Embolie et hypertension pulmonaire Flashcards
V/F: L’embolie pulmonaire est la troisième cause de mortalité cardiovasculaire
Vrai
Quelle est la prévalence de l’embolie pulmonaire?
1/1000 patients hospitalisés
Quelle est la mortalité de l’embolie ?
3-12%
Qu’est ce que la triade de Virchow et à quoi cela correspond?
- Stase sanguine
- Inflammation intima
- Hypercoagulabilité
Explique la formation d’un caillot dans le réseau veineux
Dans 80% des cas d’embolie pulmonaire on trouve une _______
Thrombose veineuse aux membres inférieurs
Quels sont les deux mécanismes qui vont expliquer la résistance vasculaire pulmonaire après une obstruction des artères pulmonaires?
1) Oblitération mécanique
2) Vasoconstriction humorale (caillot et hypoxie –> substances vasoactives)
Lorsque le lit vasculaire s’obstrue, il y a une augmentation de ________ physiologique qui est caractérisé par une ____ du rapport ventilation perfusion
l’espace mort
augmentation
Comment une augmentation de l’espace mort peut mener à une atelectasie ?
1) Augmentation espace mort
2) Hypocapnie
3) Pneumoconstriction et bronchoconstriction
4) Réduction de la ventilation inefficace
5) atelectasie
6) Augmentation shunt physiologique et perte de surfactant au pourtour de l’embolie pulmonaire
7) Hypoxémie
V/f : le tableau clinique de l’embolie pulmonaire est spécifique
Faux, non spécifique, c’est plus le contexte qui fait penser au diag
Quels sont les symptomes de l’embolie pouvant être trouvés ?
Dyspnée transitoire ou durable à début brusque
D+ thoracique pleurétique
Hémoptysies
toux
syncope
anxiété
Comment évolue dans la majorité des cas une embolie ?
Comment cela peut il évoluer gravement ?
Majorité : résolution spontanée en 6 semaines par fibrinolyse naturelle
minorité : infarctus pulmonaire (surtout quand patho sous jacente)
Moins de 10% des cas : décès (surtout si dysfonction ventriculaire droite; augmentation des pro-BNP; thrombus dans le ventricule droit; troponine positive)
Que retrouve t-on à la radio d’une embolie ?
À la limite du normal, surtout pour éliminer diag différentiels.
Sinon :
- Signe de hampton ( opacité triangulaire –> infarctus)
- Signe de Westermark (oligémie localisée)
- pneumoconstriction avec élévation diaphragme, bandelettes atelectasie
- épanchement pleural
D-dimères :
1) Qu’est ce que c’est ?
2) Sensibilité?
3) Spécificité?
1) détecte produit dégradation fibrinogène
2) > 95% avec valeur seuil de 500μg/L
3) Mauvaise, bcp de FP (infections, kc, maladies infl, statut post op)
V/F: une scintigraphie pulmonaire normale, élimine le diagnostic d’embolie
vrai
V/F: on définit trois catégories de résultats de scintigraphie pour une embolie
Faux, 4 en fonction de la probabilité d’embolie :
1) Normale
2) Probabilité faible (< 19%)
3) Probabilité intermédiaire (20-79%)
4) Probabilité élevée (> 80%)
Quel est l’examen de référence pour diagnostiquer une embolie?
Est il beaucoup utilisé ?
Angiographie pulmonaire, cherche invasivement les défauts de remplissage et les occlusions artérielles
Peu utilisé
Quel est le % de thrombophlébites retrouvés chez des patients embolie? Quel est l’examen pour les diagnostiquer?
80%
Échographie veineuse des membres inférieurs
Connaître score de Wells
Connaître arbre diagnostique embolie
Tapson VF. Acute pulmonary embolism. N Engl J Med. 2008 Mar 6;358(10):1037-52. doi: 10.1056/NEJMra072753. PMID: 18322285
V/F: il faut attendre le diagnostic pour commencer un traitement d’embolie (pour ne pas risquer une hémorragie pour rien)
Faux, on commence dès que soupçon
Quelle est la première étape de traitement de l’embolie?
- nom du médicament
- effet
- mode d’administration
- Héparine
- Diminue formation de caillot, prévient récidives
- Non fractionnée en IV, ou faible poids moléculaire en sous cutané
Que faire après avoir donné de l’héparine ?
Warfarine (antivitamine K), anticoagulant à long terme
Quotidiennement pour avoir INR entre 2 et 3
Ou
Inhibiteur facteur Xa
Quel est le principal risque de l’anticoagulation ?
Risque de saignement
Quelle est la durée d’anticoagulant si les facteurs de risques sont transitoires? S’il y a récidive de maladies thromboemboliques?
3 mois
À vie
Comment le traitement est modifié si l’embolie pulmonaire est massive ?
