Maladies professionnelles Flashcards
V/F : le plus souvent une maladie professionnelle est déclenchée par un élément unique mais violent dans l’exposition à différentes substances
Faux, expositions répétées
Quelles sont les différentes substances qui peuvent être inhalées dans les maladies professionnelles ? (4)
- Poussières inorganiques
- Particules organiques
- Gaz et vapeurs irritantes
- Carcinogènes
Quelles sont les pneumopathies trouvées suite à l’exposition de particules inorganiques? Comment peut on classifier ces pneumopathies ? (2 types)
Pneumoconioses
1) Particules inertes (baryum, fer étain) : pneumopathies de surcharge
2) Silice, amiante, charbon, cobalt, talc ou béryllium –> processus inflammatoire –> pneumopathies fibrosantes
L’inhalation de _____ _____ se traduit habituellement par de l’inflammation qui mènera à un asthme ou une pneumonite d’hypersensibilité.
Poussières organiques
Les bactéries, les champignons, les protéines, certains produits chimiques sont des ______________
Particules organiques
Qu’est ce que la byssinose?
Un type d’asthme rare, qui provient du coton
Quels sont les rôles de la CNESST?
- Offrir une compensation financière pour les maladies professionnelles
- Évaluer la sécurité du milieu de travail
- Réaliser des statistiques sur la maladie professionnelle
Quel est le minerai le plus abondant sur la terre?
La silice (dioxyde de silicium)
Quels sont les domaines professionnels concernés par l’exposition à la silice?
- Les mines
- Les carrières
- Les sablières
- Le traitement des minerais
- Le creusage des tunnels
- La coupe et le polissage de pierre
- La maçonnerie
- Les fonderies
- Le sablage au jet de sable
- Les abrasifs
- La céramique
- La fabrication du verre
V/F : le jet de sable est la pire exposition à la silice
Vrai
Quelles sont les trois formes de silicose ?
- Chronique (Simple ou compliquée)
- Accélérée
- Aigüe
Quelle est la différente en termes d’exposition pour la silicose aigue et la silicose chronique ?
Aigue : exposition à une concentration massive, même sur une courte durée
Chronique : exposition à de faibles doses mais prolongée (nombreuses années)
Quels sont les facteurs influençant le développement de la silicose chronique ?
- Quantité de poussière atteignant les alvéoles (durée x concentration)
- Efficacité mécanismes de clairance pulmonaire
- Capacité fibrosante des particules
Quelle est la physiopathologie derrière la silicose ?
1) Particules de - de 5 μm se rendent aux alvéoles
2) Ingestion par macrophages alvéolaires qui vont libérer substances inflammatoires et oxydantes
3) Dommages tissulaire avec formation de fibrose et nodules de tissus cicatriciels (nodules silicotiques)
V/F: la silicose est réversible après l’arrêt de l’exposition
Faux, le dommage persiste
Quel est le temps de développement d’une silicose chronique ?
10-30 ans
V/F : les macrophaes se situent à la zone centrale d’un nodule silicotique
Faux, ils sont en périphérie
V/F : c’est la silicose aigue la forme la plus fréquente de silicose
Faux, c’est la chronique
V/F : généralement les patients atteints de silicose simple sont asymptomatiques
Vrai, en général l’examen physique est normal mais il peut exister un syndrome obstructif.
Diagnostic radiologique associé à une histoire d’exposition prolongée
V/F: À la radio de silicose chronique simple on trouve des micronodules, bilatéraux, simétriques, aux bases des poumons
Faux, dans les zones supérieures
V/F : On trouve peu de ganglions associés à l’infiltration pulmonaire dans la silicose chronique simple
Faux, c’est fréquent d’avoir des ganglions hilaires et médiastinaux
Comment peut on qualifier les calcifications de silicose à la radiographie?
En coquille d’oeuf (présentes dans 5-10%)
À quel moment parle t-on de silicose compliquée?
Coalescence des nodules pour former des masses symétriques de plus de 1 cm, qui vont se contracter et résulter en des zones d’emphysème
V/F : comme la silicose simple, la compliquée est rarement symptomatique
Faux, elle est symptomatique : dyspnée, toux, expecto
–> syndrome mixte avec atteinte DLCO
Quel est le traitement de la silicose?
