Néoplasie pulmonaire Flashcards
V/F : le cancer du poumon est le cancer le plus mortel chez l’homme et chez la femme
Vrai
V/F: en parallèle de la diminution de la prévalence tabagique, l’incidence du cancer des poumons baisse également
Vrai
V/F : la probabilité de mourir d’un cancer du poumon dans sa vie est plus grande que de mourrir d’un accident ou un suicide
Vrai
Le pourcentage de décès d’un kc du poumon la première année est de _ %. Le taux de survie à 5 ans est de _ % pour un homme et _ % pour une femme
60%
12%
18%
Le tabac est responsable de _ % de cancers du poumon
90%
Combien d’années faut il attendre pour que le risque de développer un cancer du poumon revienne au même niveau qu’un non fumeur
15-20 ans
Quelle est l’augmentation du facteur de risque lié au tabagisme passif ?
2 fois plus de risque que les conjoints d’un non fumeur
V/F : le dépistage du cancer des poumons coute cher pour peu de résultats
Faux, diminution de la mortalité du kc du poumon de 20-24%
Comment explique t-on certaines prédispositions familiales à développer des cancers ?
Capacité de métaboliser et activer certains carcinogènes
Une déficience en vitamine _ augmenterait le risque de développer un kc du poumon
A
Quelles sont les mutations identifiées pour l’adénocarcinome pulmonaire?
ALK, EGFR
Qu’est ce qu’un syndrome paranéoplasique ?
Symptômes peuvent survenir dans des systèmes autres que le poumon et ce, sans qu’il y ait de métastase
Quels sont les symptomes initiaux d’un cancer du poumon ?
-Toux
-Perte de poids
-Dyspnée
-Douleur thoracique
-Hémoptysie
-Douleur osseuse
-Lymphadénopathie
-Hépatomégalie
-Hippocratisme digital
-Changement de la voix
-Système nerveux central
-Syndrome de la veine cave supérieure
Quelles sont les métastases principales par odre de fréquence ?
Foie 33 %
Os 21 %
Surrénales 20 %
Cerveau 16 %
Autres 10 %
Comment se manifeste l’ostéo arthropathie hypertrophique ?
Hippocratisme digital, périostose (douleur osseuse et articulaire) des os longs digitaux
Comment se manifeste le syndrome de Cushing ?
sécrétion ACTH
hypersécrétion de cortisol
–> faiblesse, obésité, hyperpigmentation, hypertension, intolérance au glucose, hypokaliémie et alcalose métabolique.
Comment se manifeste un SIADH?
Syndrome de sécrétion inapproprié de l’hormone antidiurétique (ADH)
–>Résulte en une hyponatrémie avec des symptômes de confusion, léthargie, faiblesse, convulsion et coma
Comment se manifeste une hypercalcémie ?
Nausées, douleurs abdominales, constipation, polyurie, polydipsie et faiblesse.
Atteinte de l’état de conscience jusqu’au coma.
Les symptômes du cancer du poumon dépendent de la localisation de la tumeur, de la présence de métastases et du type histologique. En général, les carcinomes épidermoïdes et à petites cellules sont ____ alors que les adénocarcinomes sont de localisation ____.
Centraux
Périphériques
Carcinome épidermoïde
1) Fréquence sur l’ensemble des tumeurs pulm
2) Aspect cellulaire
3) Voie de dissémination
4) Expansion centrale ou périphérique?
5) Population privilégiée
6) Symptomes
7) Syndromes paranéoplasiques retrouvés
1) 35%
2) Cellule de grande taille avec cytoplasme abondant, plusieurs cellules cornifiées avec desmosomes
3) Lymphatique, extension ganglions locaux
4) Expansion plutôt centrale, plus lente que les autres types cellulaires
5) Surtout les hommes, presque exclusivement les fumeurs
6) toux, hémoptysie, wheezing, stridor et dyspnée ou une pneumonie secondaire à l’obstruction bronchique
7) Hippocratisme digital et hypercalcémie
Qu’est ce que le syndrome de Pancoast ?
