Nefro / Uropediatria / HAS na infância

Question 1

Qual a principal complicação relacionada a ITU alta de repetição em crianças?

Answer 1

Acometimento do parênquima renal, levando à fibrose.

Isso possibilita o desenvolvimento de HAS e DRC

Question 2

Qual o principal mecanismo fisiopatológico das ITU em crianças?

Answer 2

Ascendência de bactérias pela uretra

Question 3

Qual o mecanismo fisiopatológico de ITU mais comum em recém nascidos?

Answer 3

Ascensão bacteriana pela uretra

Question 4

Em ____ ____ , as ITU podem acontecer por meio de ___ mecanismos distintos: pela ___ ____ via uretra (mecanismo mais comum); ou também pela __ ______ , que também pode desencadear ITU nessa faixa etária.

Answer 4

Em recém nascidos , as ITU podem acontecer por meio de 02 mecanismos distintos: pela ascensão bacteriana via uretra (mecanismo mais comum); ou também pela via hematogênica, que também pode desencadear ITU nessa faixa etária.

Question 5

Qual o principal fator de proteção para o desenvolvimento das ITU?

Answer 5

Esvaziamento vesical regular

Question 6

Quais os principais fatores de risco em ITU nas meninas?

2

Answer 6

1. Uretra mais curta e retificada
2. Uroepitélio feminino facilita a aderência de bactérias patogênicas

Question 7

Qual fator de risco presente no sexo masculino é de suma importância no desenvolvimento de ITU?

Answer 7

Presença de válvula de uretra posterior

Question 8

Qual o principal achado clínico que nos faz pensar em válvula de uretra posterior?

Answer 8

Jato urinário fraco

Question 9

Quais os principais achados em exames de imagem relacionados à válvula de uretra posterior?

Answer 9

1. Hidronefrose bilateral (mesmo na vida intrauterina)
2. Distensão vesical

Question 10

Qual o mecanismo fisiopatológico relacionado à válvula de uretra posterior?

Answer 10

Má formação congênita em que há a presença de uma membrana na uretra prostática, levando à obstrução urinária.

Question 11

Qual o principal fator de risco relacionado à ocorrência de pielonefrite?

Answer 11

Refluxo vesicoureteral

Question 12

As ITUs possuem 3 picos de incidência na população pediátrica. O 1º pico é mais comum em ____ no __ ___ de vida. É mais associado a ______ _______ . Já o 2º pico, é mais comum em _____ , com idade de ________ e mais relacionado ao ______ __________. O 3º pico, por sua vez, acontece na _______ , principalmente no sexo ____ e está intimamente relacionada à _____ _______ .

Answer 12

As ITUs possuem 3 picos de incidência na população pediátrica. O 1º pico é mais comum em meninos no 1º ano de vida. É mais associado a anomalias congênitas . Já o 2º pico, é mais comum em meninas , com idade de 2 - 3 anos e mais relacionado ao controle esfincteriano. O 3º pico, por sua vez, acontece na adolescência , principalmente no sexo feminino e está intimamente relacionada à atividade sexual .

Question 13

Qual o principal agente etiológico das ITUs?

Answer 13

E. coli

Question 14

Qual agente etiológico das ITUs é capaz de alcalinizar a urina? Qual a possível complicação?

Answer 14

Protheus mirabili

Complicação: formação de cálculos de estruvita

Question 15

Em pacientes que foram submetidos à manipulação uretral, qual agente etiológico mais nos chama atenção pro desenvolvimento de ITU?

Answer 15

Pseudomonas

Question 16

Qual agente etiológico é mais comum em adolescentes sexualmente ativas?

Answer 16

Staphylococcus saprothycus

Question 17

Em um paciente com cistite hemorrágica, devo pensar em quais agentes etiológicos?

2

Answer 17

1. E. coli
2. Adenovírus (especialmente se cultura negativa)

Question 18

Qual achado clínico nos chama atenção para cistite?

Answer 18

Perda da continência urinária

Question 19

Qual achado clínico nos chama atenção para pielonefrite?

Answer 19

Febre sem sinais localizatórios (especialmente febre alta)

Question 20

Como é feito o diagnóstico confirmado de ITU

Answer 20

Urocultura! Sempre realizar na suspeita de ITU

Question 21

Qual o padrão ouro para coleta de amostra pra urocultura?

Answer 21

Punção suprapúbica

Question 22

Devo confiar no resultado de urocultura coletada a partir de saco coletor?

Answer 22

Só se o resultado for negativo! Muita chance de falso positivo (bactérias do períneo).

Question 23

Devo tratar bacteriúria assintomática?

Answer 23

Não!

Question 24

Qual o tratamento da Cistite? (duração, modalidade e ATB de escolha)

Answer 24

Duração: 3-5 dias
Modalidade: ambulatorial
ATB:
- Sulfametoxazol-trimetropim
- Nitrofurantoína

Question 25

Qual o tratamento da Pielonefrite? (duração, modalidade e ATB de escolha)

Answer 25

Duração: 7-14 dias

Modalidade:
- Hospitalar: criança com sinais de sepse OU <3 meses
- Ambulatorial: casos simples

ATB de escolha:
a. Hospitalar
- Ceftriaxona
- Ampicilina + aminoglicosídeo

b. Ambulatorial
- Ceftriaxona
- Ciprofloxacino se pensar em Pseudomonas

Question 26

Como é feito o diagnóstico de refluxo vesicoureteral?

Answer 26

Uretrocistografia

Question 27

De acordo com o Nelson AAP, como realizar a propedêutica após pielonefrite?

Answer 27

1ª pielonefrite
- USG (identificar alterações grosseiras)
- Se alteração presente: uretrocistografia

2ª pielonefrite
- Uretrocistografia sempre

Question 28

Como é feita a classificação de HAS na infância?

Answer 28

PA normal
- PAS e PAD <p90

PA elevada
- PA ≥ p90 e < p95
- ou 120/80 e < p95

HAS estágio 1 (após 3 medições)
- PA ≥ p95 e < p95 + 12
- ou 130/80 a 139/89

HAS estágio 2
- PA ≥ p95+12
- ou 140/90

Question 29

Como é feito o tratamento da HAS na infância?

Answer 29

• PA elevada: MEV
• HAS estágio 1: MEV
• HAS estágio 2: investigar causa subsequente

Question 30

O que sempre fazer após resolução de quadro de ITU em crianças?

Answer 30

Investigar fator de risco!

1º exame a ser solicitado: USG de rins e vias urinárias

Question 31

Uma criança com febre, alterações em EAS (Estearase ++ e Nitrito ++), com urocultura em andamento, deve esperar o resultado da cultura para iniciar tratamento?

Answer 31

Não! Cultura irá confirmar o diagnóstico de ITU, mas ATB empírico pode ser iniciado.

Question 32

Qual ATB NÃO USAR em caso de pielonefrite por não apresentar boa concentração no parênquima renal?

Answer 32

Nitrofurantoína