1) Thrombolytique si massive avec instabilité hémodynamique –> lyse du caillot mais risque important d’hémorragie
2) Thrombolyse pour cas plus sévères avec instabilité hémodynamie
V/F: les veines pulmonaires ont des valves, commes les veines systémiques
Faux, elles n’ont pas de valves (transmission rétrograde oreillettes –> capillaires pulm)
V/F : le système pulmonaire est un système à basse pression mais haute résistance
Faux, basse pressoin, basse résistance
V/F: la circulation bronchique reçoit très peu de sang du débit cardiaque
Vrai, moins de 3%
Quels sont les facteurs qui régulent la pression artérielle pulmonaire
- Hypoxie (vasoconstricte)
- SNA (alpha : constricte, beta : dilate)
- Hypercapnie (vasoconstricte)
- Variation pression alvéolaire
- Pression oreillette gauche
- Viscosité sanguine (clinique à hématocrite > 55)
- Médiateurs vasoactifs
L’hypertension artérielle pulmonaire se définit par une pression artérielle pulmonaire moyenne > _ mmHg au repos.
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V/F: l’hypertension pulmonaire apparait au tout début des modifications anatomiques et physiologiques, car l’adaptation est limitée
Faux, grosse capacité d’adaptation donc dommages importants quand HTP
Quels vaisseaux sanguins touche l’Hypertension pulmonaire primaire (HTAP) ? Quelle est la physio patho ?
Artères pulmonaires de petit calibre
Vasoconstriction, une thrombose et un remodelage vasculaire
–> obstruction artérielle pulmonaire fixe
–> augmentation des résistances vasculaire pulmonaires
Quelles sont les principales anomalies histologiques retrouvées dans l’HTAP?
- l’hypertrophie de la média
- la fibrose intimale
- les lésions plexiformes
- les thromboses
V/F : l’HTAP est idiopathique dans 39% et familiale dans 4%
Vrai
Quelles sont les causes fréquentes d’HTPA liées à des cardiopathies gauches ?
- Insuffisance cardiaque gauche
- Cardiomyopathie dilatée
V/F : Environ 10 % à 15 % des patients ayant une sclérodermie systémique limitée développent une hypertension artérielle pulmonaire
Vrai
Quelle est la physiopathologie de l’hypertension artérielle pulmonaire post embolique?
Persistance et organisation fibreuse des caillots après une ou plusieurs embolies
Quelle est la physiopathologie de l’hypertension artérielle pulmonaire des affections respiratoires chroniques?
Secondaire à une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire due à une hypoxie alvéolaire chronique
Quels sont les symptomes de l’hypertension pulmonaire ?
Dyspnée
Intolérance à l’effort
Douleur thoracique(angine secondaire du VD)
Syncope
Quelle est l’échelle permettant d’évaluer l’intolérance à l’effort ?
NYHA
V/F: une limitation fonctionnelle importante pour les activités physiques est un stade NYHA 2
Faux, stade 3
V/F: des signes d’insuffisance cardiaque droite est un stade NYHA 4
Vrai
Que met en évidence l’auscultation cardiaque de l’hypertension artérielle pulmonaire?
Augmentation composante respiratoire B2
Quelle pathologie hépatique peut être associée à l’hypertension artérielle pulmonaire?
Cirrhose
Quel est l’examen de choix si on suspecte une hypertension artérielle pulmonaire ?
Pourquoi ?
Comment confirmer le diagnostic?
Échographie
- Estimation pression artérielle pulmonaire
- Écarter pathologie cardiaque
Confirmer par cathétérisme cardiaque droit
À quoi sert le test de vasoréactivité nitré pendant le catétherisme ?
Identifier une minorité qui a un pronostic meilleur à long terme
Quelles sont les pistes thérapeutiques ?
- Anticoagulants (prévenir le risque accru de thrombose intrapulmonaire et de thromboembolie - Warfarine)
- Oxygène (si hypoxémie)
- Diurètique si ICD avec odème MI
- ## Programme d’exercice (amélioration de la qualité de vie, de la capacité fonctionnelle et de la capacité d’effort maximale)
V/F : il n’y a pas de contre indications à la grossesse en cas d’hypertension artérielle primaire
Faux, contre indication formelle, mortalité de 15% pour la mère troisième trimestre et en péripartum
Quel est le traitement pour l’hypertension pulmonaire associée aux maladies respiratoires?
Oxygène car l’hypoxie est le mécanisme responsable de l’hypertension
Quel est le traitement pour hypertension pulmonaire secondaire à une maladie thromboembolique chronique?
- endartériectomie bilatérale des artères pulmonaires
- angioplastie par ballon (endovasculaire - moins invasive et moins morbide)
Si patient pas admissibles à ces procédures : traitement à long terme par riociguat (activateur de guanylate cyclase)
V/F : il existe des médicaments pouvant guérir la maladie
Faux, ils améliorent juste la qualité de vie et ralentissent la progression
Quels médicaments sont donnés pour l’hypertension artérielle pulmonaire ?
- Antagonistes calciques (quand test vasoréactivité positif, 5% des patients)
- antagonistes des récepteurs de l’endothéline-1
- dérivées de la prostacycline (époprosténol)
- inhibiteurs des phosphodiestérases de type 5
- riociguat (active guanylate cyclase)
–> propriétés vasodilatatrices et un effet sur le remodelage vasculaire
époprosténol = classe fonctionnelle 4
- antagonistes des récepteurs de l’endothéline-1 et inhibiteurs des phosphodiestérases de type 5 = classe fonctionnelle 2 et 3
Quel est l’ultime recours si le traitement médicamenteux ne fonctionne pas ?
Transplantation pulmonaire
À quel endroit se situe une ischémie pulmonaire suite à une embolie pulmonaire ?
- Central
- Distal
Distal, car artères bronchiques assurent l’irrigation centrale