Tumeur de l’apex pulmonaire avec une extension paroi thoracique, racines nerveuses C8 et D1 et ganglion stellaire
–> douleur à l’épaule irradiant à la face cubitale du bras et un syndrome de Claude-Bernard-Horner (myosis, ptose palpébrale et anhidrose)
Carcinome indifférencié à petites cellules
1) Fréquence sur l’ensemble des tumeurs pulm
2) Aspect cellulaire
3) Voie de dissémination
4) Expansion centrale ou périphérique?
5) Symptomes
6) Syndromes paranéoplasiques retrouvés
1) 15%
2) Gros noyau petit cytoplasme, cellules tassées les unes sur les autres, noyau hyperchromatique, granules neurosecrétoires
3) Très maligne, voies lymphatique et hématogène
4) Localisation centrale mais dissémination fréquente en régional et en médiastinal
5) Apparition récente car croissance rapide, bcp de syndromes paranéoplasiques
6) Sécrétion inapproprié ADH, Cushing, Eaton Lambert (faiblesse, douleur, raideur musculaires), dégenerescence cervelet, neuropathies périphériques
Adénocarcinome
1) Fréquence sur l’ensemble des tumeurs pulm
2) Aspect cellulaire
3) Voie de dissémination
4) Expansion centrale ou périphérique?
5) Population privilégiée
6) Symptomes
7) Syndromes paranéoplasiques retrouvés
1) 50%
2) Classifiés selon l’aspect microscopique selon degré de malignité croissant : lépidique, acineux, papillaire, micropapillaire et solide (grandes cellules, cytoplasme abondant)
3) Hématogène et lymphatique
4) En périphérie du poumon
5) Relation avec le tabac moins forte que les autres types cellulaires
6) Symptomes dus à la localisation périphérique, extension régionale et métastase (beaucoup de méta)
7) hypercoagulabilité et ostéo-arthropathie
V/F : la TDM est l’examen essentiel pour le diagnostic d’un cancer
Faux, cytologique et/ou histologique
Quelles sont les différences entre T1, T2, T3 et T4
T1: tumeur <= 3cm
T2 : Tumeur >3 cm mais ≤ 5 cm
Tumeur touchant les bronches souches ( sans atteinte de la carène)
Invasion plèvre viscérale
Atélectasie hilaire
T3: Tumeur > 5 cm mais ≤ 7 cm
Ou Invasion directe de la paroi thoracique (sulcus), péricarde, nerf phrénique ou nodule séparé dans le même lobe
T4: Tumeur > 7 cm
Ou envahissement du médiastin, diaphragme, coeur, gros vaisseaux, nerf récurrent laryngé, carène, trachée, oesophage, colonne Ou nodule dans un lobe différent ipsilatéral
Une tumeur de pancoast sera évalué T_
T4 car envahissement
V/F: le staging diffère selon si le cancer est à petites cellules ou non
Vrai
Staging du cancer non à petites cellules
Quels sont les deux examens les plus utiles pour déterminer le T ?
Bronchoscopie et tomodensitométrie thoracique
Staging du cancer non à petites cellules
Quels sont les deux examens utiles pour déterminer le N ?
TDM thoracique, PET scan
Staging du cancer à petites cellules
V/F : on utilise également la classification TNM
Faux, on utilise la présence de métastases ou non pour le pronostic
On définit si c’est limité au thorax ou extensif
Staging du cancer non à petites cellules
V/F: un épanchement pleural malin est considéré comme un cancer limité au thorax
Faux
cancer extensif
V/F : les carcinomes à petites cellules sont généralement opérables
Faux, généralement inopérable. On fait de la polychimothérapie
Malgré que le traitement de choix d’un cancer soit la chirurgie, quel est le % de patients admissible à la chirurgie au diagnostic?
30%
Quels sont les critères d’opérabilité ?
Âge physiologique
Comorbidité
Fonction pulmonaire
Fonction cardiaque
Quels stades sont traités habituellement par la chirurgie ?
IA, IB, IIA, IIB
Dans quel cas peut on traiter un IIIA par chirurgie ?
Lorsqu’absence de ganglions médiastinaux
Quelles sont les contre indications usuelles à une chirurgie de cancer pulmonaire?
