Nervo Ciático Flashcards by Angela Kim

Formação do n ciático

Nervos espinhais L4-S3. Obs.: eventualmente pode contar com ramos de S4

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Formação do n tibial

Divisões anteriores de L4-S3

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Formação do n fibular comum

Divisões posteriores de L4-S2

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Formação do n sural

N cutâneo sural medial (n tibial) + n cutâneo sural lateral (n fibular comum)

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Como o túnel do tarso é formado?

Retináculo dos flexores (laciniate ligament), que é um ligamento que liga o maléolo medial ao calcâneo

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Estruturas que passam pelo túnel do tarso

N tibial, artéria e veia tibial posterior, tendões do tibial posterior, flexor longo dos dedos, flexor longo do hálux

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Ramificações do n tibial dentro ou próximo ao túnel do tarso

N plantar lateral S1-S3
N plantar medial L5-S2
N calcâneo medial

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Ramos sensitivos do n fibular comum na região posterior da cabeça da fíbula

N cutâneo sural lateral
N cutâneo lateral para a panturrilha

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Estruturas que formam o túnel fibular

ligamentos na lateral da cabeça da fíbula - (1) aponeurose do m fibular longo (profundo) e (2) aponeurose entre sóleo e fáscia fibular (superficial)

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Local que o n fibular comum se divide em ramos superficial e profundo

Abaixo do m fibular longo

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Estruturas que formam o túnel tarsal anterior

Retináculos extensores superior e inferior no dorso do pé

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Nervo que passa no túnel tarsal anterior

Ramo profundo do N fibular / n fibular profundo

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Quais ramos são provenientes do n fibular profundo?

Ramo medial e ramo lateral

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O ramo medial do n fibular profundo possui qual função?

Ramo sensorial para o primeiro espaço do pé

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O ramo lateral do n fibular profundo possui qual função?

m extensor curto dos dedos

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Músculos da coxa inervados pela porção tibial do n ciático

m adutor magno (L4)
m semitendinoso (L5-S2)
semimembranoso (L5-S2)
cabeça longa do bíceps femoral (L5-S2)

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Músculos da coxa inervados pela porção fibular comum do n ciático

cabeça curta do m bíceps femoral (L5-S2)

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Músculos da perna inferior inervados pelo n tibial

mm gastrocnêmios e solear (S1-S2)
m tibial posterior (L4-L5)
mm flexor longo dos dedos e flexor longo do hálux (L5-S1)

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Músculos da perna inferior inervados pelo n fibular profundo

M tibial anterior (L4-S1)
m extensor longo dos dedos (L5-S1)
m extensor longo do hálux (L5)

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Onde é a lesão em que há fraqueza do m tibial anterior com preservação dos mm fibulares?

Lesão no n fibular profundo próximo à sua origem na fíbula

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Por onde passa o ramo motor do n fibular profundo ao m extensor longo do hálux?

Ao lado da diáfise da fíbula - pode ser lesionado em fraturas ou procedimentos cirúrgicos

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Músculos da perna inferior inervados pelo n fibular superficial

mm fibulares longo e curto (L5,S1)

Local onde ocorre a divisão dos ramos superficiais e profundos do n fibular superficial

No m extensor longo dos dedos

Inervação do m fibular terceiro

N fibular superficial (L5-S1)

mm inervados pelo n plantar medial (L5-S2)

m abdutor do hálux (S1,S2) m flexor curto dos dedos (S1,S2) m flexor curto do hálux (S1,S2) 1° lumbrical (L5,S1)

mm inervados pelo n plantar lateral (S1-S3)

maior parte dos mm intrínsecos do pé: quadrado plantar, abdutor do dedo mínimo, 2-4° lumbricais, interósseos dorsais, m adutor do hálux

m inervado pelos ramos terminais do n fibular profundo

m extensor curto dos dedos (L5,S1)

m inervado pelo n fibular acessório

m extensor curto do hálux

Local de inervação do n sural

Parte lateral inferior da perna e tornozelo, e face dorso lateral do pé

Local de inervação do n cutâneo lateral para a panturrilha

Face lateral do joelho e lateral superior da canela

Local de inervação sensitiva do n fibular superficial

Parte lateral inferior da canela, dorso do pé (exceto área entre 1-2° dedos do pé - n fibular profundo)

Inervação sensitiva da planta do pé

Ramos do n tibial 1. n calcâneo medial: 1/2 medial do calcâneo 2. n plantar medial: planta medial do pé 3. n plantar lateral: planta lateral do pé

Na lesão completa do n ciático, qual região do pé a sensibilidade está preservada?

