Neoplasia de mama

Question 1

Qual a principal área de drenagem linfática?

Answer 1

99% axilar! Sempre palpar no EF.

60% da irrigação ´pela a. mamária interna

Question 2

Quando suspeitar de neoplasia mamária?

Answer 2

MAstalgia, eczema, derrame papilar, nódulo palpável!

Question 3

Como invstigar malstalgia?

Answer 3

• Cíclica: Bilateral, consequente de estimulo hormonal, ao fim do ciclo menstrual. é uma alteração funcional benigna da mama
• Acíclica: Unilateral, sem relação com ciclo. MAstite, abscesso, esteatonecrose.
• Excluir outras causas, como angina, costocondrite

Question 4

Características da alteração funcional da mama?

Answer 4

Tríade: Mastalgia cíclica, adensamentos e cistos!

USG: cistos mamários. imagem anecoica, redonda,

Question 5

TTO de alteração funcional da mama?

Answer 5

Orientação: Não tem risco de ser Ca!!
Evitar medicação, geralmetne se prescreve vit. E.
Se mastite severa, com mastalgia incontrolável, usa-se tamoxifeno.

Question 6

Qual o agente de mastite puerperal?

Answer 6

S. aureus

Question 7

O que causa mastite puerperal?

Answer 7

Pega incorreta e fissura mamária.

Question 8

Qual a clínica de mastite puerperal?

Answer 8

Sinais flogísticos na mama + febre

Question 9

Qual o tto de mastite puerperal?

Answer 9

Melhorar sustentaçã oda mama, manter amamentação e ATB.

Question 10

Pode manter amamentação com abscesso mamário?

Answer 10

sim! só parar se estiver expressão purulenta no mamilo, ou se a incisão cirúrgica for próxima ao mamilo

Question 11

Quais os principais diagnósticos de eczema?

Answer 11

Eczema areolar e doença de paget

Question 12

Quais as característica do eczema areolar?

Answer 12

Descamação bilateral, pruriginosa. Não destroi papila. Melhora com corticoide tópico

Question 13

Quais as características da doença de paget?

Answer 13

Descamação unilateral, pouco prurido. Destrói papila. Não responde a corticoide tópico.

Question 14

Quais os principais diagnósticos de derrame papilar?

Answer 14

Avaliar características do derrame, se lácteo –> Hiperprolactinemia, se multicolor, pode ser alteração funcional benigna da mama e ectasia ductal. Se sanguíneo/ serossanguíneo–> Papiloma intraductal!

Question 15

O que avaliar se suspeitar de hiperprolactinemia?

Answer 15

Derrame lácteoAvaliar b-hcg e TSH
Medicamentos
Prolactinoma? (se muito alta)

Question 16

Quando investigar derrame papilar?

Answer 16

Espontâneo, uniductal, unilateral, água de rocha ou sanguinolento –> Ressecar ducto

Question 17

Derrame papilar tem indicação de citologia?

Answer 17

Citologia tem pouca especificidade, não excluindo diagnóstico de Ca.

Question 18

O que avaliar no EF de nódulo palpável?

Answer 18

• Móvel x aderido
• Regular x irregular
• Fibroelástico x pétreo

Question 19

Qual o seguimento para nódulo palpável

Answer 19

PAAF –> Se amarel oesverdeado, sem lesão teicdual, requisitar USG e MMG

Question 20

Quais os fatores de mau prognóstico de nódulo de PAAF

Answer 20

> 2 recidivas de PAFF
sanguinolento
Massa residual ou
Nódulo sólido

Question 21

Quais os fatores de mau prognóstico de cisto no USG?

Answer 21

Sugerem malignidade? Misto, mal delimitado e com sombra acústica.

Question 22

Quais os fatores de risco para CA de mama?

Answer 22

IDade> 40a (coincide coma indicação de mamografia de rastreio)
História familiar
Nuliparidade
Menacme longo
Mutação BRCA 1 e 2
Hiperplasias atípicas
CA in situ (ductal/ lobular
ser mulher

Question 23

Como é feito o rastreio do ca de mama?

Answer 23

• Bienal

- Dos 50-69anos (febrasgo diz anualmente dos 40-69 e exame clínico)

Question 24

Qual a conduta a partir do laudo da MMG?

Answer 24

BI-RADS 0= mmg inconclusiva, solicitar USG ou RNM
BI-RADS 1= Nenhuma alteração, repetir conforme idade
BI-RADS 2= Alterações benignas. repetir de acordo com idade
BI-RADS 3= duvidosa. Repetir em 6 meses
Bi-RADS 4-5= Altamente suspeita. Solicitar biópsia –> imagem espiculada, o com microcalcificações

Question 25

Qual o seguimento de um nódulo com imagem e clínica sugestiva de malignidade?

Answer 25

• Core biopsy (ou punção de agulha grossa)
• MAmotomia
• Biópsia cirúrgica é padrão ouro. Se a lesão grande –> biópsia incisional, se pequeno excisional.

Question 26

Quais as lesões benignas de mama:?

Answer 26

• Fibroadenoma: sólida + comum em jovens. Retirar se grande ou após os 35 anos
• Tumor filoides: crescimento rápido.
• Esteatonecrose: nódulo após trauma
• Alteração funcional benigna de mama: mastalgia cíclica e bilateral

Question 27

Quais as lesões malignas de mama?

Answer 27

• ductal infiltrante: tipo + comum
• Lobular infiltrante: tendência bilateralidade
• CA inflamatório: localmetne avançado

Question 28

Quais os tips de cirurgia conservadora?

Answer 28

Avaliar relação tumor/mama (até 3,5cm e <20% da mama

- Segmendectomia/ quadrandectomia; RT pós-op é obrigatória.

Question 29

Qual os tipso de cirurgia radical?

Answer 29

MAstectomia. Halsted tira so 2 peitoras, patey tira o inferior e madden não tira

Question 30

Quando avaliar linfonodo cirurgicamente?

Answer 30

Se o tumor for infiltrante!

Question 31

Qual a importância do linfonodo sentinela?

Answer 31

• 1º linfonodo a drenar região tumoral (teste com azul ou radioisótopo)
• Negativo evita dissecção axilar radical!

Question 32

Quando e´indicado quimioterapia adjuvante?

Answer 32

• Tumores >1cm
• Linfonodo sentinela positivo
• Expressão do HER2
• Receptor hormonal negativo

Question 33

Quando é indicado radioterapia adjuvante?

Answer 33

• Cirurgia conservadora

- umores >4cm

Question 34

Indicações de hormonoterapia?

Answer 34

Receptor estrogênio positivo, usar tamoxifeno ou inibidores da aromatase por 5 anos

Question 35

Quando indicar terapia alvo dirigida?

Answer 35

• Se superexpressar HER2 –> Pior prognóstico e agressividade
  Transtuzumabe, diminui efeito adverso