Les mycobactéries Flashcards
Les mycobactéries sont de petits ____ parfois légèrement incurvés dont la croissance est plus ____ que la majorité des autres bactéries pathogènes de l’homme.
Batonnets
Lente
Comment explique t-on la résistance des mycobactéries à plusieurs mécanismes de défense et d’hygiène ?
Car elles sont acido et alcoolo-résistantes
V/F: ce sont des bactéries dont la croissance est préferentiellement anéaérobique
Faux, aérobique
V/F : il est fréquent d’utiliser une coloration de gram pour identifier une mycobactérie
Quels sont les modalités diagnostiques les plus fréquemment utilisées?
Faux, elles ont des parois riches en acides gras, limitant la coloration de gram
On utilise l’observation microscopique avec coloration spécifique, culture, ou PCR
Comment apparaissent les mycobactéries à la coloration de Ziehl-Neelsen?
Rouge sur fond bleu
Quelle coloration a remplacé ziehl neelsen et pourquoi ?
Auramine O car sensibilité supérieure et rapidité d’execution. C’est cependant moins spécifique
Quel est l’intérêt des colorations, quelle est l’étape d’après ?
Intérêt : Implémenter rapidement contrôle et traitement
Les résultats doivent être confirmés par culture ou identification génétique
Les cultures de mycobactéries permettent d’avoir un diagnostic définitif et de réaliser un antibiogramme, pourquoi est ce cependant difficile de l’utiliser en pratique ?
Croissance des mycobactéries demande en général 6-8 semaines, donc coûts et délais importants
V/F: les sondes génétiques spécifiques et le PCR ont révolutionné les techniques d’identification des mycobactéries
Vrai
V/F : La PCR et les sondes génétiques spécifiques entraînent souvent des faux négatifs
Faux, souvent des faux positifs car très sensibles.
On les fait donc en général pour confirmer une coloration positive ou culture emergente
Quelle est l’incidence de la tuberculose au Canada ?
Pourquoi sa prévalence est elle si basse?
6 / 100 000
- Développement et diffusion des antirétroviraux
- Amélioration des conditions socio sanitaires
Quelle est la prévalence mondiale de la tuberculose?
Entre 19 et 43%
La maladie infectieuse la plus prévalente
V/F : la tuberculose peut également toucher les animaux, plus particulièrement la chauve souris
Faux, homme = seul réservoir du bacille tuberculeux
V/F: le mode de transmission de la tuberculose est principalement la contamination par surfaces
Faux, microgouttelettes (1 à 5 μ)
V/F : la tuberculose est plus contagieuse que l’influenza
Faux, influenza plus contagieux
Au bout de combien de temps un patient tuberculeux n’est plus contagieux ?
3 semaines
Pourquoi les bacilles tuberculeux se développent principalement dans la lingula, le lobe inférieur et le lobe moyen ?
Car il se développe ++ dans les zones bien ventilées
Quel est le facteur intrinsèque au patient le plus propice au développement de la tuberculose ?
Immunosuppression.
En temps normal, si la charge bacillaire n’est pas trop importante, les macrophages font leur travail avant l’apparition d’une infection clinique
Une radiographie d’un patient montre un foyer de Ghön et un complexe de Ranke, qu’est ce que cela témoigne?
Ce sont les stigmates d’une guérison spontanée
Ghön : cicatrice parenchymateuse calcifiée
Ranke : Adénopathie hiliaire calcifiée
Quel est le % de risque de réactivation post primo infection de tuberculose? Comment appelle t-on ces formes?
3-10%, surtout dans l’année qui suit
= tuberculose post primaire, réactivation tuberculeuse
Quelles sont les manifestations extrapulmonaires fréquentes de la tuberculose?
- Osseuses (maladie de Pott)
- Rénal
Qu’est ce que la tuberculose miliaire ?
Trèrs rarement la bactériemie deviendra une infection systémique qui donnera des implants bacillaires métastatiques dans différents organes et donnera un décès
V/F : La tuberculose déclenche une réaction immunitaire de type III
Faux, type IV après 2 à 10 semaines d’activité
Qu’observe t-on en pathologie avec la réaction immunitaire de type 4 de la tuberculose ?
Des granulomes (pour contenir l’infection)
En pathologie, nous pouvons observer cela. Qu’est ce que c’est?
Une nécrose caséeuse, caractéristique de la tuberculose
À la radiographie, on peut observer des bronchiectasies. Quel est le mécanisme physiopathologique?
