Néphropathie glomérulaire révélée par un syndrome néphritique aigüe

Question 1

Néphropathie révélée par un syndrome néphritique aigüe :

Answer 1

Généralités :

• Syndrome néphritique aigüe = atteinte inflammatoire aiguë du glomérule
• Caractéristique histologique = prolifération endo-capillaire (≠ GNRP)
• Evolution typique = apparition brutale et transitoire / Si Insuffisance rénale aigüe > 48h : évoquer GNRP !

Diagnostic :
Examen clinique :
Anamnèse :

• Recherche d’une infection à Strptococoque du Groupe A < 3S non soignée par ABT (à savoir)
  
  • Angine érythémateuse / érysipèle / impétigo / scarlatine
  • Intervalle libre entre infection et Syndrome néphritique aigüe = J15 à J21
• Syndrome néphrotique impur : oedèmes avec HTA et hématurie
  
  • Typiquement (idem SN) : blancs / mous / déclives / prenant le godet
  • Diagnostic ≠ avec Syndrome néphrotique pur facile car présence d’HTA + hématurie + Insuffisance rénale aigüe
• Urines :
  
  • Oligurie fréquente (diurèse < 500mL/24h)
  • Urines foncées : « bouillon sale » (cf hématurie) et mousseuses (protéinurie)

Examens complémentaires :

• Bandelette urinaire :
  
  • Protéinurie : abondante / non sélective
  • Hématurie : micro +++ ou macro + / GN = hématies déformées ou cylindriques
• Bilan biologique :
  
  • Créatinine : Insuffisance rénale aigüe mais toujours spontanément régressive en < 48H
  • Sérologie : Anticorps anti-streptolysine (ASLO / inconstants si infection cutanée)
  • Exploration du complément : hypocomplémentémie
• Ponction biopsie rénale (PBR)
  
  • Indications
    
    • Chez adulte = systématique +++
    • Chez enfant = seulement si post-SGA non évident ou Insuffisance rénale > 48h
  • Microscopie optique : prolifération endo-capillaire + « humps » (dépôts sur Membrane basale glomérulaire)
  • Immunofluorescence : aspect en « ciel étoilé » : dépôts de C3 +/- IgG

Evolution :

• Complications à la phase aiguë : poussée hypertensive / OAP / Insuffisance rénale aigüe avec hyperkaliémie-Acidose métabolique
• Typiquement : régression de l’Insuffisance rénale aigüe < 48-72h / hématurie en 3M / protéinurie ensuite
• Pronostic global excellent : guérison sans séquelle: 90% des enfants / 80% des adultes

Traitement :

• Hospitalisation :
  
  • Systématique devant tout Syndrome néphritique aigüe (cf risque de GNRP si Insuffisance rénale persistante)
  • En général, sortie si disparition de l’Insuffisance rénale aigüe et des oedèmes après 72h
• Traitement symptomatique +++ :
  
  • Repos au lit / restriction hydrosodée
  • Diurétiques de l’anse = furosémide (Lasilix®)
  • Anti-hypertenseurs si poussée d’HTA associée
  • Prévention des complications de décubitus : HBPM en préventif / bas de contention
• Traitement étiologique :
  
  • !! Pas d’antibiothérapie systématique : seulement si infection persistante

Surveillance :

• Clinique : poids / diurèse / Pression artérielle
• Paraclinique : BU / créatinine / protéinurie / dosage C3 jusqu’à normalisation

Question 2

Néphropathie révélée par un syndrome néphritique aigüe :

Answer 2

Généralités :

• Syndrome néphritique aigüe = atteinte inflammatoire aiguë du glomérule
• Caractéristique histologique = prolifération endo-capillaire (≠ GNRP)
• Evolution typique = apparition brutale et transitoire / Si Insuffisance rénale aigüe > 48h : évoquer GNRP !

