Neonatologia II (Triagem neonatal, Distúrbios respiratórios do RN)

Question 1

Quando o Teste do Pezinho deve ser realizado?

Answer 1

Entre o 3º e o 5º dia de vida

Question 2

Quais doenças o Teste do Pezinho pode detectar precocemente?

Answer 2

T - Toxoplasmose congênita
H - Hipotireoidismo congênito (disgenesia de tireoide)
F - Fenilcetonúria
H - Hemoglobinopatias (an falciforme)
F - Fibrose cística
H - Hiperplasia adrenal congênita
F - deFiciência de biotinidase

Mnemônico 3 HF HF HF

Question 3

Qual a conduta diante de suspeita de Fibrose Cística pelo Teste do Pezinho?

Answer 3

Dosar IRT
- + : dosar IRT novamente
- Novo IRT +: realizar Teste do Suor

Question 4

Quando o teste do coraçãozinho deve ser realizado?

Answer 4

Nas primeiras 48h de vida

Question 5

O que o teste do coraçãozinho avalia?

Answer 5

A presença de cardiopatia congênita

Question 6

Como avaliar e interpretar o teste do coraçãozinho?

Answer 6

Medida de SaO2 em MSD e em MI
- Normal: SatO2 ≥95% + diferença entre membros < 3%
- Alterado: realizar novo teste em 1h / permanece alterado = realizar ECO em 24h

Question 7

Quais os teste de triagem neonatal que devem ser realizados no RN?

5

Answer 7

1. Teste do pezinho
2. Teste do coraçãozinho
3. Teste do olhinho
4. Teste da linguinha
5. Teste da orelhinha

Question 8

Quando realizar o teste do olhinho?

Answer 8

Deve ser feito durante os 3 primeiros anos de vida da criança

Question 9

Quais os achados normais no teste do olhinho?

Answer 9

Reflexo vermelho bilateral e simétrico

Question 10

Qual o principal receio diante de teste do olhinho alterado?

Answer 10

Possibilidade de ser retinoblastoma (CA oftalmológico mais comum da infância)

Question 11

O que avalia o Teste da Linguinha?

Answer 11

Avalia a presença de anquiloglossia. Caso presente, pode interferir na amamentação e prejudicar o desenvolvimento da criança.

Question 12

Qual a etiopatogenia da Sd do Desconforto Respiratório?

Answer 12

• Insuficiência ou ausência de surfactante pulmonar
• Criança tem o colabamento dos alvéolos ao final da expiração, o que leva a uma necessidade muito maior de esforço inspiratório

Question 13

Quais os fatores de risco para o desenvolvimento da Sd do Desconforto Respiratório?

3

Answer 13

• Prematuridade (principalmente < 34 semanas)
• Diabetes materna (insulina atrasa a maturação pulmonar)
• Sexo masculino

Question 14

Quais os fatores “protetores”, ou seja, que reduzem o risco de Sd do Desconforto Respiratório?

(2)

Answer 14

Condições que cursam com aumento de cortisol
- Sofrimento fetal crônico (não agudo, pois esse aumenta a chance de prematuridade)
- Ruptura prolongada de membranas alveolares

Question 15

Qual a clínica da Sd do Desconforto Respiratório?

Answer 15

• Início nas primeiras horas de vida
• Taquipneia + desconforto respiratório
• Piora progressiva até 2º dia, com melhora gradual após 3º dia

Question 16

Quais os achados em Rx da Sd do Desconforto Respiratório?

3

Answer 16

• Infiltrado pulmonar padrão vidro fosco
• Redução do volume pulmonar
• Presença de broncogramas aéreos

Pensar que os alvéolos estão fechados –> causador dos achados em Rx

Question 17

Qual o tratamento da criança com Sd do Desconforto Respiratório?

Answer 17

Suporte
- Oxigenoterapia
- CPAP precoce
- VM (esforço mesmo em CPAP)

Surfactante exógeno

ATB profilático (não dá pra distinguir de PNM neonatal)

Question 18

Como dar surfactante exógeno?

Answer 18

Em uso de CPAP: ativar protocolo INSURE
- Intubação
- Surfactante traqueal
- Extubação

VM: surfactante traqueal

Question 19

Como é feita a classificação da pneumonia / sepse neonatal?

Answer 19

• Precoce: < 48 h
• Tardia: > 7 dias

Question 20

Quais os mecanismos de pneumonia neonatal precoce e tardia?