Aucun traitement, on diminue juste les facteurs de risque
Quelle est la différence entre une silicose chronique et une silicose accélérée ?
Plus rapide d’installation (5 à 10 ans) et progression plus rapide car exposition à des concentrations plus élevées
Quelle est la physiopathologie de la silicose aigue ?
Accumulation de surfactant dans les alvéoles, peu ou pas de nodules silicotiques
Que montre la radiologie d’une silicose aigue ?
- infiltrats alvéolaires en verre dépoli
- foyers de consolidation bilatéraux, prédominant dans les lobes inférieurs
Quels sont les symptomes de la silicose aigue ? comment cela progresse t-il ?
Dyspnée, toux, AEG
Progression rapide vers détresse respi puis mort
Comment est effectué le diagnostic de la silicose aigue?
Histoire de la maladie, lavage bronchio alvéolaire
Quelles sont les atteintes connexes dont la prévalence est augmentée en présence de silicose?
- Infection à mycobactéries (risque x3)
- Cancer du poumon (risque x2-3)
- Polyarthrite rhumatoïde, sclérodermie
V/F : Grâce à la reconnaissance de la toxicité de l’amiante et la diminution de son usage, nous pouvons être satisfaits de la baisse de la prévalence des maladies liées à l’amiante
Faux, le nombre de maladies reliées à l’amiante augmente considérant la longue période de latence entre l’exposition et le développement de la pathologie
Parmis ces situations identifier lesquelles sont à risque d’être exposées à l’amiante :
- Travail dans une mine d’amiante
- Construction navale
- Isolation
- Plombier
- Électricien
- Garagistes
- Femmes de travailleurs dans l’amiante
Toutes ces situations
V/F : l’atteinte pulmonaire de l’amiantose est la seule dont la sévérité est proportionnelle au degré d’exposition
Vrai
V/F : une plaque pleurale traduit une exposition importante à de l’amiante
Partiellement vrai, cela peut aussi montrer une exposition légère
Quelle est l’atteinte liée à l’amiante se développant le plus rapidement ? Quel est le délai ?
Épanchement pleural, 10-20 ans
Quels sont les deux types de fibres d’amiante?
Quelles sont celles qui pénètrent le plus dans les poumons?
Sont elles toutes les deux toxiques?
Quel est le type produit au Québec?
1) Amphibole et serpentines
2) Amphiboles vont plus profondément et échappent aux macrophages
3) Toutes toxiques
4) Serpentine
Qu’est ce qu’un corps ferrugineux ?
Lorsqu’un macrophage est incapable de digérer l’amiante, elle va se faire recouvrir d’un composant riche en fer et perdra son effet carcinogène
Les plaques pleurales sont présentes chez _ à _ % des travailleurs exposés à l’amiante. Elles correspondent à des dépôts de ____ et touchent la plèvre ____
20 à 60%
Collagène
Pariétale
V/F: nous sommes capables d’établir le lien entre présence de plaques pleurales et le développement d’autres atteintes reliées à l’amiante
Faux, aucun symptome, aucune répercussion, ne représente pas un facteur de risque
Quel(s) feuillet(s) pleuraux sont touchés dans le cas d’un épaississement pleural diffus relié à l’amiante ?
Viscéral + pariétal
V/F: comme avec les plaques pleurales, dans le cadre d’un épaississement pleural diffus, nous retrouvons des corps ferrugineux et des fibres d’amiantes dans la plèvre
Faux, il n’y en a pas pour les plaques pleurales
Quels sont les symptomes de :
- Plaques pleurales
- Épaississement pleural diffus
- Asymptomatique
- Dyspnée, parfois douleurs thoraciques intermittentes. Syndrome restrictif sans atteinte de la DLCO
V/F : l’épaississement pleural diffus est généralement bilatéral
Faux, unilatéral
Quel est le délai d’apparition d’un épanchement pleural bénin lié à l’amiante?
10-20 ans
V/F : la pleurésie bénigne de l’amiante est toujours asymptomatique
Faux, ça peut être asympto, ou plus volumineux et donc causer douleur fièvre et dyspnée
Comment qualifier le liquide pleurale de la pleurésie bénigne de l’amiante?