- Tumeur envahissante (médiastin, vertebre, coeur, gros vaisseaux…) ou épanchement pleural malin (T4)
- Métastases ganglions hilaires, médiastinaux controlatéraux, scaléniques, supraclaviculaires (N3)
- Métastases à distance (M1)
Quels les critères physiologiques cardiaques d’inopérabilité ?
- Infarctus récent
- Angine instable
- Insuffisance cardiaque sévère
- HTA sévère non contrôlée
Quels les critères physiologiques respiratoires d’inopérabilité ?
- Rétention CO2
- VEMS < 0.8L ou 40% de la prédite
- VEMS post op prédit < 0.8L
Comment est estimé le VEMS post op ?
Scintigraphie de perfusion
% de perf poumon sain * VEMS pré-op
Pour ces 3 stades, quelle est la survie post op à 5 ans :
1) I
2) II
3) IIIA
Quelle est la survie globale à 5 ans et à 10 ans?
1) 60%
2) 30%
3) 15%
À 5 ans : 30%
à 10 ans : 15%
Quel est le % de patients qui développpent un deuxième cancer en suivi post op?
10%
Que peut on faire pour améliorer la résécabilité des stades IIIa? Qu’est ce que cela permet?
Une chimiothérapie d’induction (préop)
–> réduit taille tumeur et stérilise le médiastin
Attaque les micro metastases qui sont parfois invisibles à l’imagerie mais causent les récidives
V/F: après toutes les résections chirurgicales pulmonaires excepté le stade I, on donne une chimiothérapie.
Pourquoi ?
Vrai
Amélioration survie et diminution récidive
Quels sont les critères pour donner une chimiothérapie adjuvante ?
- Bon statut fonctionnel
- Moins de 75 ans
- Moins de 2 mois post résection
- Stade II-IIIa
- Stade IB?
- Association cisplatin-vinorelbine
Quel est le traitement d’un cancer non à petites cellules précoce (stade I) non chirurgical?
Radiothérapie stéréotaxique
Excellente efficacité, peu d’effets secondaires
Taille < 3 cm, sans atteinte ganglionnaire
Quel est le traitement privilégié pour un traitement localement avancé (Stade III), non chirurgical? Quelle est l’efficacité?
Chimio combinée radiothérapie
Efficacité limitée, effets indésirables se cumulent
Survie à 5 ans: 15-20%
Moins de _ % des patients ayant un cancer métastatique sont vivants après un an
40%
Quel est le traitement de patients ayant une mutation ALK ou EGFR?
Thérapie ciblée (modificateurs de la réponse biologique)
Quel est le traitement pour des métastases cérébrales?
Stéroïdes à haute dose et radiothérapie
Quel est le traitement des épanchements pleuraux néoplasiques?
Drainage thoracique + talc
Catéther pleural permanent peut être posé pour soulager la dyspnée
Quel est l’objectif d’un traitement au laser?
Palliation des symptomes chez patients incurables
Utilisé aussi lorsqu’echec des autres modalités de traitement
Quelles sont les options de traitement pour un NSCLC de stade IV?
Chimio, thérapie ciblée, immunothérapie
Soins de supports
Encourager la participation à des projets de recherche
Quelle est la survie d’un cancer à petites cellules sans traitement?
Médiane de 2.8 mois
Moins de 1% à 5 ans
Quel est le traitement de choix pour un cancer à petites cellules?
Polychimiothérapie (l’étoposide et le cisplatine)
Réponse dans 80% des cas
V/F: on utilise une combinaison de radiothérapie et chimiothérapie pour les formes locales du cancer à petites cellules
Vrai
Quel est l’inconvénient (effet indésirable) de la polychimiothérapie ?
Qu’est ce qui est fait pour palier cela?
Métastases cérébrales (dans 80% après 2 ans pour une chimio efficace)
–> radiothérapie cranienne prophylactique (taux de 3 à 12% de méta)
V/F : on ne fait jamais de chirurgie pour un cancer à petites cellules
Faux, mais c’est rare
Actuellement recommandé de considérer pour des formes très limitées de cancer à petites cellules,
–> résection chirurgicale + chimiothérapie intensive