Maléolo medial (n safeno)

Como diferenciar neuropatia ciático x plexopatia sacral?

Geralmente não é possível apenas com o exame físico

Lesões em qual topografia podem acometer o n ciático e os nn do plexo sacral?

Forame isquiático

Melhor local para aplicação de injeção intramuscular no glúteo

Quadrante superior lateral

Quadro clínico motor de neuropatia tibial

Fraqueza para flexão plantar (gastrocnêmio e solear), inversão do pé (tibial posterior), flexão dos dedos (flexor longo dos dedos / do hálux, flexor curto dos dedos / do hálux) e dos mm intrínsecos do pé

Quadro clínico sensitivo de neuropatia tibial

Alteração da sensibilidade na planta do pé e na face medial do calcanhar

Causas de neuropatia do fibular comum

- Estiramento/ contusão/ trauma - Cisto ganglionar na articulação tibiofibular - Aprisionamento idiopático do n fibular comum no túnel fibular - princ diabéticos - Paralisia idiopática

Como é formado o túnel fibular?

Borda fibrosa do m fibular longo na cabeça da fíbula

Como diferenciar neuropatia n fibular comum x radiculopatia L5?

Avaliar m tibial posterior - inervado princ por L5 através do n tibial

Quadro clínico motor de neuropatia fibular comum

Fraqueza na dorsiflexão (tibial anterior), eversão do tornozelo (fibulares longo e curto) e extensão dos dedos e do hálux (extensores longo dos dedos / hálux, extensor curto dos dedos)

Qual ramo sensitivo está preservado nas neuropatias do fibular comum cuja causa é compressão no túnel fibular?

n cutâneo lateral da panturrilha - não passa pelo túnel fibular

Causas de pé caído pós parto

(1) radiculopatia L5, (2) compressão no tronco lombossacral na passagem da articulação sacroilíaca, (3) compressão externa do n tibial comum

Causas de "pé caído"

- Radiculopatia de L5 - Neuropatias no tronco lombossacral - Neuropatia acometendo a divisão fibular do n ciático - Neuropatia do n fibular comum

Como diferenciar radiculopatia L5 x neuropatias no tronco lombossacral?

Nas neuropatias do tronco lombossacral não há desnervação dos mm paraespinhais na ENMG

A fraqueza de quais mm provoca o "pé caído"?

tibial anterior extensor longo do hálux fibulares longo e curto

Causas de sd túnel do tarso

trauma local no tornozelo (com formação de fibrose local), doenças sistêmicas como diabetes e artrite reumatoide

Quadro clínico da sd túnel do tarso

dor na sola do pé, formigamento, parestesia que piora ao deambular ou ortostatismo, e melhora ao repouso e elevação do membro Pode haver fraqueza dos mm intrínsecos do pé (incomum)

O que é o fenômeno de Valleix?

Percussão do túnel do tarso provoca irradiação superior do n tibial

Como diferenciar neuropatia periférica x sd túnel do tarso?

Na neuropatia temos perdas sensitivas além do território do n tibial

Quadro clínico de sd túnel tarsal anterior

fraqueza de extensor curto dos dedos; formigamento no dorso do pé (first web space)

Fisiopatologia do neuroma de Morton

Irritação crônica do n plantar comum com fibrose perineural. O nervo afetado é comprimido no espaço onde passa entre o 3º e 4º metatarsos, sob o ligamento transverso profundo metatarsal.

Quadro clínico do neuroma de morton

dor entre o 3º e o 4º metatarsos, que irradia para o terceiro e quarto dedos do pé. A dor piora com a caminhada, alivia com repouso e elevação e não ocorre à noite