Nervo Mediano Flashcards
Origem do nervo mediano
Cordões (fascículos) medial e lateral do plexo braquial
- Cordão lateral: ramos sensitivos C6-C7
- Cordão medial: ramos motores C8-T1
Túneis pelos quais o n mediano passa na fossa antecubital
(1) aponeurose bicipital (lacertus fibrosis)
(2) pronador redondo
(3) flexor superficial dos dedos
Estruturas que passam no túnel do carpo
n mediano
tendão do flexor longo do polegar
4 tendões flexores superficiais dos dedos
4 tendões flexores profundos dos dedos
Inervação motora do n mediano no antebraço
Pronador redondo (C6,C7)
Flexor radial do carpo (C6,C7)
Flexor superficial dos dedos (C8,T1)
Palmar longo (C7,C8)
Inervação motora do ramo motor recorrente tenar
Flexor curto do polegar (C8,T1)
Abdutor curto do polegar (C8,T1)
Oponente do polegar (C8,T1)
Inervação motora do n interósseo anterior
Flexor profundo dos dedos (C8,T1)
Flexor longo do polegar (C8,T1)
Pronador quadrado (C7,C8)
Inervação motora do n mediano no grupo terminal
Primeiro e segundo lumbricais (C8,T1)
Sinal que caracteriza paralisia completa do n mediano
Sinal de Benedictine (mão do orador): Ao solicitar ao paciente para que feche o punho, o polegar consegue fletir pouco, o indicador flete parcialmente, o terceiro dígito flete porém de maneira fraca, o quarto e quinto dígitos fletem normalmente.
Quais são os locais de possível acometimento do n mediano acima do cotovelo?
Ligamento de Struthers
Fraturas Supracondilianas
Quais são os locais de possível acometimento do n mediano na altura do cotovelo?
Aponeurose bicipital
Sd Pronador redondo
Arco Sublimis (fl superf dedos)
O que é a pseudo neuropatia do n interósseo anterior?
Quando um paciente tem perda motora interóssea anterior isolada secundária a lesão parcial do nervo mediano na região supracondilar (ou seja, não é dano direto ao nervo interósseo anterior).
Como diferenciar clinicamente a pseudo neuropatia da paralisia do n interósseo anterior?
Dormência no polegar e indicador ocorrem apenas na pseudo neuropatia (indicam acometimento de ramo sensitivo do n mediano). O n interósseo anterior não possui ramos sensitivos.
Como confirmar paralisia pura do n interósseo anterior?
Todos os outros os músculos inervados pelo nervo mediano, assim como a sensibilidade, devem ser normais
Classificação Clínica de Sd Túnel do Carpo: leve
Hipoestesia noturna e formigamento
Classificação Clínica de Sd Túnel do Carpo: Moderado
Tinel+, Phalen +, sem fraqueza
Classificação Clínica de Sd Túnel do Carpo: Grave
Sintomas constantes, fraqueza e atrofia. Tinel pode ser negativo.
Sd túnel do carpo: Ddx do SNP
Radiculopatias C6-C7
Outras neuropatias medianas proximais (no cotovelo)
Plexopatia braquial
Polineuropatias - princ neuropatias diabética e alcoolica
Sd túnel do carpo: Ddx do SNC
Convulsões focais
Migrânea
AIT
AVC lacunar envolvendo tálamo lateral e cápsula interna
Esclerose Múltipla
Doenças neuromusculares
Como diferenciar sd túnel do carpo de radiculopatias C6-C7?
Na radiculopatia há dor no pescoço, dor piora com movimentação cervical, reflexos reduzidos (bíceps braquial, braquiorradia, tríceps braquial)
Como diferenciar sd túnel do carpo de outras neuropatias medianas proximais (cotovelo)?
Nas neuropatias medianas proximais há acometimento sensitivo tenar e fraqueza de flexor longo do polegar, pronador quadrado e redondo, flexor radial do carpo, palmar longo
Sd túnel do carpo: O que se espera encontrar na ENMG?
- Redução da velocidade de condução focal através do túnel do carpo
- Sem neuropatia mediana proximal
- Aumento da latência sensitivo-motora
O que se espera encontrar na ENMG quando há perda axonal?
Redução das amplitudes CMAP e SNAP
Testes de Sensibilização na ENMG para diagnosticar sd túnel do carpo
Bactrian
Palma Punho
Mediano Ulnar
Inching
Classificação ENMG (Padua) de sd túnel do carpo: IA
Bactrian
Classificação ENMG (Padua) de sd túnel do carpo: IB
Bactrian + latência sensitiva > 3-4ms
Classificação ENMG (Padua) de sd túnel do carpo: II
latência sensitiva > 3-4ms + latência motora > 4 ms
Classificação ENMG (Padua) de sd túnel do carpo: III
latência sensitiva > 3-4ms + latência motora > 4 ms + AMPLITUDE SENSITIVA < 15 mV
Classificação ENMG (Padua) de sd túnel do carpo: IV
latência sensitiva e motora > 4ms + amplitude sensitiva < 15mV + amplitude motora < 4mV
