Hemorragias/ endometriose

Question 1

Sangramento uterino normal?

Answer 1

normal = 2-6d e 20/60ml

Question 2

Como são divididos as causas de sangramento uterino anormal?

Answer 2

Estruturais:

• Pólipo
• Adenomiose
• Leiomioma
• Maligna

Não estruturais

• Coagulopatia
• Ovulatória
• Endometriais
• Iatrogênica
• Não classificada

Question 3

PErguntas chave para paciente com sangramento uterino anormal

Answer 3

1- Origem do sangramento? –> Especular, depois usg
2- Idade? –> Causas por faixa etária
3- Sexualmente ativa? gestação/ DST
4- Momento do sangramento? Pós coito- trauma, DST ou CA de cólon
5- Doença sistêmica? tireoide, hepatopatia

Question 4

Quais as causas de sangramento uterino anormal por idade?

Answer 4

• Neonatal: Privação estrogênica materna
• Infância: Corpo estranho/ infecção (excluir trauma/abuso)
• Adolescência: Anovulação (disfuncional- até 2 anos da menarca é por imaturidade do HHO); excluir gestação, infecção e coagulopatia
• Adulta: Anovulatório, anormalidade gestacional (mola, extópica, sangramento 1ª metade).
• Pós-menopausa: Atrofia vaginal, TRH, CA de endométrio

Question 5

Principais exames complementares de sangramento anormal?

Answer 5

A depender da hípotese durante anamnese

• B-HCG: Menacme s/ contracepção
• USGTV: Avaliação inicial uterina
• Histeroscopia: Padrão-ouro para avaliar cavidade uterina
• HMG e Coagulograma- dependendo da clínica (descorada, sangramento abundadnte)

Question 6

Qual o principal tumor benigno do trato genital fem?

Answer 6

Mioma = 95%
Maioria assintomático
Raros antes dos 20a

Question 7

Classificações dos miomas e relação com clínica de sangramento:

Answer 7

• Sub-seroso: Não justifica sangramento, causa dor e compressão
• Intramural: Justifica sangramento, mas não infertilidade
• Submucoso: Justifica sangramento, e talvez infertilidade

Question 8

Qual o tratamento de mioma?

Answer 8

• Se assintomático –> NÃO TRATAR!
• Sintomático: Correlacionar com clínica, quantificar:
  
  • LEve: Expectante clínico
  • Intenso e nulípara: Miomectomia
  • Intenso e multipara: Histerectomia

Question 9

Quais as degeneraç~eos de mioma?

Answer 9

• Hialina: Comum, benigna
• Rubra/ necrose asséptica: Dor na gestação
• Sarcomatosa: Raríssima, suspeita-se se crescer após a menopausa!

Question 10

DD de mioma uterino

Answer 10

O principal é adenomiose, cursa com sangramento + dismenorreia + miométrio heterogêneo.

• USG/ RM –> histopatológico
• TTO: DIU progesterona, ablação e a histerectomia

Question 11

Principais aspectos clínicos da endometriose?

Answer 11

Dismenorreia + infertilidade + dispareunia + dor pélvica

Question 12

O que caracteriza a endometriose?

Answer 12

Endométrio (glândulas e estroma) fora do útero.

Question 13

Etiologia da endometriose:

Answer 13

• Menstruação retrógrada: dissemina pelas trompas
• Imunológica: Escapa sistema imune
• Metaplasia: Cels totipotentes viram endométrio

Question 14

Qual a localização mais comum da endometriose?

Answer 14

• Ovário. pode gerar endometrioma

- Outras: Peritoneais, intestinal,

Question 15

Fatores de risco para endometriose?

Answer 15

• Histório familiar
• Brancos
• Nulíparas
• GEstação tardia
• Excesso de café e álcool
• Estenose cervical e fluxo aumentado

Question 16

quais os principais exames para confirmar endometirose?

Answer 16

• USG: principalmente em implante ovariano
• RM: ruim para implantes pequenos
• Gold-standard é laparoscopia. Observa-se massas hemáticas.
• Não há correlação direta entre extensão da lesão e intensidade da dor
• Ca 125, positivo em alguns casos, mas não define a doença

Question 17

TTO da endometriose

Answer 17

• Dor: tto clínico (ACO, análogo GnRH, inibidores da aromatase)
• Endometrioma: Melhor é cistectomia
• Infertilidade : se minima/~leve –> Laparoscopia, se severa FIV

Question 18

Quando é definida infertilidade

Answer 18

Quando o casal não engravida após 1 ano sem método contraceptivo

Question 19

Prncipais causas de infertilidade:

Answer 19

• Fator masculino (1/3)
• Fator tuboperitoneal
• Anovulação

Question 20

Investivação do casal fértil:

Answer 20

Idade mulher: <35 aguardar 1 ano, se maior investiga imediatamente
- Frequência relações, Mínimo 2x por semana

Question 21

Avaliação básica de infertilidade:

Answer 21

• Hormonal: FSH, progesterona, TSH, prolactina
• USg-TV: Fatores tuboeperitoneais
• Histerossalpingorafia:
• Espermograma:

Question 22

Avaliação avançada de infertildiade:

Answer 22

• Vídeo! laparoscopia/ histeroscopia

Question 23

Investigação de infertilidade masculina?

Answer 23

• Espermograma!
  Se normal, não repetir
  Se alterado, repetir em 3 meses
  S eainda azoospermia, realizar biópsia testicular

Question 24

Investigando infertildiade feminina:

Answer 24

• Fator ovariano –> Dosagem de progesterona, > 3ng/ml na fase lútea (21-24ºd)
• Dosagem FSH: mais usado para reserva ovariana. Bom prognóstico <10
• USG-TV seriada: Documenta ovulação e contagem de folículos.
• Fator tuboperitoneal: se obstrução –> Videolaparoscopia

Question 25

TTO de infertilidade

Answer 25

• Masculino: Maioria é FIV (convencional oi com ICSI)
• Fator tuboperitoneal: Laparoscopia - retirar aderência, foco endrometriose, salpingoplastia
• Fator uterino: cirurgia, exérese de pólipos, septos
• Fator ovariano: Indução ovulação (clomifeno), se refretário –> FIV

Question 26

Quando é indicado inseminação intrauterina?

Answer 26

Usado quando excluídas as principais causas de infertildiade, supeita-se de fator mucocervical.