Hemorragias/ endometriose Flashcards
Sangramento uterino normal?
normal = 2-6d e 20/60ml
Como são divididos as causas de sangramento uterino anormal?
Estruturais:
- Pólipo
- Adenomiose
- Leiomioma
- Maligna
Não estruturais
- Coagulopatia
- Ovulatória
- Endometriais
- Iatrogênica
- Não classificada
PErguntas chave para paciente com sangramento uterino anormal
1- Origem do sangramento? –> Especular, depois usg
2- Idade? –> Causas por faixa etária
3- Sexualmente ativa? gestação/ DST
4- Momento do sangramento? Pós coito- trauma, DST ou CA de cólon
5- Doença sistêmica? tireoide, hepatopatia
Quais as causas de sangramento uterino anormal por idade?
- Neonatal: Privação estrogênica materna
- Infância: Corpo estranho/ infecção (excluir trauma/abuso)
- Adolescência: Anovulação (disfuncional- até 2 anos da menarca é por imaturidade do HHO); excluir gestação, infecção e coagulopatia
- Adulta: Anovulatório, anormalidade gestacional (mola, extópica, sangramento 1ª metade).
- Pós-menopausa: Atrofia vaginal, TRH, CA de endométrio
Principais exames complementares de sangramento anormal?
A depender da hípotese durante anamnese
- B-HCG: Menacme s/ contracepção
- USGTV: Avaliação inicial uterina
- Histeroscopia: Padrão-ouro para avaliar cavidade uterina
- HMG e Coagulograma- dependendo da clínica (descorada, sangramento abundadnte)
Qual o principal tumor benigno do trato genital fem?
Mioma = 95%
Maioria assintomático
Raros antes dos 20a
Classificações dos miomas e relação com clínica de sangramento:
- Sub-seroso: Não justifica sangramento, causa dor e compressão
- Intramural: Justifica sangramento, mas não infertilidade
- Submucoso: Justifica sangramento, e talvez infertilidade
Qual o tratamento de mioma?
- Se assintomático –> NÃO TRATAR!
- Sintomático: Correlacionar com clínica, quantificar:
- LEve: Expectante clínico
- Intenso e nulípara: Miomectomia
- Intenso e multipara: Histerectomia
Quais as degeneraç~eos de mioma?
- Hialina: Comum, benigna
- Rubra/ necrose asséptica: Dor na gestação
- Sarcomatosa: Raríssima, suspeita-se se crescer após a menopausa!
DD de mioma uterino
O principal é adenomiose, cursa com sangramento + dismenorreia + miométrio heterogêneo.
- USG/ RM –> histopatológico
- TTO: DIU progesterona, ablação e a histerectomia
Principais aspectos clínicos da endometriose?
Dismenorreia + infertilidade + dispareunia + dor pélvica
O que caracteriza a endometriose?
Endométrio (glândulas e estroma) fora do útero.
Etiologia da endometriose:
- Menstruação retrógrada: dissemina pelas trompas
- Imunológica: Escapa sistema imune
- Metaplasia: Cels totipotentes viram endométrio
Qual a localização mais comum da endometriose?
- Ovário. pode gerar endometrioma
- Outras: Peritoneais, intestinal,
Fatores de risco para endometriose?
- Histório familiar
- Brancos
- Nulíparas
- GEstação tardia
- Excesso de café e álcool
- Estenose cervical e fluxo aumentado
quais os principais exames para confirmar endometirose?
- USG: principalmente em implante ovariano
- RM: ruim para implantes pequenos
- Gold-standard é laparoscopia. Observa-se massas hemáticas.
- Não há correlação direta entre extensão da lesão e intensidade da dor
- Ca 125, positivo em alguns casos, mas não define a doença
TTO da endometriose
- Dor: tto clínico (ACO, análogo GnRH, inibidores da aromatase)
- Endometrioma: Melhor é cistectomia
- Infertilidade : se minima/~leve –> Laparoscopia, se severa FIV
Quando é definida infertilidade
Quando o casal não engravida após 1 ano sem método contraceptivo
Prncipais causas de infertilidade:
- Fator masculino (1/3)
- Fator tuboperitoneal
- Anovulação
Investivação do casal fértil:
Idade mulher: <35 aguardar 1 ano, se maior investiga imediatamente
- Frequência relações, Mínimo 2x por semana
Avaliação básica de infertilidade:
- Hormonal: FSH, progesterona, TSH, prolactina
- USg-TV: Fatores tuboeperitoneais
- Histerossalpingorafia:
- Espermograma:
Avaliação avançada de infertildiade:
- Vídeo! laparoscopia/ histeroscopia
Investigação de infertilidade masculina?
- Espermograma!
Se normal, não repetir
Se alterado, repetir em 3 meses
S eainda azoospermia, realizar biópsia testicular
Investigando infertildiade feminina:
- Fator ovariano –> Dosagem de progesterona, > 3ng/ml na fase lútea (21-24ºd)
- Dosagem FSH: mais usado para reserva ovariana. Bom prognóstico <10
- USG-TV seriada: Documenta ovulação e contagem de folículos.
- Fator tuboperitoneal: se obstrução –> Videolaparoscopia
TTO de infertilidade
- Masculino: Maioria é FIV (convencional oi com ICSI)
- Fator tuboperitoneal: Laparoscopia - retirar aderência, foco endrometriose, salpingoplastia
- Fator uterino: cirurgia, exérese de pólipos, septos
- Fator ovariano: Indução ovulação (clomifeno), se refretário –> FIV
Quando é indicado inseminação intrauterina?
Usado quando excluídas as principais causas de infertildiade, supeita-se de fator mucocervical.
