia
Hipocapnia
Alcalosis respiratoria.
En los procesos severos denota:
Hipoxemia persistente
Hipercapnia
Acidosis respiratoria.