- Nécrose résorbée par enzymes protéolytiques et polynucléaires. Il ne reste que l’enveloppe externe du granulome
- Apparition de cavités parenchymateuses
- Citcatrisation créé zones de fibroses
- Réaction tissulaire parafibrotique produit distorsion du parenchyme avec rétractions, dilatations bronchiques –> bronchiectasies
Quels sont les symptomes de la tuberculose
- Altération de l’état général (comprend certains élements suivants)
- fatigue
- anorexie
- amaigrissement
- fièvre légère intermittente
- sudation nocturne
- toux
- sécrétions mucoïdes ou purulentes
- Hémoptysies (rares en primo)
- Dyspnée chez tuberculose bilatérale avec pleurésie tuberculeuse et épanchement pleural
Quels sont les symptomes d’une dissémination massive du bacille par voie hématogène ?
- Fièvre
- Dyspnée
- Tachypnée
- Cyanose
- Altération importante état général
Souvent associé à :
- Hépatomégalie
- Méningite
- Splénomégalie
- Lymphadénopathie
V/F : La tuberculose miliaire est une primo infection
Vrai, mais forme rare et sévère
Quel est l’organe secondaire touché par la tuberculose ?
La plèvre
V/F: L’examen physique est souvent spécifique à la tuberculose
Faux, très souvent non spécifique
Ressemble à la pneumonie, bronchite aigue, épanchement pleural
Qu’est ce que la maladie de Pott?
1) Atteinte osseuse
2) Atteinte pleurale
3) Atteinte pancréatique
4) Atteinte dermatologique
atteinte osseuse secondaire à la tuberculose mais très rare maintenant
Où sont localisées les lésions lors d’une réactivation de tuberculose ? (quelles zones de quels lobes)
- Régions apicale et postérieure des lobes supérieurs
- Segment apical des lobes inférieurs
V/F : les cavités sont très fréquentes dans les foyers de tuberculose active
Vrai
V/F : un épanchement pleural bilatéral est le plus souvent la seule anomalie radiologique observée dans la pleurésie tuberculeuse
Faux, unilatéral
Quels sont les signes radiologiques que la cicatrisation s’installe avec une fibrose rétractile?
- Densité linéaire irrégulière
- Perte de volume de lobes et de segments Déplacement des scissures
- Élévation des hiles pulmonaires.
+ Calcifications avec le temps (parenchyme, ganglions, plèvre)
Sur quoi s’ancre principalement le diagnostic de tuberculose ?
L’épidémiologie recueillie à l’histoire clinique
V/F: le test PPD peut être suffisant pour diagnostiquer une tuberculose
Faux, jamais suffisant. C’est juste un marqueur permettant d’indiquer une primo infection passée, qui constitue un facteur de risque pour une réactivation
Comment peut on poser un diagnostic final de tuberculose?
Culture, coloration, test génétique de bacilles tuberculeux dans : expectorations (principalement) ou LCR, ou liquide pleural, oubiopsie
V/F: une primo infection de tuberculeuse est fréquemment constatée considérant l’altération importante de l’état général
Faux, rarement constatée étant donné que c’est souvent une réaction immune silencieuse
Décrire le déroulement du test PPD (test à la tuberculine)
- Injection sous cutanée de 5 unités de PPD
- Mesure du diamètre d’induration 48-72h après
- Généralement positif si > 10 mm
Chez quelles populations considère t-on la positivité du PPD avec un seuil de 5 mm ?
- infection à VIH
- contact étroit avec un cas contagieux actif
- enfant soupçonné de souffrir d’une tuberculose active
- radiographie anormale montrant des anomalies fibronodulaires
- autres déficiences immunes
Quelles sont les populations chez qui un test de tuberculose serait à effectuer systèmatiquement ?
- contacts récents d’une tuberculose-maladie contagieuse prouvée
- immigrants et visiteurs de pays à haute endémicité tuberculeuse arrivés au Canada depuis moins de 2 ans
- déficiences immunitaires diverses
- signes radiologiques d’une infection tuberculeuse ancienne sans traitement
Dans quel cas un test pourra devenir positif après 72h?
PPD très longtemps après la primo infection
Dans quel cas peut on considérer qu’un vaccin soit responsable d’un PPD positif?
Si le vaccin a été réalisé dans la première année de vie et si le tableau clinique ne suggère pas une probabilité élevée de primo-infection
Pourquoi le test Quantiferon TB semble plus précis que le test PPD?