- Exsudatif
- sérosanguinolant
- parfois eosinophillique
- Pas d’amiante dedans
Quelle est l’évolution de la pleurésie bénigne de l’amiante?
Généralement auto résolutif en qqs mois mais peut mener à un épaississment pleura diffus ou une atelectasie ronde
VF: l’atelectasie ronde est une fibrose de la plèvre pariétale provoquant une compression et un enroulement du parenchyme pulmonaire sur lui même
Faux, plèvre viscérale
Le signe de la queue de comète à la radiographie est caractéristique de ________
L’atélectasie ronde
Quel est le diagnostic différentiel d’une atelectesie ronde que nous devons éliminer par une biopsie ?
Néoplasie pulmonaire
Quelle est la maladie pulmonaire professionnelle la plus déclarée au Québec?
L’amiantose
Amiantose :
1) Symptomes :
2) Examen physique :
3) Test fonctionnel respiratoire :
4) Imagerie :
1) Dyspnée et toux de manière insidieuse
2) Râles crépitants, hippocratisme digital
3) Syndrome restrictif avec abaissement DLCO
4) - infiltration réticulaire aux 2
bases (comme fibrose pulmonaire idiopathique)
- nid d’abeille cas plus avancés
- plaques pleurales présentes chez 80% des
patients et permettent de différencier de la fibrose pulmonaire idiopathique
Comment est effectué le diagnostic d’amiantose?
Sur base d’une histoire d’exposition puis imagerie
Biopsie non nécessaire mais confirmerait avec présence de corps ferrugineux et fibres d’amiante
Quel est le traitement de l’amiantose? Quelle est l’évolution suite à l’arrêt de l’exposition ?
Aucun traitement. Progresse même post arrêt
Quel est le % de patients avec amiantose qui développeront une néoplasie pulmonaire ?
30-40%
Quels sont les symptomes d’un mésothélium? Quel est le délai d’apparition post exposition ?
Dyspnée, douleur, AEG
Latence de 30-40 ans
De quelle région parle t-on pour un mésothélium?
Des séreuses
Que voit on à la radiographie pour un mésothéliome ?
Épanchement pleural
Perte de volume hémithorax avec plèvre épaissie et nodulaire
Comment est le pronostic d’un mésothéliome ?
Mauvais, moins de 5% à 5 ans
Dans quoi peut on trouver du beryllium?
Réacteur nucléaire
Éléctronique
Aéronautique
Aérospatial
Sport (golf, vélo)
Alliages dentaires
Quelle la physiopathologie d’une bérylliose (en aigu et en chronique)?
- Inflammation pulmonaire aigue lors d’une forte exposition à forte concentration
- Réaction immunitaire avec production de LT spécifiques au beryllium, formation de granulomes non caséeux
La présentation clinique et radio, l’atteinte pulmonaire fonctionnelle et l’histopathologie de la bérylliose chronique sont similaires à la sarcoïdose. Qu’est ce qui diffère cependant d’un point de vue clinique ?
Atteintes extrapulmonaires sont possibles mais plus rares que dans la sarcoïdose
Qu’est ce qui est retrouvé au test de fonction respiratoire de la berylliose?
Obstructif avec baisse DLCO fréquent
Restrictif si atteinte fibrotique importante
V/F : on observe des granulomes caséeux à la biopsie d’une bérylliose
Faux, granulomes non caséeux
Quel est le test permettant de différencier une berylliose chronique d’une sarcoidose ?
Un test de prolifération lymphocytaire au béryllium.
On le fait sur le sang ou sur le liquide du lavage bronchioalvéolaire.
Faire deux fois pour éviter faux négatif
Qu’est ce qu’une berylliose subclinique ?
Exposition, signes radio et biopsie, test Belpt positif, mais clinique négative
Qu’est ce que la sensibilisation au beryllium ?
Aucun symptome mais BELT positif en sanguin
D’un point de vue CNSST, quelle est la différence entre la sarcoidose et la berylliose ?
