Nefro / Uropediatria / HAS na infância Flashcards
Qual a principal complicação relacionada a ITU alta de repetição em crianças?
Acometimento do parênquima renal, levando à fibrose.
Isso possibilita o desenvolvimento de HAS e DRC
Qual o principal mecanismo fisiopatológico das ITU em crianças?
Ascendência de bactérias pela uretra
Qual o mecanismo fisiopatológico de ITU mais comum em recém nascidos?
Ascensão bacteriana pela uretra
Em ____ ____ , as ITU podem acontecer por meio de ___ mecanismos distintos: pela ___ ____ via uretra (mecanismo mais comum); ou também pela __ ______ , que também pode desencadear ITU nessa faixa etária.
Em recém nascidos , as ITU podem acontecer por meio de 02 mecanismos distintos: pela ascensão bacteriana via uretra (mecanismo mais comum); ou também pela via hematogênica, que também pode desencadear ITU nessa faixa etária.
Qual o principal fator de proteção para o desenvolvimento das ITU?
Esvaziamento vesical regular
Quais os principais fatores de risco em ITU nas meninas?
2
- Uretra mais curta e retificada
- Uroepitélio feminino facilita a aderência de bactérias patogênicas
Qual fator de risco presente no sexo masculino é de suma importância no desenvolvimento de ITU?
Presença de válvula de uretra posterior
Qual o principal achado clínico que nos faz pensar em válvula de uretra posterior?
Jato urinário fraco
Quais os principais achados em exames de imagem relacionados à válvula de uretra posterior?
- Hidronefrose bilateral (mesmo na vida intrauterina)
- Distensão vesical
Qual o mecanismo fisiopatológico relacionado à válvula de uretra posterior?
Má formação congênita em que há a presença de uma membrana na uretra prostática, levando à obstrução urinária.
Qual o principal fator de risco relacionado à ocorrência de pielonefrite?
Refluxo vesicoureteral
As ITUs possuem 3 picos de incidência na população pediátrica. O 1º pico é mais comum em ____ no __ ___ de vida. É mais associado a ______ _______ . Já o 2º pico, é mais comum em _____ , com idade de ________ e mais relacionado ao ______ __________. O 3º pico, por sua vez, acontece na _______ , principalmente no sexo ____ e está intimamente relacionada à _____ _______ .
As ITUs possuem 3 picos de incidência na população pediátrica. O 1º pico é mais comum em meninos no 1º ano de vida. É mais associado a anomalias congênitas . Já o 2º pico, é mais comum em meninas , com idade de 2 - 3 anos e mais relacionado ao controle esfincteriano. O 3º pico, por sua vez, acontece na adolescência , principalmente no sexo feminino e está intimamente relacionada à atividade sexual .
Qual o principal agente etiológico das ITUs?
E. coli
Qual agente etiológico das ITUs é capaz de alcalinizar a urina? Qual a possível complicação?
Protheus mirabili
Complicação: formação de cálculos de estruvita
Em pacientes que foram submetidos à manipulação uretral, qual agente etiológico mais nos chama atenção pro desenvolvimento de ITU?
Pseudomonas
Qual agente etiológico é mais comum em adolescentes sexualmente ativas?
Staphylococcus saprothycus
Em um paciente com cistite hemorrágica, devo pensar em quais agentes etiológicos?
2
- E. coli
- Adenovírus (especialmente se cultura negativa)
Qual achado clínico nos chama atenção para cistite?
Perda da continência urinária
Qual achado clínico nos chama atenção para pielonefrite?
Febre sem sinais localizatórios (especialmente febre alta)
Como é feito o diagnóstico confirmado de ITU
Urocultura! Sempre realizar na suspeita de ITU
Qual o padrão ouro para coleta de amostra pra urocultura?
Punção suprapúbica
Devo confiar no resultado de urocultura coletada a partir de saco coletor?
Só se o resultado for negativo! Muita chance de falso positivo (bactérias do períneo).
Devo tratar bacteriúria assintomática?
Não!
Qual o tratamento da Cistite? (duração, modalidade e ATB de escolha)
Duração: 3-5 dias
Modalidade: ambulatorial
ATB:
- Sulfametoxazol-trimetropim
- Nitrofurantoína
Qual o tratamento da Pielonefrite? (duração, modalidade e ATB de escolha)
Duração: 7-14 dias
Modalidade:
- Hospitalar: criança com sinais de sepse OU <3 meses
- Ambulatorial: casos simples
ATB de escolha:
a. Hospitalar
- Ceftriaxona
- Ampicilina + aminoglicosídeo
b. Ambulatorial
- Ceftriaxona
- Ciprofloxacino se pensar em Pseudomonas
Como é feito o diagnóstico de refluxo vesicoureteral?
Uretrocistografia
De acordo com o Nelson AAP, como realizar a propedêutica após pielonefrite?
1ª pielonefrite
- USG (identificar alterações grosseiras)
- Se alteração presente: uretrocistografia
2ª pielonefrite
- Uretrocistografia sempre
Como é feita a classificação de HAS na infância?
PA normal
- PAS e PAD <p90
PA elevada
- PA ≥ p90 e < p95
- ou 120/80 e < p95
HAS estágio 1 (após 3 medições)
- PA ≥ p95 e < p95 + 12
- ou 130/80 a 139/89
HAS estágio 2
- PA ≥ p95+12
- ou 140/90
Como é feito o tratamento da HAS na infância?
- PA elevada: MEV
- HAS estágio 1: MEV
- HAS estágio 2: investigar causa subsequente
O que sempre fazer após resolução de quadro de ITU em crianças?
Investigar fator de risco!
1º exame a ser solicitado: USG de rins e vias urinárias
Uma criança com febre, alterações em EAS (Estearase ++ e Nitrito ++), com urocultura em andamento, deve esperar o resultado da cultura para iniciar tratamento?
Não! Cultura irá confirmar o diagnóstico de ITU, mas ATB empírico pode ser iniciado.
Qual ATB NÃO USAR em caso de pielonefrite por não apresentar boa concentração no parênquima renal?
Nitrofurantoína
