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Med-1202_Système respiratoire_Examen2 > Les mycobactéries > Flashcards

Les mycobactéries Flashcards

1
Q

Les mycobactéries sont de petits ____ parfois légèrement incurvés dont la croissance est plus ____ que la majorité des autres bactéries pathogènes de l’homme.

A

Batonnets
Lente

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2
Q

Comment explique t-on la résistance des mycobactéries à plusieurs mécanismes de défense et d’hygiène ?

A

Car elles sont acido et alcoolo-résistantes

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3
Q

V/F: ce sont des bactéries dont la croissance est préferentiellement anéaérobique

A

Faux, aérobique

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4
Q

V/F : il est fréquent d’utiliser une coloration de gram pour identifier une mycobactérie

Quels sont les modalités diagnostiques les plus fréquemment utilisées?

A

Faux, elles ont des parois riches en acides gras, limitant la coloration de gram

On utilise l’observation microscopique avec coloration spécifique, culture, ou PCR

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5
Q

Comment apparaissent les mycobactéries à la coloration de Ziehl-Neelsen?

A

Rouge sur fond bleu

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6
Q

Quelle coloration a remplacé ziehl neelsen et pourquoi ?

A

Auramine O car sensibilité supérieure et rapidité d’execution. C’est cependant moins spécifique

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7
Q

Quel est l’intérêt des colorations, quelle est l’étape d’après ?

A

Intérêt : Implémenter rapidement contrôle et traitement

Les résultats doivent être confirmés par culture ou identification génétique

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8
Q

Les cultures de mycobactéries permettent d’avoir un diagnostic définitif et de réaliser un antibiogramme, pourquoi est ce cependant difficile de l’utiliser en pratique ?

A

Croissance des mycobactéries demande en général 6-8 semaines, donc coûts et délais importants

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9
Q

V/F: les sondes génétiques spécifiques et le PCR ont révolutionné les techniques d’identification des mycobactéries

A

Vrai

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10
Q

V/F : La PCR et les sondes génétiques spécifiques entraînent souvent des faux négatifs

A

Faux, souvent des faux positifs car très sensibles.
On les fait donc en général pour confirmer une coloration positive ou culture emergente

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11
Q

Quelle est l’incidence de la tuberculose au Canada ?

Pourquoi sa prévalence est elle si basse?

A

6 / 100 000

  • Développement et diffusion des antirétroviraux
  • Amélioration des conditions socio sanitaires
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12
Q

Quelle est la prévalence mondiale de la tuberculose?

A

Entre 19 et 43%
La maladie infectieuse la plus prévalente

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13
Q

V/F : la tuberculose peut également toucher les animaux, plus particulièrement la chauve souris

A

Faux, homme = seul réservoir du bacille tuberculeux

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14
Q

V/F: le mode de transmission de la tuberculose est principalement la contamination par surfaces

A

Faux, microgouttelettes (1 à 5 μ)

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15
Q

V/F : la tuberculose est plus contagieuse que l’influenza

A

Faux, influenza plus contagieux

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16
Q

Au bout de combien de temps un patient tuberculeux n’est plus contagieux ?

A

3 semaines

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17
Q

Pourquoi les bacilles tuberculeux se développent principalement dans la lingula, le lobe inférieur et le lobe moyen ?

A

Car il se développe ++ dans les zones bien ventilées

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18
Q

Quel est le facteur intrinsèque au patient le plus propice au développement de la tuberculose ?

A

Immunosuppression.
En temps normal, si la charge bacillaire n’est pas trop importante, les macrophages font leur travail avant l’apparition d’une infection clinique

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19
Q

Une radiographie d’un patient montre un foyer de Ghön et un complexe de Ranke, qu’est ce que cela témoigne?

A

Ce sont les stigmates d’une guérison spontanée
Ghön : cicatrice parenchymateuse calcifiée
Ranke : Adénopathie hiliaire calcifiée

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20
Q

Quel est le % de risque de réactivation post primo infection de tuberculose? Comment appelle t-on ces formes?

A

3-10%, surtout dans l’année qui suit
= tuberculose post primaire, réactivation tuberculeuse

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21
Q

Quelles sont les manifestations extrapulmonaires fréquentes de la tuberculose?

A
  • Osseuses (maladie de Pott)
  • Rénal
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22
Q

Qu’est ce que la tuberculose miliaire ?

A

Trèrs rarement la bactériemie deviendra une infection systémique qui donnera des implants bacillaires métastatiques dans différents organes et donnera un décès

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23
Q

V/F : La tuberculose déclenche une réaction immunitaire de type III

A

Faux, type IV après 2 à 10 semaines d’activité

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24
Q

Qu’observe t-on en pathologie avec la réaction immunitaire de type 4 de la tuberculose ?

A

Des granulomes (pour contenir l’infection)

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25
Q

En pathologie, nous pouvons observer cela. Qu’est ce que c’est?

Wikipedia
A

Une nécrose caséeuse, caractéristique de la tuberculose

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26
Q

À la radiographie, on peut observer des bronchiectasies. Quel est le mécanisme physiopathologique?

