Nervo Ciático Flashcards
Formação do n ciático
Nervos espinhais L4-S3. Obs.: eventualmente pode contar com ramos de S4
Formação do n tibial
Divisões anteriores de L4-S3
Formação do n fibular comum
Divisões posteriores de L4-S2
Formação do n sural
N cutâneo sural medial (n tibial) + n cutâneo sural lateral (n fibular comum)
Como o túnel do tarso é formado?
Retináculo dos flexores (laciniate ligament), que é um ligamento que liga o maléolo medial ao calcâneo
Estruturas que passam pelo túnel do tarso
N tibial, artéria e veia tibial posterior, tendões do tibial posterior, flexor longo dos dedos, flexor longo do hálux
Ramificações do n tibial dentro ou próximo ao túnel do tarso
N plantar lateral S1-S3
N plantar medial L5-S2
N calcâneo medial
Ramos sensitivos do n fibular comum na região posterior da cabeça da fíbula
N cutâneo sural lateral
N cutâneo lateral para a panturrilha
Estruturas que formam o túnel fibular
ligamentos na lateral da cabeça da fíbula - (1) aponeurose do m fibular longo (profundo) e (2) aponeurose entre sóleo e fáscia fibular (superficial)
Local que o n fibular comum se divide em ramos superficial e profundo
Abaixo do m fibular longo
Estruturas que formam o túnel tarsal anterior
Retináculos extensores superior e inferior no dorso do pé
Nervo que passa no túnel tarsal anterior
Ramo profundo do N fibular / n fibular profundo
Quais ramos são provenientes do n fibular profundo?
Ramo medial e ramo lateral
O ramo medial do n fibular profundo possui qual função?
Ramo sensorial para o primeiro espaço do pé
O ramo lateral do n fibular profundo possui qual função?
m extensor curto dos dedos
Músculos da coxa inervados pela porção tibial do n ciático
m adutor magno (L4)
m semitendinoso (L5-S2)
semimembranoso (L5-S2)
cabeça longa do bíceps femoral (L5-S2)
Músculos da coxa inervados pela porção fibular comum do n ciático
cabeça curta do m bíceps femoral (L5-S2)
Músculos da perna inferior inervados pelo n tibial
mm gastrocnêmios e solear (S1-S2)
m tibial posterior (L4-L5)
mm flexor longo dos dedos e flexor longo do hálux (L5-S1)
Músculos da perna inferior inervados pelo n fibular profundo
M tibial anterior (L4-S1)
m extensor longo dos dedos (L5-S1)
m extensor longo do hálux (L5)
Onde é a lesão em que há fraqueza do m tibial anterior com preservação dos mm fibulares?
Lesão no n fibular profundo próximo à sua origem na fíbula
Por onde passa o ramo motor do n fibular profundo ao m extensor longo do hálux?
Ao lado da diáfise da fíbula - pode ser lesionado em fraturas ou procedimentos cirúrgicos
Músculos da perna inferior inervados pelo n fibular superficial
mm fibulares longo e curto (L5,S1)
Local onde ocorre a divisão dos ramos superficiais e profundos do n fibular superficial
No m extensor longo dos dedos
Inervação do m fibular terceiro
N fibular superficial (L5-S1)
mm inervados pelo n plantar medial (L5-S2)
m abdutor do hálux (S1,S2)
m flexor curto dos dedos (S1,S2)
m flexor curto do hálux (S1,S2)
1° lumbrical (L5,S1)
mm inervados pelo n plantar lateral (S1-S3)
maior parte dos mm intrínsecos do pé: quadrado plantar, abdutor do dedo mínimo, 2-4° lumbricais, interósseos dorsais, m adutor do hálux
m inervado pelos ramos terminais do n fibular profundo
m extensor curto dos dedos (L5,S1)
m inervado pelo n fibular acessório
m extensor curto do hálux
Local de inervação do n sural
Parte lateral inferior da perna e tornozelo, e face dorso lateral do pé
Local de inervação do n cutâneo lateral para a panturrilha
Face lateral do joelho e lateral superior da canela
Local de inervação sensitiva do n fibular superficial
Parte lateral inferior da canela, dorso do pé (exceto área entre 1-2° dedos do pé - n fibular profundo)
Inervação sensitiva da planta do pé
Ramos do n tibial
1. n calcâneo medial: 1/2 medial do calcâneo
2. n plantar medial: planta medial do pé
3. n plantar lateral: planta lateral do pé
Na lesão completa do n ciático, qual região do pé a sensibilidade está preservada?
