Nervo Radial Flashcards
Formação do nervo radial
C5-C8 do cordão posterior - Obs.: aprox 10% da população há contribuição de T1
Interação do n radial com a musculatura na topografia da axila
Na axila, o n radial é superficial aos mm subescapular, redondo maior e latíssimo do dorso.
Local no úmero que o n radial é suscetível a lesões
Sulco espiral do úmero - descida entre as cabeças lateral e medial do tríceps, antes de entrar no compartimento flexor
Local de bifurcação do n radial
Distalmente ao epicôndilo lateral, na cabeça profunda do m supinador
O que é a arcada de Fröhse?
“Bolsa” formada na cabeça superficial do m supinador, onde o n interósseo posterior desce
O que é a “cauda equina do antebraço”?
Ramos do n interósseo posterior na altura entre m extensor comum dos dedos e m abdutor longo do polegar
Qual o ponto que o n radial superficial sensitivo torna-se superficial?
1/3 distal do antebraço, quando os mm braquiorradial e extensor radial longo do carpo formam seus tendões
Músculos do braço inervados pelo n radial
M tríceps braquial (C6-C8)
Músculos do grupo epicondilar lateral inervados pelo n radial
Braquiorradial (C5,C6)
Extensor radial longo do carpo (C6,C7)
Extensor radial curto do carpo (C7,C8)
Supinador (C6,C7)
Mm inervados pelo n interósseo posterior: Grupo Superficial
C7,C8: m extensor ulnar do carpo, m extensor comum dos dedos, m exntesor do dedo mínimo
Mm inervados pelo n interósseo posterior: Grupo Profundo
C7,C8: m abdutor longo do polegar, m extensor longo do polegar, m extensor curto do polegar, m extensor do indicador
Como o n interósseo posterior termina?
Inervando a face dorsal dos ossos do carpo no punho
O que é o nervo Froment-Rauber?
O n interósseo posterior pode se comunicar com o ramo motor profundo do nervo ulnar e controlar o 1° (e às vezes 1-3°) mm interósseos dorsais
Quais são os ramos sensitivos do n radial?
(1) n cutâneo posterior do braço, (2) n cutâneo lateral inferior do braço, (3) n cutâneo lateral do antebraço, (4) n radial sensitivo superficial
Como diferenciar lesões proximais no n radial x cordão posterior?
Avaliar força do deltoide (n axilar) e do grande dorsal (n toracodorsal).
Como diferenciar lesões proximais do n radial x radiculopatia C7?
Radiculopatia C7 tem alteração sensibilidade no 3° dedo (palma e dorso); testar outros mm inervados por C7 como m pronador redondo e flexor radial do carpo (n mediano)
Quais regiões são poupadas na lesão do n radial no sulco espiral do úmero?
m tríceps braquial
n sensitivo cutâneo posterior do braço
Quais são as neuropatias do n radial na fossa antecubital?
Sd túnel radial
sd supinador
Quais são as neuropatias do n radial no antebraço?
Neuropatia do n interósseo posterior
sd wartenberg / quiralgia parestésica (n sensitivo radial)
Local da sd túnel radial
Entre septo intermuscular lateral e supinador; espessamento do m extensor radial curto do carpo pode irritar o n radial
Ddx sd túnel radial
Epicondilite lateral
Compressão do n interósseo posterior no m supinador
Causa da sd supinador
Compressão do n interósseo posterior entre as cabeças superficial e profunda do m supinador - 30% por fibrose da arcada de Fröhse
Quadro clínico da sd supinador
- Dor no m supinador, que piora com supinação forçada
- Fraqueza de m extensor dos dedos
- Sensibilidade normal no território do nervo radial superficial sensitivo
Ddx sd supinador
Neurite inflamatória local (p ex sd Parsonage-Turner)
Como ocorre a paralisia tardia do n radial?
Após fratura de Monteggia - fratura da ulna proximal com o deslocamento posterior do rádio; tensionando o n interósseo posterior
Por que pcts com artrite reumatoide apresentam predisposição para fraqueza de extensor dos dedos?
(1) espessamento sinovial no cotovelo, pressionando o m supinador -> estira n interósseo posterior; (2) propensão à ruptura do tendão dos extensores
Causas de neuropatia do interósseo posterior
trauma local
mononeuropatia diabética
sd supinador
massa de partes moles
sd Parsonage-Turner
Causas mais comuns de massa de partes moles comprimindo o n interósseo posterior
(1) lipoma, (2) tumores da bainha nervosa, (3) cistos ganglionares e (4) sinóvia hipertrófica (artrite reumatóide)
Quadro clínico da neuropatia interósseo posterior
fraqueza do extensor ulnar no carpo - desvio do punho na direção radial na extensão do punho; e fraqueza na extensão dos dedos na articulação metacarpo falangeana
Como confirmar neuropatia isolada do n interósseo posterior?
Força do m braquiorradial normal + função do n radial sensitivo superficial normal
Quais musculaturas estão afetadas se a lesão do n radial for próximo à arcada de Fröhse?
mm inervados pelo interósseo posterior + m supinador + m extensor radial curto do carpo
Causas da sd Wartenberg (quiralgia parestésica)
trauma, relógios ou pulseiras apertadas, punção venosa, cirurgia p/ tenossinovite de Quervain
Quadro clínico da sd Wartenberg
Formigamento, hiperestesia e queimação na face dorso lateral da mão
Manobra para exacerbar sintomas na sd Wartenberg
Pronação ou desvio ulnar forçado
Local da sd Wartenberg
No 2/3 distal ao antebraço, entre os tendões do braquiorradial e do extensor radial longo do carpo. Durante a pronação, o tendão braquiorradial fecha o espaço entre esses dois tendões, podendo irritar o nervo onde perfura a fáscia
Ddx sd Wartenberg
Tenossinovite de Quervain
Como diferenciar tenossinovite De Quervain x sd Wartenberg?
Perda sensitiva na face dorso lateral da mão - não há no De Quervain
Último músculo inervado pelo n radial
M extensor do indicador
Último músculo inervado pelo n radial
M extensor do indicador