- Plus objectif
- Une seule visite
- Insensible à la vaccination
- Prédit mieux le risque de dvp une tuberculose active
V/F: un patient ayant peur des effets secondaires d’un traitement antituberculose, peut refuser le traitement
Faux, c’est une maladie à déclaration et traitement obligatoire
Quelle est la durée d’un isolement tuberculeux ?
2-3 semaines
Quels sont les médicaments antituberculeux majeurs ?
- Isoniazide (INH)
- Rifampicine (RMP)
- Pyrazinamide (PZA)
- Éthambutol (EMB)
Quels sont les deux régimes de traitement pour des patients immunocompétents sans résistance?
6 mois : INH + RMP + PZA pendant 2 mois
PUIS INH + RMP pour une durée de 4 mois
9 mois : INH + RMP
Que se passe t-il dans le traitement s’il y a la présence de lésions cavitaires?
+ 3 mois de traitement
V/F : on fait une analyse de sensibilité aux antituberculineux à tous les patients tuberculeux
Vrai
Dans quel cas donne t-on d’emblée les 4 médicaments ?
- Patient qui vient d’une zone où les bacilles sont résistants
- Récidive au traitement initial
- Lorsque tuberculose extra pulmonaire
Connaître modalités traitements anti tuberculose
Normes canadiennes pour la lutte antituberculeuse, 6e édition, Agence de la Santé Publique du Canada, 2007)
Quel est le % de patients qui développeront une tuberculose active post primo infection ?
10%
En général avec le vieillissement, ou un abaissement transitoire des défenses immunitaires
V/F: un patient avec une tuberculose latente a des manifestations cliniques
Faux, pas de manifestations, mais la tuberculose persiste au sein du parenchyme ou du système lymphatique
Connaître indications de traitement chimioprophylactiques en fonction du résultat au test à la tuberculine
Normes canadiennes pour la lutte antituberculeuse, 6e édition, Agence de la Santé Publique du Canada, 2007)
Quel est le traitement chimioprophylactique de première intention ?
Isoniazide quotidiennement, pendant 9 mois
Je veux donner un traitement prophylactique à base d’isoniazide chez un patient ayant une tuberculose latente, quel bilan dois je faire et pourquoi ?
Bilan hépatique car le médicament est hépatotoxique
La chimioprophylaxie à l’INH lorsque complétée correctement permet de réduire par un facteur _ les risques de développer une tuberculose active
10
V/F: Comme la maladie tuberculeuse est une maladie à déclaration et traitement obligatoires, le patient ne peut refuser le traitement prophylactique
Faux, il peut refuser , mais suivi clinique à faire pendant deux ans, tous les 6 mois
V/F : la tuberculose étant fréquemment retrouvée chez les patients immunosupprimés, il est très pertinent de les vacciner
Faux, le vaccin est une forme vivante atténuée de Mycobacterium bovis , il y a donc une possibilité de contaminer le patient immunosupprimé
Chez quels groupes la vaccination demeure indiquée ?
- nourrissons des communautés des Premières nations et inuites où le taux annuel de tuberculose pulmonaire est supérieur à 15 cas par 100 000 habitants qui n’ont pas un accès régulier au dépistage et au ttt
- Travailleurs de la santé et de laboratoire si exposition potentielle et chimioprophylaxie post exposition impossible
- Voyageurs
V/F : les mycobactéries atypiques sont contagieuses
Faux
Quels sont les symptomes des mycobactéries atypiques ?
- Fièvre
- Perte pondérale
- Anorexie
- Parfois sécrétions et hémoptysies
- Adénopathies, infections cutanées
Quelle est la mycobactérie la plus fréquente? Quelle est la présentation de ses manifestations?
Quel est le traitement?
Mycobactérium avivum
Manifestations insidieuses
Traitement basé sur macrolides +rifampin + éthambutol, Pendant 18 à 24 mois (car prolongé un an post négativité des cultures sériées)
Quelle est la mycobactérie atypique la plus agressive et dont le traitement est identique à la tuberculose ?
Mycobacterium kansasii
traitement identique pour les molécules mais +12 mois post stérilisation des expectos
Quelle est la différence majeure concernant les modes de traitement de la tuberculose et celui des mycobactéries atypiques?
Mycobactérie atypique :
Possible de réséquer la zone pulmonaire infectée, traitement de choix si lésion localisée et patient opérable
Chez quels patients le bilan hépatique est réalisé tous les mois durant le traitement?
- Maladies hépatiques pré-existantes
- Médications hépatotoxiques
- atcd d’abus d’alcool
- de 34 ans
- Femmes enceintes ou ayant accouché y’a moins de 3 mois
