Distúrbios do crescimento - Desnutrição Flashcards
Quais as fases do crescimento?
4
- Intrauterino
- Lactente
- Infantil
- Puberdade
Quais os principais determinantes do crescimento nas seguintes faixas etárias:
a) Intrauterina:
b) Lactente:
c) Infantil:
d) Puberdade:
a) Intrauterina: ambiente (via placentária)
b) Lactente: ambiente (nutrição)
c) Infantil: potencial genético
d) Puberdade: potencial genético
Quais os parâmetros utilizados na Classificação de Gomez?
Avaliação do peso da criança em relação ao P50 para aquela idade
Quais as limitações da Classificação de Gomez?
3
- É necessário saber a idade da criança
- Não leva em conta a estatura: portanto, crianças naturalmente baixas serão classificadas erroneamente como desnutridas
- Não permite avaliar se o processo de desnutrição é agudo ou crônico
Como é feita a classificação de Gomez?
Avaliação entre P da criança / P50 (peso ideal)
- > 90%: eutróficos
- 76 - 90%: desnutrição leve (grau 1)
- 61 - 75%: desnutrição moderada (grau 2)
- ⩽ 60%: desnutrição grave (grau 3)
Qual faixa etária a classificação de Gomez é mais comumente utilizada?
Até 2 anos
Quais os parâmetros utilizados na Classificação de Waterlow?
- Estatura / Estatura ideal para idade p50 (E x E/i)
- Peso / Peso ideal para estatura (P x P/E)
Como é feita a classificação de Waterlow?
- E x E/i ⩽ 95% = baixo
- P x P/E ⩽ 90% = magro
Como interpretar a Classificação de Waterlow?
- Nem magro, nem baixo = eutrófico
- Magro, mas não baixo = desnutrição aguda
- Magro e baixo = desnutrição crônica
- Não magro e baixo = desnutrição pregressa
Qual o crescimento (em peso) esperado para o 1º ano de vida?
- 1º tri: + 700 g/mês
- 2º tri: + 600 g/mês
- 3º tri: + 500 g/mês
- 4° tri: + 400 g/mês
Crescimento intenso e desacelerado
Qual o crescimento (em estatura) esperado?
- 1º sem: 15 cm/sem
- 2º sem: 10 cm/sem
- 2º ano: 12 cm (6 cm/sem)
- Pré-escolar: 7-8 cm/ano (4 cm/sem)
- Escolar: 6-7 cm/ano (3 cm/sem)
Qual o crescimento esperado para o PC de lactentes?
- 1º tri: 2 cm/mês
- 2 tri: 1 cm/mês
- 2º sem: 0,5 cm/mês
Quais as correspondências entre Z escore e Percentil?
- Z+3 = P 99,9
- Z+2 = P 97
- Z+1 = P 85
- Z = P 50
- Z -1 = P 15
- Z -2 = P 3
- Z -3 = P 0,1
Como calcular a idade gestacional corrigida de pacientes pré-termos?
Idade corrigida = Idade cronológica (em sem) - Tempo para completar 40 sem de IG
Por exemplo:
RN de 32 sem de IG, com 18 sem de idade cronológica. Qual a idade corrigida?
Idade corrigida = 18 - 8 sem (40-32)
Idade corrigida = 10 sem de vida
Até quando utilizar idade corrigida para RN pré termo?
Até os 3 anos de idade
Qual o calendário mínido de puericulturas proposto pelo MS?
1º ano de vida: 7 consultas
- Ao nascer (até 5º dia de vida)
- 1 mês
- 2 meses
- 4 meses
- 6 meses
- 9 meses
- 12 meses
2º ano: 2 consultas
- 18 meses
- 24 meses
- Após 2 anos: anual
Complete:
A curva de crescimento de uma criança que está crescendo adequadamente tende a seguir um traçado _____ às linhas de Z score, preferencialmente logo abaixo ou logo acima da linha do P50. Qualquer mudança rápida nessa tendência deve ser investigada.
Um traçado horizontal indica que a criança __ ____ _______ .
Um traçado que ____ o Z score pode indicar risco e deve ser investigado.
A curva de crescimento de uma criança que está crescendo adequadamente tende a seguir um traçado paralelo às linhas de Z score, preferencialmente logo abaixo ou logo acima da linha do P50. Qualquer mudança rápida nessa tendência deve ser investigada.
Um traçado horizontal indica que a criança não está crescendo .
Um traçado que cruza o Z score pode indicar risco e deve ser investigado.
Qual a forma de desnutrição mais prevalente no mundo?
Marasmo
No marasmo, temos deficiência de _____ . Possui instalação ___ . Já no Kwashiorkor, temos deficiência de _____ , com instalação ____ .
No marasmo, temos deficiência de proteínas e energia . Possui instalação lenta (crônica) . Já no Kwashiorkor, temos deficiência de proteínas , com instalação rápida (aguda) .
Qual a apresentação clínica do Marasmo?