A
  • Nécrose résorbée par enzymes protéolytiques et polynucléaires. Il ne reste que l’enveloppe externe du granulome
  • Apparition de cavités parenchymateuses
  • Citcatrisation créé zones de fibroses
  • Réaction tissulaire parafibrotique produit distorsion du parenchyme avec rétractions, dilatations bronchiques –> bronchiectasies
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27
Q

Quels sont les symptomes de la tuberculose

A
  • Altération de l’état général (comprend certains élements suivants)
  • fatigue
  • anorexie
  • amaigrissement
  • fièvre légère intermittente
  • sudation nocturne
  • toux
  • sécrétions mucoïdes ou purulentes
  • Hémoptysies (rares en primo)
  • Dyspnée chez tuberculose bilatérale avec pleurésie tuberculeuse et épanchement pleural
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28
Q

Quels sont les symptomes d’une dissémination massive du bacille par voie hématogène ?

A
  • Fièvre
  • Dyspnée
  • Tachypnée
  • Cyanose
  • Altération importante état général

Souvent associé à :
- Hépatomégalie
- Méningite
- Splénomégalie
- Lymphadénopathie

29
Q

V/F : La tuberculose miliaire est une primo infection

A

Vrai, mais forme rare et sévère

30
Q

Quel est l’organe secondaire touché par la tuberculose ?

A

La plèvre

31
Q

V/F: L’examen physique est souvent spécifique à la tuberculose

A

Faux, très souvent non spécifique
Ressemble à la pneumonie, bronchite aigue, épanchement pleural

32
Q

Qu’est ce que la maladie de Pott?

1) Atteinte osseuse
2) Atteinte pleurale
3) Atteinte pancréatique
4) Atteinte dermatologique

A

atteinte osseuse secondaire à la tuberculose mais très rare maintenant

33
Q

Où sont localisées les lésions lors d’une réactivation de tuberculose ? (quelles zones de quels lobes)

A
  • Régions apicale et postérieure des lobes supérieurs
  • Segment apical des lobes inférieurs
34
Q

V/F : les cavités sont très fréquentes dans les foyers de tuberculose active

A

Vrai

35
Q

V/F : un épanchement pleural bilatéral est le plus souvent la seule anomalie radiologique observée dans la pleurésie tuberculeuse

A

Faux, unilatéral

36
Q

Quels sont les signes radiologiques que la cicatrisation s’installe avec une fibrose rétractile?

A
  • Densité linéaire irrégulière
  • Perte de volume de lobes et de segments Déplacement des scissures
  • Élévation des hiles pulmonaires.

+ Calcifications avec le temps (parenchyme, ganglions, plèvre)

37
Q

Sur quoi s’ancre principalement le diagnostic de tuberculose ?

A

L’épidémiologie recueillie à l’histoire clinique

38
Q

V/F: le test PPD peut être suffisant pour diagnostiquer une tuberculose

A

Faux, jamais suffisant. C’est juste un marqueur permettant d’indiquer une primo infection passée, qui constitue un facteur de risque pour une réactivation

39
Q

Comment peut on poser un diagnostic final de tuberculose?

A

Culture, coloration, test génétique de bacilles tuberculeux dans : expectorations (principalement) ou LCR, ou liquide pleural, oubiopsie

40
Q

V/F: une primo infection de tuberculeuse est fréquemment constatée considérant l’altération importante de l’état général

A

Faux, rarement constatée étant donné que c’est souvent une réaction immune silencieuse

41
Q

Décrire le déroulement du test PPD (test à la tuberculine)

A
  • Injection sous cutanée de 5 unités de PPD
  • Mesure du diamètre d’induration 48-72h après
  • Généralement positif si > 10 mm
42
Q

Chez quelles populations considère t-on la positivité du PPD avec un seuil de 5 mm ?

A
  • infection à VIH
  • contact étroit avec un cas contagieux actif
  • enfant soupçonné de souffrir d’une tuberculose active
  • radiographie anormale montrant des anomalies fibronodulaires
  • autres déficiences immunes
43
Q

Quelles sont les populations chez qui un test de tuberculose serait à effectuer systèmatiquement ?

A
  • contacts récents d’une tuberculose-maladie contagieuse prouvée
  • immigrants et visiteurs de pays à haute endémicité tuberculeuse arrivés au Canada depuis moins de 2 ans
  • déficiences immunitaires diverses
  • signes radiologiques d’une infection tuberculeuse ancienne sans traitement
44
Q

Dans quel cas un test pourra devenir positif après 72h?

A

PPD très longtemps après la primo infection

45
Q

Dans quel cas peut on considérer qu’un vaccin soit responsable d’un PPD positif?

A

Si le vaccin a été réalisé dans la première année de vie et si le tableau clinique ne suggère pas une probabilité élevée de primo-infection

46
Q

Pourquoi le test Quantiferon TB semble plus précis que le test PPD?

