Nephro Partie 1 Flashcards
À quel niveau du rachis est-ce que les reins se situent?
Entre T12 et L3
À quoi servent les reins?
- Éliminent les toxines
- Régulent la tension artérielle
- Régulent l’homéostasie du sodium
- Régulent l’homéostasie du potassium
- Régulent l’homéostasie de l’eau
- Régulent l’équilibre acide-base
- Régulent l’homéostasie du calcium, phosphore et magnésium
Décrire l’anatomie du système rénal;
De crânial à caudal;
1. Glandes surrénales (pas dans l’arbre urinaire, juste une structure SUR les reins)
2. Rein (on pourrait même séparé cette section en deux, avec la partie corticale et partie médullaire du rein)
3. Artère reinale
4. Veine rénale
5. Uretères
6. Vessie
7. Urètre
8. Méat urinaire
Ou sont projetées, au niveau du rachis, les artères et veines reinales?
L1
Anatomie macro du rein?
- Cortex rénale
- Section médullaire rénale
- Section pré-médullaire
De quoi est composé la section corticale des reins?
Glomérules
Tubes contournés proximaux
Tubes contournés distaux
Tubes collecteurs
De quoi est composé la section médullaire des reins?
Pyramides rénales
Tubes droits proximaux et distaux
Anse de Henlé
Canaux de Béllini
De quoi est composé la section pré-médullaire des reins?
Calices mineurs et majeurs
Qui projettent sur le bassinet (premier réservoir)
Le rein comporte une vascularisation…
a) Non-terminale, non-porte
b) Terminale, non-porte
c) Non-terminale, porte
d) Terminale, porte
d
Définir la circulation artérielle terminale?
Pas de redondance au niveau de la vascularisation, les capillaires ne communiquent pas entre eux
Que veux dire un système porte?
C’est un système de capillaire qui comporte une artère (ou veine) avant et après le système de capillaire
Quel est la proportion de sang qui est reçue par les reins?
20% du débit cardiaque (débit cardiaque au repos = 5L/mins, donc 1 à 1.2L/min reçu au niveau des reins)
De façon très générale et non précise, qu’est-ce qui fait en sorte que le rein est capable d’autant moduler l’homéostasie des minéraux et de l’eau, le pH sanguin, la tension artérielle, ainsi que de nettoyer autant le sang?
Parce qu’il reçoit une quantité astronomique de sang (pour sa petite grandeur et poids) 20% du débit cardiaque, donc 1 à 1.2L/mins
Qu’est-ce que le filtrat glomérulaire?
C’est tout ce qui a été absorbé dans le tubule C’est une quantité plus ou mois grande
Malgré cette cadence de travail et de filtration, quelle est la quantité d’urine produite?
1ml d’urine/min
ANATOMIE DU NÉPHRON;
https://gyazo.com/f47021e19788e1a026efc579f0b194a7
Nommer les structures de a à i
a: Capillaire glomérulaire (On pourrait aussi dire qu’il y a l’artériole afférente et l’artériole efférent avant et après)
b: Glomérule
c: Tubule proximal
d: Tubule distal
e: Tubule collecteur
f:
g:
h: Anse de Henlé
i:
Vrai ou faux, le glomérule comprend les capillaires en plein milieu?
Vrai
Quelles sont les couches cellulaires du glomérule?
Épithélium (avec podocytes)
Membrane basale glomérulaire
Endothélium
Quelle est la quantité de filtrat filtré par jours?
180L
Qu’elle est la quantité d’urine final excretée par les reins par jours?
1.8L
Qu’elle est le taux de RÉABSORBTION du filtrat glomérulaire?
99% est réabsorbé, d’ou le fait qu’on excrète QUE 1% DU FILTRAT GLOMÉRULAIRE.
Décrire le système de robinet des néphrons
C’est le principe de circulation “porte”. Donc avec deux artères (ou veines) avec un complexe capillaire entre. Pour imaginer le système de robinet, on a qu’à illustrer un système basé en fonction de deux portes (artères afférentes et efférentes), ou le milieu est le complexe capillaire.