Diagnostic :
Examen clinique :
Anamnèse :

• Recherche d’une infection à Strptococoque du Groupe A < 3S non soignée par ABT (à savoir)
  
  • Angine érythémateuse / érysipèle / impétigo / scarlatine
  • Intervalle libre entre infection et Syndrome néphritique aigüe = J15 à J21
• Syndrome néphrotique impur : oedèmes avec HTA et hématurie
  
  • Typiquement (idem SN) : blancs / mous / déclives / prenant le godet
  • Diagnostic ≠ avec Syndrome néphrotique pur facile car présence d’HTA + hématurie + Insuffisance rénale aigüe
• Urines :
  
  • Oligurie fréquente (diurèse < 500mL/24h)
  • Urines foncées : « bouillon sale » (cf hématurie) et mousseuses (protéinurie)

Examens complémentaires :

• Bandelette urinaire :
  
  • Protéinurie : abondante / non sélective
  • Hématurie : micro +++ ou macro + / GN = hématies déformées ou cylindriques
• Bilan biologique :
  
  • Créatinine : Insuffisance rénale aigüe mais toujours spontanément régressive en < 48H
  • Sérologie : Anticorps anti-streptolysine (ASLO / inconstants si infection cutanée)
  • Exploration du complément : hypocomplémentémie
• Ponction biopsie rénale (PBR)
  
  • Indications
    
    • Chez adulte = systématique +++
    • Chez enfant = seulement si post-SGA non évident ou Insuffisance rénale > 48h
  • Microscopie optique : prolifération endo-capillaire + « humps » (dépôts sur Membrane basale glomérulaire)
  • Immunofluorescence : aspect en « ciel étoilé » : dépôts de C3 +/- IgG

Evolution :

• Complications à la phase aiguë : poussée hypertensive / OAP / Insuffisance rénale aigüe avec hyperkaliémie-Acidose métabolique
• Typiquement : régression de l’Insuffisance rénale aigüe < 48-72h / hématurie en 3M / protéinurie ensuite
• Pronostic global excellent : guérison sans séquelle: 90% des enfants / 80% des adultes

Traitement :

• Hospitalisation :
  
  • Systématique devant tout Syndrome néphritique aigüe (cf risque de GNRP si Insuffisance rénale persistante)
  • En général, sortie si disparition de l’Insuffisance rénale aigüe et des oedèmes après 72h
• Traitement symptomatique +++ :
  
  • Repos au lit / restriction hydrosodée
  • Diurétiques de l’anse = furosémide (Lasilix®)
  • Anti-hypertenseurs si poussée d’HTA associée
  • Prévention des complications de décubitus : HBPM en préventif / bas de contention
• Traitement étiologique :
  
  • !! Pas d’antibiothérapie systématique : seulement si infection persistante

Surveillance :

• Clinique : poids / diurèse / Pression artérielle
• Paraclinique : BU / créatinine / protéinurie / dosage C3 jusqu’à normalisation

Question 3

Néphropathie révélée par un syndrome néphritique aigüe :

Answer 3

Généralités :

• Syndrome néphritique aigüe = atteinte inflammatoire aiguë du glomérule
• Caractéristique histologique = prolifération endo-capillaire (≠ GNRP)
• Evolution typique = apparition brutale et transitoire / Si Insuffisance rénale aigüe > 48h : évoquer GNRP !

Diagnostic :
Examen clinique :
Anamnèse :

• Recherche d’une infection à Strptococoque du Groupe A < 3S non soignée par ABT (à savoir)
  
  • Angine érythémateuse / érysipèle / impétigo / scarlatine
  • Intervalle libre entre infection et Syndrome néphritique aigüe = J15 à J21
• Syndrome néphrotique impur : oedèmes avec HTA et hématurie
  
  • Typiquement (idem SN) : blancs / mous / déclives / prenant le godet
  • Diagnostic ≠ avec Syndrome néphrotique pur facile car présence d’HTA + hématurie + Insuffisance rénale aigüe
• Urines :
  
  • Oligurie fréquente (diurèse < 500mL/24h)
  • Urines foncées : « bouillon sale » (cf hématurie) et mousseuses (protéinurie)

Examens complémentaires :

• Bandelette urinaire :
  
  • Protéinurie : abondante / non sélective
  • Hématurie : micro +++ ou macro + / GN = hématies déformées ou cylindriques
• Bilan biologique :
  
  • Créatinine : Insuffisance rénale aigüe mais toujours spontanément régressive en < 48H
  • Sérologie : Anticorps anti-streptolysine (ASLO / inconstants si infection cutanée)
  • Exploration du complément : hypocomplémentémie
• Ponction biopsie rénale (PBR)
  
  • Indications
    
    • Chez adulte = systématique +++
    • Chez enfant = seulement si post-SGA non évident ou Insuffisance rénale > 48h
  • Microscopie optique : prolifération endo-capillaire + « humps » (dépôts sur Membrane basale glomérulaire)
  • Immunofluorescence : aspect en « ciel étoilé » : dépôts de C3 +/- IgG

Evolution :

