Neonatologia I (Icterícia neonatal, Infecções congênitas) Flashcards
Qual o nome da enzima responsável pela conjugação de BI em BD?
Glicuroniltransferase
Qual o nome da enzima responsável por realizar o processo de desconjugação da BD em BI?
Beta glicuronidase
Quais os fatores estão relacionados ao desenvolvimento da icterícia fisiológica do RN?
3
- Produção exagerada de BI: Ht do RN é alto (hipóxia relativa do útero) e meia vida da hemácia fetal é curta
- Fígado imaturo: não consegue realizar conjugação adequadamente
- Microbiota intestinal não é bem formada: conteúdo alimentar fica mais tempo no intestino, propiciando a conversão de BD em BI e recirculação êntero-hepática
Quando geralmente aparece a icterícia fisiológica do RN?
Após 2-3 dias de vida
Qual o nível máximo de bilirrubina geralmente atingido na icterícia fisiológica do RN?
BT <12
De acordo com as Zonas de Kramer, qual marco geralmente está associado a níveis de BT >12?
Icterícia abaixo da cicatriz umbilical
Quais as causas mais comuns de anemia hemolítica no RN?
3
- Incompatibilidade materno fetal (ABO / RH)
- Esferocitose hereditária
- Deficiência de G6PD
Na incompatibilidade ABO, qual a tipagem sanguínea da mãe e do feto? Qual a fisiopatologia?
Mãe: O // Presença de anticorpos Anti-A e Anti-B
RN: A ou B // Anticorpos da mãe passam para o feto e causam hemólise
Na incompatibilidade ABO, teremos quais resultados dos exames abaixo?
Coombs indireto:
Coombs direto:
Coombs indireto: será positivo, pois a mãe tem Anti-A e Anti-B circulando no sangue
Coombs direto: pode ser positivo ou negativo. Por vezes, os níveis de anticorpos que passam da mãe para o feto não são altos o suficiente na superfície das hemácias para positivarem o teste de Coombs.
Um Coombs direto negativo afasta a possibilidade de incompatibilidade Rh?
Sim!
Um Coombs direto negativo afasta a possibilidade de Incompatibilidade ABO?
Não!
No caso de teste de CD negativo, qual teste solicitar para investigar incomp. ABO?
Teste do eluato = pesquisa de anticorpos Anti-A e Anti-B no sangue do RN
Na avaliação do sangue periférico, qual condição pode cursar com a presença de esferócitos?
- Incomp ABO (mais comum)
- Esferocitose
Tanto na _____ _____ , como na ______ _ ____ , o teste de Coombs Direto será sempre ______ , pois não são processos ________ .
Tanto na esferocitose hereditária , como na deficiência de G6PD , o teste de Coombs Direto será sempre negativo , pois não são processos imunomediados .
Quais as características do RN com icterícia do aleitamento materno?
- 1ª semana de vida
- Criança está recebendo leite em quantidade insuficiente: perda ponderal excessiva (>10% nos primeiros dias de vida)
Qual o tratamento da icterícia do aleitamento materno?
Alimentar a criança e corrigir os defeitos na amamentação
Quais as características do RN com icterícia do leite materno?
- Icterícia persistente >2 semanas
- RN tem ganho ponderal adequado
Qual o tratamento da icterícia do leite materno?
Suspender amamentação por 48h
Qual a principal condição relacionada à icterícia neonatal às custas de BD?
Atresia de vias biliares
Qual a cirurgia preconizada para o tratamento da atresia de vias biliares?
Cirurgia de Kasai (portoenterostomia)
Quais as principais indicações de fototerapia?
2
- Icterícia nas primeiras 24h de vida
- BT >17
Quando realizar exsanguineotransfusão em RN?
Incompatibilidade RH
Qual a principal complicação da icterícia?
Possibilidade de desenvolver encefalite bilirrubínica (às custas de BI) –> quadro crônico: Kernicterus (alteração neurológica)
Quais as principais manifestações clínicas da sífilis congênita precoce (<2 anos)?
6
- Rinite sifilítica
- Pênfigo palmoplantar
- Condiloma plano
- Osteocondrite
- Periostite
- Pseudoparalisia de Parrot
As manifestações ósseas SÓ estão presentes na SÍFILIS PRECOCE
O que é a pseudoparalisia de Parrot?
Criança com sífilis congênita precoce e com manifestação óssea possui muita dor à mobilização. Por isso, ela prefere ficar paralisada, pois só assim não sente dor.
Quais os achados clínicos da sífilis congênita tardia?