La pression à l’arrivée du sang au niveau des néphrons (artères afférentes) est d’environ 600 ml/min. Alors que la pression constante entre les deux portes donc au niveau du complexe capillaire est d’environ 120 ml/min ce qui amène une tension artérielle d’environ 50 mmHg, à comparé la moyenne de 100 mmHg dans la pression systémique habituelle
Pourquoi est-ce que le système de porte fait en sorte que la pression intraglomérulaire reste à 50 mmHg?
Afin de garder une pression constante et donc UN DÉBIT CONSTANT, afin d’optimiser la filtration du sang au niveau des néphrons
Qu’elle est le principe de l’insuffisance rénale?
C’est le fait que la pression intraglomérulaire arrive en dessous du 50 mmHg qui est dit “normal”.
Ou est-ce que la pression est la plus basse?
a) Capillaires intraglomérulaires
b) Circulation systémique
d) capillaires péritibulaires
d
Comment est-ce que la pression intraglomérulaire est-elle maintenue?
À partir d’un principe de résistance (des portes). Donc en gros, plus la tension artérielle au niveau de l’Artère rénale est haute, plus les artérioles (afférentes) vont se vasoconstricter afin d’agir comme une résistance à la tension trop élevée. L’inverse est vrai en cas d’hypotension également (vasodilatation).Co
Comment est-ce que la circulation rénale est-elle régulée?
De deux façons, soit automatiquement (réflexe myogénique)
OU ENCORE, par des substances extrinsèques vasoactives (exemple, angiotensine 2, ou encore norépinéphrine)
Quel est l’action de l’angiotensine 2?
C’est une substance qui va venir surtout vasoconstricter l’artériole efférente. Ainsi va venir augmenter la tension intraglomérulaire. Par contre, l’angiotensine 2 va avoir un certain effet sur l’artériole afférente également.
Que faut-t-il faire particulièrement attention avec l’angiotensine 2?
Beaucoup de médicaments courants vont venir inhiber l’effet de ce médicament ce qui peut entraîner une perte de fonctions rénales.
Pourquoi faut-t-il faire attention aux AINS au niveau de la circulation rénale?
Les AINS vont venir inhiber la production de prostaglandines vasodilatatrices. Donc l’équilibre vasodilatateur-vasoconstricteur sera perturbé et on risque une insuffisance rénale (artériole afférente trop vasoconstrictée, donc trop gros frein en ce qui concerne la tension intra-glomérulaire) surtout si le débit cardiaque était également bas.
De quoi est logiquement fait le filtrat glomérulaire?
De tous les composants du sang, sans ses éléments figurés (donc sans les globules rouges, blancs et plaquettes) ET SANS LES PROTÉINES
Quels sont les 3 principes rendant la filtration glomérulaire possible?
- MEMBRANE BASALE GLOMÉRULAIRE PERMÉABLE, sinon rien n’aurait été en mesure de passer (gràce au podocytes)
- Pression hydrostatique
- Pression oncotique
Je suis la pression qui va varriée au niveau des capillaires glomérulaires (pression différente au début, afférent, qu’à la fin, efférent)
a) Pression hydrostatique
b) Pression oncotique
b
Qu’elle est la valeur de la pression oncotique au niveau afférent du glomérule?
20 mmHg (vers la lumière capillaire)
Qu’elle est la valeur de la pression oncotique au niveau EFFÉRENT du glomérule?
35 mmHg (vers la lumière capillaire)
Qu’elle est la valeur de la pression nette au niveau afférent du glomérule?
15 mmHg vers l’espace de bowman
Qu’elle est la valeur de la pression nette au niveau EFFÉRENT du glomérule?
NULLE, donc on a un équilibre vers la fin des capillaires glomérulaires, ainsi il n’y a plus d’échanges à ce niveau.
Quelle est la distribution du débit sanguin au niveau intra-rénal?
Déjà, 20% est filtré et va ensuite passé par l’artériole efférente pour rejoindre la circulation.
Du 80% restant (le restant non filtré), 90% de ce 80% va venir irriguer la partir corticale du rein. Le 10% restant va venir au niveau médullaire du rein.
Quels sont les deux types de néphrons?
