Avaliação Clínica do Plexo Braquial Flashcards
Neuropatia C5: movimento avaliado
Elevação do braço ao lado do corpo (abdução e rotação externa do braço)
Neuropatia C5: nervos avaliados
N axilar (deltoide)
N supraescapular
Neuropatia C5: sensibilidade
Porção lateral do braço - n cutâneo lateral superior do braço (axilar) n cutâneo lateral inferior do braço (radial)
Neuropatia C6: movimento avaliado
Chin up - Adução e extensão do ombro; Supinação do antebraço, flexão do cotovelo
Neuropatia C6: mm avaliados
mm latíssimo do dorso, bíceps braquial, braquial, supinador, braquiorradial
Como ocorre lesão por tração no tronco superior?
ombro é forçado para baixo enquanto a cabeça é empurrada na direção oposta -> trauma de moto, quedas, paralisias ao nascimento
Epônimo de lesão de tronco superior
Paralisia de Erb
Paralisia de Erb: acometimento motor
Posição da gorjeta do garçom: braço aduzido e rodado internamente (não há oposição ao peitoral maior), cotovelo estendido e pronado (sem oposição ao tríceps e pronador), punho e dedos fletidos (extensores do punho e dedos fracos)
Paralisia de Erb: acometimento sensitivo
Alteração de sensibilidade na região lateral do braço e antebraço e polegar
Como diferenciar lesão tronco superior x raiz nervos C5-C6?
Fraqueza nos romboides, serrátil anterior ou diafragma localizam lesões no nervo espinhal C5 e C6
Neuropatia C7: movimento avaliado
Tríceps pushdown: antebraço em pronação, flexão do punho e contração do tríceps para estender o cotovelo
Neuropatia C7: mm avaliados
Mm tríceps, flexor radial do carpo, flexor ulnar do carpo, pronador redondo
Neuropatia C7: acometimento sensitivo
Dorso e palma do 3º dedo
Como diferenciar lesão de raiz C7 x tronco intermediário?
Não é possível baseado apenas no exame físico
Neuropatia C8: movimento avaliado
Hand Grasp: Solicitar ao paciente apertar e soltar os dedos - neuropatia C8 paciente possui dificuldade (princ 3 primeiros dedos)
Neuropatia C8: mm avaliados
Mm flexor profundo do polegar, mm tenares - abdutor curto do polegar e oponente do polegar; extensores do polegar, indicador e 3º dedos
Neuropatia C8: acometimento sensitivo
Face medial da mão
Neuropatia T1: movimento avaliado
Abdução dos dedos
Neuropatia T1: mm avaliados
mm interósseos dorsais
Neuropatia T1: acometimento sensitivo
Face medial do antebraço
Causas de lesão do tronco inferior
Neuropatia de Klumpke
Sd Pancoast
Mecanismo de neuropatia de Klumpke
puxar para cima o braço estendido de uma criança , lesões em que p braço é subitamente forçado para cima
O que é a sd Pancoast?
compressão do tronco inferior por uma massa no ápice pulmonar
Quadro clínico motor de lesão de tronco inferior
Fraqueza para flexão dos dedos e abdução dos dedos
Quadro clínico sensitivo de lesão de tronco inferior
Hipoestesia face medial da mão e do antebraço
Quadro clínico da sd Pancoast
1/3 déficits sensitivos e motores (C8-T1)
2/3 sd Horner
Quadro clínico motor de lesão no cordão lateral
N musculocutâneo “plus palsy”: fraqueza dos flexores do cotovelo e punho, pronação do antebraço; fraqueza do m peitoral maior (cabeça clavicular)
Quadro clínico sensitivo de lesão no cordão lateral
Redução da sensibilidade na face lateral do antebraço e dos dedos 1-3
Quadro clínico motor de lesão no cordão medial
N ulnar “plus palsy”: fraqueza flexão do punho, flexão 4-5° dedos, abdução e adução dos dedos; mm intrínsecos da mão do n mediano; fraqueza m peitoral maior e menor
Quadro clínico sensitivo de lesão no cordão medial
Redução da sensibilidade na face medial do braço, antebraço e mão
Quadro clínico motor de lesão no cordão posterior
N radial “plus palsy”: fraqueza nos extensores de cotovelo, punho e dedos; fraqueza de abdução do ombro (deltoide); fraqueza na adução e rotação interna do ombro (subescapular, grande dorsal)
Quadro clínico sensitivo de lesão no cordão posterior
Alteração da sensibilidade na face lateral do braço, posterior do braço e antebraço, dorsolateral da mão
Quais raizes são mais propensas a lesões por estiramento do plexo braquial?
