Distúrbios do crescimento - Puberdade Flashcards
Como se dá a fisiologia hormonal da puberdade?
Hipotálamo
- GnRh: secreção pulsátil
Hipófise
- LH: estimula ovário a produzir estrogênio, e testículo a produzir testosterona
- FSH: estimula desenvolvimento folicular no ovário e espermatogênese nos testículos
Qual o marco inicial da gonadarca?
Início da produção de androgênios (estrogênio e testosterona) pelas gônadas
Qual o grande marco da adrenarca? Qual o seu principal marcador?
Promove a pilificação, mesmo antes da ação dos esteroides
- Principal marcador: sulfado de DHEA
Em qual faixa etária se inicia a puberdade fisiológica?
Meninas: 8 - 13 anos
Meninos: 9 - 14 anos
Discorra sobre a ginecomastia na puberdade do sexo masculino
- Pode ser evento fisiológico
- Até 70% dos meninos terão algum grau de ginecomastia
- Involução em 2 a 3 anos
- Pode ser uni ou bilateral
- Se tiver trazendo muita repercussão psicossical: retirar glândula mamária
Quais as fases do crescimento puberal?
- Peripuberal: crescimento mínimo
- Aceleração do crescimento: maior pico –> meninas: M3 // meninos: G4
- Desaceleração do crescimento
Qual a característica do crescimento puberal?
Centrípeta e distal -> proximal
Primeiro crescem as mãos e os pés → braços e pernas → tronco
Como é feito o estadiamento puberal de Tanner para meninas? Defina características das fases.
M1: pré puberal
M2: presença de broto mamário –> telarca
- Fase inicial da puberdade feminina (primeiro achado)
M3: aumento da mama e da aréola
- Pico de crescimento feminino
M4: sinal do duplo contorno
- Acontece a menarca (2 anos após a telarca)
M5: mama adulta
P1: ausência de pêlos
P2: pêlos lisos e finos
- Pubarca
P3: pêlos encaracolados, com distribuição na sínfise púbica
P4: pêlos tipo adulto, mas não atingem raiz da coxa
P5: pêlos atingem raiz da coxa
Como é a sequência do desenvolvimento puberal feminino?
TPM
- Telarca
- Pubarca
- Menarca
Como é feito o estadiamento puberal de Tanner para meninos? Defina características das fases.
G1: genitália infantil
G2: crescimento testicular (≥4ml)
- Início da puberdade masculina
G3: início do crescimento do pênis em comprimento
G4: crescimento do pênis em comprimento e diâmetro
- pico do crescimento masculino
- espermarca
G5: pênis adulto
P1: ausência de pêlos
P2: pêlos lisos e finos
P3: pêlos encaracolados, na sínfise púbica
P4: pêlos abundantes, mas não atingem raiz da coxa
P5: pêlos atingem raiz da coxa
Como caracterizar puberdade precoce?
Presença de sinais puberais + aumento da velocidade de crescimento em:
- Meninas < 8 anos
- Meninos < 9 anos
Defina a consequência ponderoestatural da puberdade precoce.
Alta estatura na infância (velocidade de crescimento aumentada), porém com rápido fechamento da metáfise óssea. Isso faz com que tenha baixa estatura na vida adulta.
Como classificar uma puberdade precoce em central e periférica?
- Central: dependente do estímulo de GnRH
- Periférica: sem estímulo de GnRH
Qual a principal causa de puberdade precoce entre os sexos?
- Meninas: idiopática
- Meninos: lesão de SNC
Dentre as causas de lesão do SNC causadoras de puberdade precoce, qual a mais comum? Qual a clínica?
Hamartoma hipotalâmico
- Puberdade precoce + crises epilépticas gelásticas (crises de riso)
Como é feito o diagnóstico de puberdade precoce central?
Dosagem de gonadotrofinas (LH é a mais sensível)
- em geral, o LH estará muito aumentado (sinal que o eixo está ativado –> central)
- entretanto, níveis normais de LH não excluem possibilidade de puberdade central. Para isso, deveria ser feito teste de estímulo com GnRH (aumentos muito acentuados de LH indicam hiperativação do eixo)
A puberdade precoce _____ é sempre _____ , ou seja, o paciente só desenvolve caracteres do seu próprio sexo.
Já a puberdade precoce _____ pode ser tanto ____ , como _____ , onde o paciente pode desenvolver caracteres tanto do seu sexo, como do sexo oposto.
A puberdade precoce central é sempre isossexual , ou seja, o paciente só desenvolve caracteres do seu próprio sexo.
Já a puberdade precoce periférica pode ser tanto isossexual , como heterossexual , onde o paciente pode desenvolver caracteres tanto do seu sexo, como do sexo oposto.
Qual a tríade clássica da Sd de McCune-Albright e a que ela está relacionada?
Está relacionada à puberdade precoce periférica
Tríade clássica:
- Puberdade precoce
- Manchas café com leite
- Displasia fibrocística poliostótica
Criança de 3 anos estava em tratamento para leucemia. Passa a desenvolver quadro de desenvolvimento das mamas. O que explica isso?
Puberdade precoce central induzida por radioterapia / QT
Na puberdade precoce periferica, em geral a doença possui quais origens possíveis?
2
- Gonadal
- Tumores gonadais
- Cistos ovarianos - Suprarrenal
- Tumor adrenal
- Hiperplasia adrenal congênita
Na avaliação de paciente com puberdade precoce, qual exame de rotina a ser solicitado? Qual a possível alteração?
Definição da idade óssea (estará aumentada)
- IO > IE > IC
Qual o tratamento da puberdade precoce?
- Tratar causa base
- Puberdade central: análogo de GnRH –> inibição do eixo por liberação contínua de GnRH (e não pulsátil)
Como diferenciar um caso de puberdade precoce (patológica) de variante benigna do desenvolvimento puberal?
Determinas velocidade de crescimento!
- Puberdade precoce patológica: VC aumentada + alteração puberal
- Variante benigna: VC normal + alteração puberal
Quais as possíveis variantes benignas da puberdade?
2
Telarca precoce isolada
- Primeiros 2 anos
- Só telarca e mais nada
- CD: acompanhamento
Adrenarca precoce
- Pilificação, acne, odor axilar
- Diag diferencial: Hiperp adrenal congênita
- CD: excluir causas patológicas
Qual enzima está comumente defasada na Hiperplasia Adrenal Congênita?
21 hidroxilase
Qual o marcador sérico da Hiperplasia Adrenal Congênita?
17-OH-progesterona (níveis aumentados)