- Fácies senil ou simiesca
- Ausência de tecido subctuâneo
- Hipotrofia muscular
- Irritabilidade
- NÃO HÁ EDEMA!
Qual a apresentação clínica do Kwashiorkor?
- Crianças que eram bem alimentadas, mas que por algum motivo tornaram-se desnutridas
- Alteração inflamatória sistêmica + redução da pressão oncótica = EDEMA / ANASARCA
- Presença de tecido subcutâneo
- Hepatomegalia por esteatose hepática
- Alterações em pele (dermatite descamativa com padrão pedra de calçamento)
- Alteração em cabelo: quebradiço / Sinal da Bandeira
Qual a apresentação clínica do Kwashiorkor-marasmático?
- Condição de maior gravidade
- Crianças que já eram desnutridas cronicamente (Marasmo), mas que por algum motivo intensificaram o processo agudamente (Kwashiorkor)
Quais as alterações laboratoriais encontradas em desnutrido grave?
- Hipoglicemia
- Hiponatremia (Na+ é intracelular)
- Hipocalemia e hipomagnesemia
- Hipoalbuminemia
Qual é o tratamento agudo dos desnutridos graves?
Fase de estabilização (1-7 dias)
- Correção de hipoglicemia
- Correção de DHE (hidratação VO / EV apenas se choque)
- Suplementação com polivitamínicos
- Tratamento com ATB para infecção
- NÃO corrigir Na
- NÃO repor Fe
- NÃO hiperalimentar
Por que não hiperalimentar paciente desnutrido?
Risco de desenvolver Sd da Hiperalimentação, em que há estímulo das vias anabólicas do metabolismo, culminando em hipofosfatemia
Por que não repor Fe para o desnutrido?
Pode ser usado no metabolismo de bactérias patogênicas
Como é feita a 2º fase do tratamento de desnutridos?
- Objetivo: ganho nutricional
- ## Suplementar ferro
Qual a 3ª fase do tratamento de desnutridos?
Follow up por 6 meses com pesagem semanal
Como avaliar se uma criança está acima do peso?
Gráfico de P x idade
- > Z +3 = Peso elevado
- > Z +2 = Peso elevado
Gráfico IMC x idade (0-5 anos)
- > Z +3 = Obesidade
- > Z+2 = Sobrepeso
- > Z+1 = Risco de sobrepeso
Gráfico IMC x idade (5-19 anos)
- > Z +3 = Obesidade grave
- > Z +2 = Obesidade
- > Z +1 = Sobrepeso
Como definir se uma criança de 9 anos tem Sd metabólica?
Não há definição de síndrome metabólica em < 10 anos
Como definir Sd metabólica em > 10 anos?
- Circunferência abdominal ≥p90 + 2 critérios:
- Trigl ≥ 150
- HDL < 40
- GJ ≥ 100 ou DM2
- HAS ≥ 130x85
Qual o tratamento a ser proposto para crianças com Sd metabólica?
- Dieta
- Atividade física
- Medicamento: casos refratários
Qual o crescimento potencial para um menino?
Altura do pai + altura da mãe + 13 / 2
Desvio padrão: ±8,5cm
Qual o crescimento potencial para uma menina?
Altura do pai + altura da mãe - 13 / 2
Desvio padrão: ±8,5cm
Como avaliar o crescimento de uma criança?
3
- Estatura atual
- Velocidade de crescimento (quantos cm a criança cresce a cada ano)
- Estatura dos pais
Quando solicitar Rx de mão e punho esquerdos para uma criança?
Quando constatarmos baixa estatura (E < p3)
Como é o fluxograma de investigação da baixa estatura?
Definir se há baixa estatura: E/I < p3
- Não: interromper investigação
- Sim: avaliar velocidade de crescimento
Velocidade de crescimento
- Normal: variante normal do crescimento
- Anormal: condições mórbidas
Variante normal do crescimento
- Idade óssea = Idade cronológica; pais baixos –> herança genética
- Idade óssea < idade cronológica; pais c/ estatura normal –> retardo constitucional do crescimento
Anormal: presença de alteraçã fenotípica?
- Sim: doenças genéticas
- Não: avaliar IMC
IMC
- Bem nutrido ou obeso: doença endócrina
- Emagrecido: desnutrição
Quais possíveis causas de desnutrição?
- Primária = baixa ingesta calórica
- Secundária = Sd disabsortiva (dç celíaca)
Quais as principais doenças endócrinas na baixa estatura?
3
- Hipotireoidismo (mais comum)
- Deficiência de GH
- Hipercortisolismo
Quais as principais doenças genéticas na baixa estatura?
2
- Sd de Turner
- Acondroplasia
Quais as correlações clínicas da Sd de Turner?
Clínica: baixa estatura + disgenesia gonadal (atraso puberal) + linfedema + pescoço alado
Correlações:
- Hipotireoidismo
- Valva aórtica bicúspide
- Coarctação da aorta