- Néphrons superficiels (Plus en cortical)
- Néphrons profonds (Plus en médullaire)
Au niveau de la distribution du débit sanguin dans les reins, si on module la distribution (par exemple on augmente la perfusion au niveau cortical) que va-t-il y arriver?
On va avoir une meilleur excrétion de sodium! Si on augmentait la perfusion au niveau médullaire des reins, on aurait une meilleure RÉABSORPTION du sodium.
Habituellement, qu’elle est la proportion du sodium réabsorbé?
99%
Quelle est la table de dissection du sodium en fonction des sections du néphron?
- Tubule proximal (50-60%)
- Anse de Henlé (25-30%)
- Tubule distal (3-7%)
- Tubule collecteur (2-5%)
Le glucose est réabsorbé à quelle proportion dans le néphron?
100% (C’EST POUR CA QU’IL N’EST PAS SUPPOSÉ Y AVOIR DU GLUCOSE DANS L’URINE, C’EST UN MAUVAIS SIGNE)
Le potassium est réabsorbé à quelle proportion dans le néphron?
99% (En fait le potassium excrété dans l’urine est SÉCRÉTÉ par le tubule collecteur)
Vrai ou faux, on réabsorbe de l’acide urique?
VRAI, même si c’est techniquement un déchet on va en réabsorber environ 85%!!
Par quelle méthode est-ce que l’urine va venir progresser dans les uretères?
Par le péristaltisme (musculaire) le long de l’uretère.
Vrai ou faux, l’urine est stérile
VRAI
Quelles sont les parties anatomiques importantes de la vessie?
- Détrusor (muscle de la vessie)
- Sphincter interne (muscle permettant l’urination (habituellement l’incontinence vésicale vient d’une mauvaise contraction de ce sphincter)
D’où est-ce que l’urine arrive au niveau de la vessie?
Au niveau du trigone (caudal), à partir de 2 orifices urétéral
Anatomie de la paroie vésicale:
De intra-vésical à extra-vésical:
1. Épithélium transitionnel stratifié
2. Sous muqueuse
3. Détrusor
4. Adventice
Comment fonctionne la vessie?
À partir de 3 composantes (détrusor, sphincter interne et sphincter externe).
Le détrusor et le sphincter ne sont pas contrôlés volontairement. Ils sont contrôlés par l’agonisation de certains récepteurs au niveau de ces 2 muscles.
Série de contraction: Lors de la miction, le détrusor se contracte et le sphincter interne se relâche. Le sphincter externe se relâche également de façon consciente
Lors de la continence urinaire, le détrusor se relâche et la sphincter interne se contracte. Le sphincter externe également.
Quels sont les deux problèmes de la miction?
Rétention urinaire
Incontinence urinaire
Le glomérule possède…
a) Une artériole afférente et un capillaire péritubulaire
b) Une artériole efférente et un capillaire péritubulaire
c) Une artériole afférente et une artériole efférente
d) Une artériole afférente, une artériole efférente et un capillaire péritubulaire
c
Quel énoncé est vrai?
a) Une vasoconstriction de l’artériole efférente entraine une baisse de filtration glomérulaire
b) Une vasoconstriction de l’artériole afférente entraine une baisse de filtration glomérulaire
c) L’angiotensine 2 entraine une vasodilatation de l’Artériole efférente
d) La pression intraglomérulaire doit être la plus basse possible
b
Quel énoncé est vrai?
a) On peut retrouver normalement jusqu’à 300ml d’urine dans la vessie après une miction?
b) La miction est contrôlée par des récepteurs parasympathiques qui stimulent la contraction du détrusor
c) Le système sympathique permet le relâchement des sphincters et la contraction du détrusor
d) La vessie se vide par l’uretère
b
Concernant la filtration glomérulaire quel(s) énoncé(s) est/sont vrais?
a) La pression oncotique augmente progressivement entre l’artériole afférente et efférente
b) La pression hydrostatique de l’espace urinaire (bowman) est plus élevée que dans le capillaire glomérulaire
c) Le coefficient de perméabilité de la membrane basale glomérulaire est élevée en comparaison à d’autres lits vasculaires
d) L’albumine peut traverser la membrane basale glomérulaire en conditions normales
a, c,
