Néphro

Question 1

Stades Maladie rénale chronique

Answer 1

• 1: DFG > 90 = N / Asymptomatique
• 2: IRC légère, DFG= 90-60
• 3: IRC modérée
  A : 60-45: HTA, Hyperphosphorémie ± hypocalcémie
  B : 45-30: Hyperuricémie ± goutte
• 4: IRC sévère, DFG= 30-15 / Anémie arégénérative, asthénie, Nycturie
• 5 IRC terminale : Dialysé/Transplanté, DFG < 15
  Acidose métabolique / hyperkaliémie / Crampes nocturnes (hyperuricémie) / Encéphalopathie (DFG < 10mL/min)

Question 2

Donner la classification des lésions de néphropathie lupique

Answer 2

I: rein normal
II: glomérulonéphrite mésengiale
III: glomérulonéphrite proliférative segmentaire et focale (<50% des glomérules atteints)
IV: glomérulonéphrite proliférative diffuse (>50% glomérules atteints)
V: glomérulonéphrite extra-membraneuse
VI: glomérulonéphrite sclérosante

Question 3

Classification néphropathie diabétique

Answer 3

• Stade 1 = hyperfiltration glomérulaire, avec DFG augmenté et augmentation de la taille des reins (histo = hypertrophie glomérulaire)
• Stade 2 = silencieux (histo = hypertrophie glomérulaire)
• Stade 3 (néphropathie débutante ou incipiens, après 5-10 ans) = microalbuminurie (30-300mg/24h), associée en histo à un début de prolifération mésangiale diffuse
• Stade 4 ++ (néphropathie avérée, après 10-20 ans)
  = protéinurie vraie + HTA + IRC (pas d’hématurie) +/- SN
  PBR : nodules de Kimmelstiel-Wilson (correspond à une prolifération mésangiale importante), épaississement de la MBG, hyalinose artériolaire
• Stade 5 (après > 20 ans d’évolution) : IRCT avec sclérose glomérulaire et interstitielle du rein

Question 4

Défi nition universelle de l’insuffisance rénale aiguë selon les KDIGO

Answer 4

Stade 1:
Créat: augmentation > 26 μmol/L (3 mg/L) en 48 h
ou > 50 % en 7 jours
Diurèse < 0,5 ml/kg/h pendant 6 a 12 h

Stade 2:
Créatininémie x 2
Diurèse < 0,5 ml/kg/h ≥ 12 h

Stade 3:
Créatininémie x 3 ou créatininémie > 354 μmol/L (40 mg/L) en l’absence de valeur antérieure ou nécessité de dialyse
Diurèse < 0,3 ml/kg/h ≥ 24 h ou anurie ≥ 12 h

Question 5

Classification GNRP selon IF:

Answer 5

• type 1 = dépôts linéaires d’IgG en IF = maladie de Goodpasture
• type 2 = dépots d’Ig (A et/ou M et/ou G) et de complément (C3 ± C1q)
  = vascularites à complexes immuns circulants
• lupus systémique
• purpura rhumatoïde
• cryoglobulinémie
• endocardite infectieuse
• type 3 = IF négative (« pauci-immunes »)
  = vascularites à ANCA
• granulomatose avec polyangéite (ex-Wegener)
• polyangéite microscopique
• granulomatose éosinophilique avec polyangéite (ex-Churg-Strauss), + rare et touchant rarement le rein