Answer 20

Precoce
- Ascensão de microorganismos patogênicos pelo TGU
- Infecção na ocasião do parto vaginal

Tardia
- Nosocomial
- Comunitária

Question 21

Quais os principais ag etiológicos na pneumonia neonatal?

Answer 21

Precoce
- Streptococcus do grupo B (GBS)
- E. coli

Tardia
- Staphylococcus (aureus / coagulase negativo)
- Gram negativos
- Fungos
- GBS

Question 22

Quais os fatores de risco para pneumonia fúngica neonatal?

3

Answer 22

1. Uso de ATB recente
2. Nutrição parenteral
3. Peso ao nascer < 1.000g

Question 23

Quais os fatores de risco para ocasionar pneumonia / sepse neonatal?

4

Answer 23

• Rotura de bolsa > 18h
• Corioamnionite
• Colonização materna por GBS
• Prematuridade

Question 24

Quais as características clínicas da sepse neonatal?

Answer 24

• Assintomático até 48h
• Desconforto respiratório progressivo
• Alterações sistêmicas:
• ACV: TEC >2s / redução de PA
• Febre / hipotermia
• SNC: alteração de nível de consciência

Question 25

Quais as características clínicas da sepse neonatal?

Answer 25

• Assintomático até 48h
• Desconforto respiratório progressivo
• Alterações sistêmicas:
• ACV: TEC >2s / redução de PA
• Febre / hipotermia
• SNC: alteração de nível de consciência

Question 26

Como é feita a avaliação complementar da sepse neonatal?

3

Answer 26

1. Rx = igual SDR
2. Hemograma:
   - Neutropenia
   - Relação I/T (imaturos / totais) ≥ 0,2
3. Culturas

Question 27

Qual o tratamento para sepse neonatal?

Answer 27

Precoce: Ampicilina (GBS) + Aminoglicosídeo (entérico)
Tardia: depende da infecção (comunitária, hospitalar…)

Question 28

Como é feita a profilaxia secundária para sepse por GBS?

Answer 28

• Corioamnionite: colher laboratório e cultura + ATB empírico

Question 29

Qual a etiopatogenia da taquipneia transitória do RN?

Answer 29

Pulmão ainda está cheio de líquido (há o retardo na absorção)

Question 30

Qual o principal fator de risco para taquipneia transitória do RN?

Answer 30

Cesariana eletiva (pct não entrou em trabalho de parto e não houve estímulo para reabsorção de líquido pulmonar)

Question 31

Qual a clínica do paciente com taquipneia transitória do RN?

Answer 31

• Início nas primeiras horas de vida
• Desconforto moderado
• Autolimitado (até 3 dias)

Question 32

Quais os achados de Rx na taquipneia transitória do RN?

Answer 32

• Pulmão encharcado
• Congestão hilar
• Aumento da trama vascular
• Cardiomegalia
• Derrame pleural

Question 33

Qual o tratamento da taquipneia transitória do RN?

Answer 33

Oxigenoterapia – FiO2 < 40%
NÃO FAZER DIURÉTICO

Question 34

Quais os fatores de risco para a Sd da Aspiração Meconial?

Answer 34

• Líquido amniótico meconial
• Sofrimento fetal (escore de APGAR)
• RN a termo e pós termo

Question 35

Qual a clínica do Sd da Aspiração Meconial?

Answer 35

• Desconforto respiratório grave
• Início nas primeiras horas de vida
• Impregnação de mecônio nas unhas ou no cordão umbilical

Question 36

Quais os achados em Rx da Sd da Aspiração Meconial?

(3)

Answer 36

• Infiltrado alveolar grosseiro
• Pneumotórax
• Volume pulmonar aumentado

Question 37

Qual o tratamento da Sd da Aspiração Meconial?

3

Answer 37

ATB
Suporte ventilatório
Administrar surfactante

Question 38

Qual a complicação da Sd da Aspiração Meconial?

Answer 38

Hipertensão pulmonar resistente neonatal
- Resistência vascular pulmonar permanece alta após nascimento
- Mantém shunt D –> E

Question 39

Qual a clínica da Hipertensão pulmonar resistente neonatal?

Answer 39

Clínica: cianose + diferença de SatO2 pré e pós ductal

Question 40

Qual o tratamento da Hipertensão pulmonar resistente neonatal?

Answer 40

Tratamento: óxido nítrico inalatório (vasodilatação pulmonar)