Berylliose admissible à une compensation mais pas la sarcoïdose
V/F : l’asthme professionnel est un asthme exacerbé au travail
Faux, c’est la définition d’un asthme personnel exacerbé au travail
Quelle est la définition d’asthme professionnel?
Asthme causé par une exposition au travail, laissant entendre que le patient n’aurait jamais été asthmatique sans ce travail
Quels sont les deux types d’asthme professionnels?
- Asthme professionnel par sensibilisation
- Asthme professionnel induit par un irritant ou RADS
On estime que _ - _ % des asthmes débutant à l’âge adulte sont d’origine professionnelle, ce qui en ferait la maladie professionnelle la plus fréquente
10-15%
V/F : il existe peu de sensibilisants respiratoires pouvant provoque un asthme professionnel par sensibilisation
Faux, il y en a 250 et ça ne cesse d’augmenter
Pourquoi l’asthme par sensibilisation est appelé asthme avec période de latence?
Car il faut plusieurs mois/plusieurs années pour développer l’asthme
V/F : les symptomes de l’asthme professionnel par sensibilisation peuvent être constants
Vrai, lorsque c’est très développé.
Dans un premier temps les symptomes disparaissent avec l’arrêt de l’activité, mais les symptomes durent de plus en plus longtemps avec le temps jusqu’à rester constant
V/F : les agents à bas poids moléculaire causent fréquement une rhinite concomittante
Faux, ce sont les hauts poids moléculaires
Nous objectivons un asthme à la spirométrie ou un test à la métacholine, quelle est la prochaine étape pour conclure sur un asthme professionnel?
Il faut démontrer le lien entre l’agent suspecté et l’asthme :
- test d’allergie cutanée
- mesure des débits de pointe au travail et en vacances (test de provocation spécifique en laboratoire ou sur le milieu de travail)
Quel est le principal traitement de l’asthme professionnel ?
Éliminer complétement l’agent causal
V/F : après l’arrêt de l’exposition, 75% des patients ont une disparition de leur asthme
faux, l’asthme persiste dans 75%
Qu’est ce que l’asthme induit par un irritant ?
Asthme induit par une exposition brève à des concentrations très importantes d’une substance irritante
Quels sont les critères du diagnostic d’asthme aux irritants?
- Pas de symptôme asthmatique ou d’asthme pré-existant
- Début des symptômes suite à une exposition unique ou un accident d’inhalation
- Exposition à un gaz, une vapeur, une fumée ou un aérosol irritant à de très fortes concentrations
- Début des symptômes d’asthme < 24h après l’exposition
- Présence d’un syndrome obstructif avec réversibilité significative aux bronchodilatateurs à la spirométrie ou d’une hyperréactivité bronchique au test à la méthacholine
- Exclusion des autres causes pouvant expliquer les symptômes ou l’asthme
- Persistance des symptômes >3 mois
Qu’est ce qu’une pneumonite d’hypersensibilité?
une inflammation lymphocytaire et fréquemment granulomateuse des voies aériennes distales, des alvéoles et du tissu interstitiel
Exposition répétées à des agents organiques (bactéries, mycobactéries, champignon) ou de bas poids moléculaires –> réaction immunitaire IgE
V/F : la pneumonite d’hypersensibilité est uniquement professionnelle
Faux, fréquemment domestique (spa, humidificateur…)
Quelles sont les deux formes de pneumonite d’hypersensibilité?
Fibrosante
Non fibrosante
Quelles sont les différences entre les pneumonites d’hypersensibilité fibrosante et non fibrosante?
Forme non fibrosante : syndrome grippal 6-8h post exposition et dure 24-48h. atteinte obstructive. Radio : infiltration pulmonaire diffuse, avec signe d’atteinte des petites voies aériennes.
Forme fibrosante : symptomes insidieux, hippocratisme digital, crépitants. Syndrome restrictif. radio fibrotique avec réticulations , distorsion architecturale, d’abeille et bronchiectasies de traction
Quel est le traitement de la pneumonite d’hypersensibilité ?
Retrait du travailleur de l’exposition
Corticothérapie si progression ou sévère
V/F: la pneumonite d’hypersensibilité est IgE médiée
Faux.
IgG spécifiques à l’agent causal (précipitines)