7
- Fronte olímpica
- Nariz em sela
- Rágades sifilíticas
- Dentes de Hutchington
- Molares em amora
- Tíbia em sabre
- Articulação de Clutton (derrame articular crônico estéril do joelho)
Como é feito o diagnóstico de neurossífilis?
Análise do líquor
- VDRL: Reagente
- Células >25
- Proteínas >150
Como é feito o diagnóstico de neurossífilis?
Análise do líquor
- VDRL: Reagente
- Células >25
- Proteínas >150
Como avaliar se a mãe foi adequadamente tratada para sífilis?
5 tópicos
- Sífilis 1ª/2ª/lat recente: 1 dose de Pen G IM
- Sífilis 3ª/4ª/indeterminada: 3 doses de Pen G IM
- Tratamento deve ter sido iniciado pelo menos 30 dias antes do parto
- Queda documentada de VDRL
- Excluir risco de reinfecção
Como tratar RN de mãe não tratada adequadamente para sífilis?
- Neurossífilis: Pen cristalina IV 10 dias
- Outra alteração além da neurossífilis: Pen cristalina ou procaína 10 dias
- Assintomático / VDRL NR: Pen benzatina dose única
Como tratar RN de mãe tratada adequadamente para sífilis?
VDRL do RN > VDRL da mãe em ≥ 2 titulações?
SIM: sífilis congênita –> Pen cristalina ou procaína 10 dias
NÃO: realizar exame físico
=> Exame físico normal: acompanhamento
=> Exame físico alterado
- VDRL reagente: sífilis –> Pen cristalina ou procaína
- VDRL NR: pesquisar outras infecções
Como é feito o acompanhamento do RN com sífilis?
- VDRL até 18 meses: esperado negativar após 6m
- Líquor: 6/6m
- Avaliação AUDITIVA, VISUAL e NEUROLÓGICA: 6/6m por 2a
Quais as principais manifestações clínicas da rubéola congênita?
- Catarata (reflexo vermelho ausente)
- Coriorretinite (padrão “sal e pimenta”)
- Surdez
- Cardiopatia congênita
Quando geralmente ocorre a transmissão do vírus da rubéola pro RN?
Infecções do 1º tri de gestação
Qual a sorologia possivelmente encontrada no pré natal de gestante com suspeita de toxoplasmose?
IgM - / IgG - = susceptível
IgM - / IgG + = curada
IgM + / IgG - = pode ser falso positivo (solicitar nova sorologia / ou solicitar IgA)
IgM + / IgG + = solicitar teste de avidez se <16 sem de IG
- Teste da avidez alta (>60%) = infecção antiga >4m
- Avidez baixa (<30%) = infecção aguda
Quais as manifestações clínicas da toxoplasmose congênita?
TRÍADE DE SABIN
- Hidrocefalia
- Coriorretinite
- Calcificações difusas pelo parênquima cerebral
Qual o tratamento pra toxoplasmose congênita?
- Pirimetamina + Sulfadiazina + Ác folínico por 12 meses
- Corticoide: proteína líquor >1g/dL // coriorretinite grave
Quais as manifestações clínicas da citomegalovirose congênita?
- Microcefalia
- Exantema petequial / purpúrico
- Calcificações periventriculares
Qual o tratamento da citomegalovirose congênita?
Apenas casos GRAVES (repercussão neurológica)
Ganciclovir / Valganciclovir
Como pesquisar infecção por CMV no RN?
Pesquisa do CMV na urina ou saliva até 3 semanas de idade
Qual a clínica clássica do paciente com varicela congênita?
- Hipoplasia de membros
- Lesões cicatriciais zosteriforme (acompanha dermátomos)
- Dç neurológica
Quando a infecção por varicela pela mãe deve ocorrer pra causar varicela congênita?
<20 sem de IG
Qual o tratamento pro RN com varicela congênita?
Não tem! Manejo das sequelas
Qual a principal causa de surdez neurossensorial não hereditária na infância?
Infecção por CMV
Quando um RN será considerado como GIG? E PIG?
GIG: > P90
PIG: < P10
Como é feita a classificação de peso do RN?
Baixo peso ao nascer: < 2.500g
Muito baixo peso: < 1.500g
Extremo baixo peso: < 1.000g
Qual outra infecção congênita pode cursar com microcefalia, hidrocefalia, alterações neurológicas e calcificações periventriculares?
Infecção pelo vírus da coriomeningite linfocitária
O Ketnicterus, alteração neurológica crônica da encefalite bilirrubínica, se desenvolve por níveis altos prolongados de qual tipo de bilirrubina?
Bilirrubina indireta
Em um caso de atresia de vias biliares, quando as manifestações ictericas tendem a aparecer?
Entre a 2ª e a 6ª semana de vida