C8 e T1 - pois seus nervos espinhais estão pouco ancorados em seus processos transversos
Quais são os exames complementares com melhor sensibilidade para diagnosticar lesões pré ganglionares?
Mielografia e TC pós mielografia - detectam pseudomeningocele e avulsão de raiz nervosa
Como as lesões pré ganglionares se mostram na ENMG?
Amplitudes normais nos nervos sensitivos distais (apesar da sensibilidade no exame físico estar alterada)
Desnervação dos paraespinhais
Potenciais de ação motores compostos são CONTRA este diagnostico
Como suspeitar clinicamente de lesões pré ganglionares?
Envolvimento dos nn frênico, dorsal da escápula e torácico longo
Epônimo de Sd Desfiladeiro Torácico Neurogênico
Gilliatt-Sumner hand
Local de acometimento na sd desfiladeiro torácico neurogênico
Triângulo do escaleno: anterior: m escaleno anterior, posterior: escaleno médio, inferior: 1ª costela.
O plexo braquial e a artéria subclávia passam por este triângulo
Causa da sd desfiladeiro torácico neurogênico
irritação nas raízes espinhais C8-T1 e/ou no tronco inferior, na região “triângulo do escaleno”
Quadro clínico da sd desfiladeiro torácico neurogênico
nn espinhais C8-T1 - fraqueza progressiva e atrofia dos mm intrínsecos da mão; alteração sensitiva na face medial da mão e do antebraço
Manobras / Sinais na sd desfiladeiro torácico neurogênico
Manobra de Ross / teste de estresse do braço elevado
Sinal de Adson
Tinel supraclavicular
Ddx de sd desfiladeiro torácico neurogênico
Radiculopatia C8
Compressão do n ulnar no cotovelo
como diferenciar radiculopatia C8 x sd desfiladeiro torácico neurogênico?
sd desfiladeiro torácico: ausência de dor no pescoço ou dor radicular, com presença de alterações sensitivo motoras C8 e T1
como diferenciar compressão do n ulnar no cotovelo x sd desfiladeiro torácico?
fraqueza em mm inervados pelo n mediano (m abdutor curto do polegar) e do n ulnar (abdutor do dedo mínimo) indicam acometimento proximal do plexo braquial
Quais são as neuropatias do plexo braquial relacionadas ao nascimento?
Paralisia de Erb
Paralisia de Erb plus
Paralisia de Klumpke
Frequência de ENMG que se deve fazer para as neuropatias do plexo braquial relacionadas ao nascimento
4-6 semanas após a lesão. e depois acompanhamento a cada 3 meses
Manifestação clínica aguda da sd Parsonage Turner
Dor no ombro irradiando para o braço, pescoço e escápula
Posição de conforto: braço aduzido e cotovelo flexionado (sinal de adução-flexão)
Movimentação cervical e manobra de Valsalva não pioram a dor
Manifestação clínica tardia da sd Parsonage Turner
Fraqueza muscular geralmente está ausente no início do quadro, porém à medida que a dor vai melhorando, ocorre paralisia de alguns grupamentos musculares. A intensidade da perda de força está correlacionada com a intensidade da dor inicial.
Músculos mais afetados na sd Parsonage Turner
Deltoide, supraespinhal e infraespinhal