A
  • Plus objectif
  • Une seule visite
  • Insensible à la vaccination
  • Prédit mieux le risque de dvp une tuberculose active
47
Q

V/F: un patient ayant peur des effets secondaires d’un traitement antituberculose, peut refuser le traitement

A

Faux, c’est une maladie à déclaration et traitement obligatoire

48
Q

Quelle est la durée d’un isolement tuberculeux ?

A

2-3 semaines

49
Q

Quels sont les médicaments antituberculeux majeurs ?

A
  • Isoniazide (INH)
  • Rifampicine (RMP)
  • Pyrazinamide (PZA)
  • Éthambutol (EMB)
50
Q

Quels sont les deux régimes de traitement pour des patients immunocompétents sans résistance?

A

6 mois : INH + RMP + PZA pendant 2 mois
PUIS INH + RMP pour une durée de 4 mois

9 mois : INH + RMP

51
Q

Que se passe t-il dans le traitement s’il y a la présence de lésions cavitaires?

A

+ 3 mois de traitement

52
Q

V/F : on fait une analyse de sensibilité aux antituberculineux à tous les patients tuberculeux

A

Vrai

53
Q

Dans quel cas donne t-on d’emblée les 4 médicaments ?

A
  • Patient qui vient d’une zone où les bacilles sont résistants
  • Récidive au traitement initial
  • Lorsque tuberculose extra pulmonaire
54
Q

Connaître modalités traitements anti tuberculose

A

Normes canadiennes pour la lutte antituberculeuse, 6e édition, Agence de la Santé Publique du Canada, 2007)

55
Q

Quel est le % de patients qui développeront une tuberculose active post primo infection ?

A

10%
En général avec le vieillissement, ou un abaissement transitoire des défenses immunitaires

56
Q

V/F: un patient avec une tuberculose latente a des manifestations cliniques

A

Faux, pas de manifestations, mais la tuberculose persiste au sein du parenchyme ou du système lymphatique

57
Q

Connaître indications de traitement chimioprophylactiques en fonction du résultat au test à la tuberculine

A

Normes canadiennes pour la lutte antituberculeuse, 6e édition, Agence de la Santé Publique du Canada, 2007)

58
Q

Quel est le traitement chimioprophylactique de première intention ?

A

Isoniazide quotidiennement, pendant 9 mois

59
Q

Je veux donner un traitement prophylactique à base d’isoniazide chez un patient ayant une tuberculose latente, quel bilan dois je faire et pourquoi ?

A

Bilan hépatique car le médicament est hépatotoxique

60
Q

La chimioprophylaxie à l’INH lorsque complétée correctement permet de réduire par un facteur _ les risques de développer une tuberculose active

A

10

61
Q

V/F: Comme la maladie tuberculeuse est une maladie à déclaration et traitement obligatoires, le patient ne peut refuser le traitement prophylactique

A

Faux, il peut refuser , mais suivi clinique à faire pendant deux ans, tous les 6 mois

62
Q

V/F : la tuberculose étant fréquemment retrouvée chez les patients immunosupprimés, il est très pertinent de les vacciner

A

Faux, le vaccin est une forme vivante atténuée de Mycobacterium bovis , il y a donc une possibilité de contaminer le patient immunosupprimé

63
Q

Chez quels groupes la vaccination demeure indiquée ?

A
  • nourrissons des communautés des Premières nations et inuites où le taux annuel de tuberculose pulmonaire est supérieur à 15 cas par 100 000 habitants qui n’ont pas un accès régulier au dépistage et au ttt
  • Travailleurs de la santé et de laboratoire si exposition potentielle et chimioprophylaxie post exposition impossible
  • Voyageurs
64
Q

V/F : les mycobactéries atypiques sont contagieuses

A

Faux

65
Q

Quels sont les symptomes des mycobactéries atypiques ?

A
  • Fièvre
  • Perte pondérale
  • Anorexie
  • Parfois sécrétions et hémoptysies
  • Adénopathies, infections cutanées
66
Q

Quelle est la mycobactérie la plus fréquente? Quelle est la présentation de ses manifestations?
Quel est le traitement?

A

Mycobactérium avivum
Manifestations insidieuses
Traitement basé sur macrolides +rifampin + éthambutol, Pendant 18 à 24 mois (car prolongé un an post négativité des cultures sériées)

67
Q

Quelle est la mycobactérie atypique la plus agressive et dont le traitement est identique à la tuberculose ?

A

Mycobacterium kansasii
traitement identique pour les molécules mais +12 mois post stérilisation des expectos

68
Q

Quelle est la différence majeure concernant les modes de traitement de la tuberculose et celui des mycobactéries atypiques?

A

Mycobactérie atypique :
Possible de réséquer la zone pulmonaire infectée, traitement de choix si lésion localisée et patient opérable

69
Q

Chez quels patients le bilan hépatique est réalisé tous les mois durant le traitement?

A
  • Maladies hépatiques pré-existantes
  • Médications hépatotoxiques
  • atcd d’abus d’alcool
    • de 34 ans
  • Femmes enceintes ou ayant accouché y’a moins de 3 mois

Med-1202_Système respiratoire_Examen2 (8 decks)

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