• Complications à la phase aiguë : poussée hypertensive / OAP / Insuffisance rénale aigüe avec hyperkaliémie-Acidose métabolique
• Typiquement : régression de l’Insuffisance rénale aigüe < 48-72h / hématurie en 3M / protéinurie ensuite
• Pronostic global excellent : guérison sans séquelle: 90% des enfants / 80% des adultes

Traitement :

• Hospitalisation :
  
  • Systématique devant tout Syndrome néphritique aigüe (cf risque de GNRP si Insuffisance rénale persistante)
  • En général, sortie si disparition de l’Insuffisance rénale aigüe et des oedèmes après 72h
• Traitement symptomatique +++ :
  
  • Repos au lit / restriction hydrosodée
  • Diurétiques de l’anse = furosémide (Lasilix®)
  • Anti-hypertenseurs si poussée d’HTA associée
  • Prévention des complications de décubitus : HBPM en préventif / bas de contention
• Traitement étiologique :
  
  • !! Pas d’antibiothérapie systématique : seulement si infection persistante

Surveillance :

• Clinique : poids / diurèse / Pression artérielle
• Paraclinique : BU / créatinine / protéinurie / dosage C3 jusqu’à normalisation

Question 4

Néphropathie révélée par un syndrome néphritique aigüe :

Answer 4

Généralités :

• Syndrome néphritique aigüe = atteinte inflammatoire aiguë du glomérule
• Caractéristique histologique = prolifération endo-capillaire (≠ GNRP)
• Evolution typique = apparition brutale et transitoire / Si Insuffisance rénale aigüe > 48h : évoquer GNRP !

Diagnostic :
Examen clinique :
Anamnèse :

• Recherche d’une infection à Strptococoque du Groupe A < 3S non soignée par ABT (à savoir)
  
  • Angine érythémateuse / érysipèle / impétigo / scarlatine
  • Intervalle libre entre infection et Syndrome néphritique aigüe = J15 à J21
• Syndrome néphrotique impur : oedèmes avec HTA et hématurie
  
  • Typiquement (idem SN) : blancs / mous / déclives / prenant le godet
  • Diagnostic ≠ avec Syndrome néphrotique pur facile car présence d’HTA + hématurie + Insuffisance rénale aigüe
• Urines :
  
  • Oligurie fréquente (diurèse < 500mL/24h)
  • Urines foncées : « bouillon sale » (cf hématurie) et mousseuses (protéinurie)

Examens complémentaires :

• Bandelette urinaire :
  
  • Protéinurie : abondante / non sélective
  • Hématurie : micro +++ ou macro + / GN = hématies déformées ou cylindriques
• Bilan biologique :
  
  • Créatinine : Insuffisance rénale aigüe mais toujours spontanément régressive en < 48H
  • Sérologie : Anticorps anti-streptolysine (ASLO / inconstants si infection cutanée)
  • Exploration du complément : hypocomplémentémie
• Ponction biopsie rénale (PBR)
  
  • Indications
    
    • Chez adulte = systématique +++
    • Chez enfant = seulement si post-SGA non évident ou Insuffisance rénale > 48h
  • Microscopie optique : prolifération endo-capillaire + « humps » (dépôts sur Membrane basale glomérulaire)
  • Immunofluorescence : aspect en « ciel étoilé » : dépôts de C3 +/- IgG

Evolution :

• Complications à la phase aiguë : poussée hypertensive / OAP / Insuffisance rénale aigüe avec hyperkaliémie-Acidose métabolique
• Typiquement : régression de l’Insuffisance rénale aigüe < 48-72h / hématurie en 3M / protéinurie ensuite
• Pronostic global excellent : guérison sans séquelle: 90% des enfants / 80% des adultes

Traitement :

• Hospitalisation :
  
  • Systématique devant tout Syndrome néphritique aigüe (cf risque de GNRP si Insuffisance rénale persistante)
  • En général, sortie si disparition de l’Insuffisance rénale aigüe et des oedèmes après 72h
• Traitement symptomatique +++ :
  
  • Repos au lit / restriction hydrosodée
  • Diurétiques de l’anse = furosémide (Lasilix®)
  • Anti-hypertenseurs si poussée d’HTA associée
  • Prévention des complications de décubitus : HBPM en préventif / bas de contention
• Traitement étiologique :
  
  • !! Pas d’antibiothérapie systématique : seulement si infection persistante

Surveillance :

• Clinique : poids / diurèse / Pression artérielle
• Paraclinique : BU / créatinine / protéinurie / dosage C3 jusqu’à normalisation