Maléolo medial (n safeno)
Como diferenciar neuropatia ciático x plexopatia sacral?
Geralmente não é possível apenas com o exame físico
Lesões em qual topografia podem acometer o n ciático e os nn do plexo sacral?
Forame isquiático
Melhor local para aplicação de injeção intramuscular no glúteo
Quadrante superior lateral
Quadro clínico motor de neuropatia tibial
Fraqueza para flexão plantar (gastrocnêmio e solear), inversão do pé (tibial posterior), flexão dos dedos (flexor longo dos dedos / do hálux, flexor curto dos dedos / do hálux) e dos mm intrínsecos do pé
Quadro clínico sensitivo de neuropatia tibial
Alteração da sensibilidade na planta do pé e na face medial do calcanhar
Causas de neuropatia do fibular comum
- Estiramento/ contusão/ trauma
- Cisto ganglionar na articulação tibiofibular
- Aprisionamento idiopático do n fibular comum no túnel fibular - princ diabéticos
- Paralisia idiopática
Como é formado o túnel fibular?
Borda fibrosa do m fibular longo na cabeça da fíbula
Como diferenciar neuropatia n fibular comum x radiculopatia L5?
Avaliar m tibial posterior - inervado princ por L5 através do n tibial
Quadro clínico motor de neuropatia fibular comum
Fraqueza na dorsiflexão (tibial anterior), eversão do tornozelo (fibulares longo e curto) e extensão dos dedos e do hálux (extensores longo dos dedos / hálux, extensor curto dos dedos)
Qual ramo sensitivo está preservado nas neuropatias do fibular comum cuja causa é compressão no túnel fibular?
n cutâneo lateral da panturrilha - não passa pelo túnel fibular
Causas de pé caído pós parto
(1) radiculopatia L5, (2) compressão no tronco lombossacral na passagem da articulação sacroilíaca, (3) compressão externa do n tibial comum
Causas de “pé caído”
- Radiculopatia de L5
- Neuropatias no tronco lombossacral
- Neuropatia acometendo a divisão fibular do n ciático
- Neuropatia do n fibular comum
Como diferenciar radiculopatia L5 x neuropatias no tronco lombossacral?
Nas neuropatias do tronco lombossacral não há desnervação dos mm paraespinhais na ENMG
A fraqueza de quais mm provoca o “pé caído”?
tibial anterior
extensor longo do hálux
fibulares longo e curto
Causas de sd túnel do tarso
trauma local no tornozelo (com formação de fibrose local), doenças sistêmicas como diabetes e artrite reumatoide
Quadro clínico da sd túnel do tarso
dor na sola do pé, formigamento, parestesia que piora ao deambular ou ortostatismo, e melhora ao repouso e elevação do membro
Pode haver fraqueza dos mm intrínsecos do pé (incomum)
O que é o fenômeno de Valleix?
Percussão do túnel do tarso provoca irradiação superior do n tibial
Como diferenciar neuropatia periférica x sd túnel do tarso?
Na neuropatia temos perdas sensitivas além do território do n tibial
Quadro clínico de sd túnel tarsal anterior
fraqueza de extensor curto dos dedos; formigamento no dorso do pé (first web space)
Fisiopatologia do neuroma de Morton
Irritação crônica do n plantar comum com fibrose perineural. O nervo afetado é comprimido no espaço onde passa entre o 3º e 4º metatarsos, sob o ligamento transverso profundo metatarsal.
Quadro clínico do neuroma de morton
dor entre o 3º e o 4º metatarsos, que irradia para o terceiro e quarto dedos do pé. A dor piora com a caminhada, alivia com repouso e elevação e não ocorre à noite
