Neonatologia Flashcards
Neonatos de Risco para Mortalidade Infantil
- Baixo nivel socioeconômico
- História de óbito em criança < 5 anos na família
- Criança explicitamente indesejada
- Prematuridade ( < 37 semanas)
- Baixo peso ao nascer (<2.500g)
- Gravidez na adolescência
Neonatos de ALTO risco para Mortalidade Infantil
- Asfixia grave ao nascer (APGAR < 7 no 5º minuto)
- Prematuridade com peso < 2.000g
- IG < 35s
- Outras doenças graves
Definição cronológica de Neonato:
Do nascimento (sala de parto) ao 28º dia de vida.
As principais causas de mortes infantis perinatais são:
- Prematuridade
- Enterocolite necrosante
- Asfixia
- Infecções
Definição de:
- Morte Perinatal
- Morte neonatal (MN) precoce
- MN tardia
- Morte Pós-Natal
- 22s IG a 6 dias de vida
- 0 a 6 dias
- 7 a 27 dias
- 28 a 365 dias
Devem receber registro de nascimento:
- Pelo menos 500g
- Pelo menos 25 cm
- Pelo menos 20-22 semanas de Gestação
Definição de Nascido Vivo
Independente da IG, se apresentou qualquer sinal de vida, a saber:
- Respiração
- Batimentos cardíacos
- Pulsação no cordão umbilical
- movimentos efetivos
(Estando ou não com o cordão e tendo sido ou não desprendida a placenta)
Definição de Óbito fetal:
- Antes da expulsão/extração completa do corpo da mãe na ausência dos sinais de vida
Regra de Nagelle
DPP = DUM + 7 dias + 9 meses
40 semanas completas
Classificação quanto ao Peso de Nascimento
- Normal: 2.500 a 3.999g
- Baixo peso: < 2.500g
- Muito baixo: < 1.500g
- Extremamente baixo: < 1.000g
- Extremamente grande: 4.500g ou mais
Classificação quanto a IG ao Nascimento
- Normal: 37 a 40 semanas
- Pré-Termo tardio: 34 a 36 semanas e 6 dias
- Pré-termo moderado: 32 a 34 semanas incompletas
- Muito pré-termo: 28 semanas a 32 incompletas
- Pré-termo extremo: < 28 semanas
- Pós-termo: 42 semanas ou mais
Classificação com Relação ao Peso e IG
Adequando para a idade gestacional: 10 a 90 percentis
Pequeno para a idade gestacional: < 10 percentil
Grande para a idade gestacional: > 90 percentil
Definição de Hipoglicemia em RN
Glicemia sérica:
- (1-2 horas de vida) 28 mg/dl
- (3-23 horas de vida) 40 mg/dl
- (24-47 horas) 41 mg/dl
- (48-72 horas) 48 mg/dl
Classificação das Hipoglicemias
- Categoria 1: Hiperinsulinêmica
- Categoria 2: Secundária a Aumento do Metabolismo
- Categoria 3: Redução das reservas
- Categoria 4: Defeito genético/Metabólicos primários
Hipoglicemia - Sinais e Sintomas
- tremores, reflexo de Moro exacerbado
- irritabilidade, letargia
- sucção debil
- taquipneia
- cianose
- hipotermia
Abordagem terapêutica Hipoglicemia RN
- Sintomas + glicemia < 50 mg/dl
Glicose 10% - 2 ml/kg - EV - BIC: 8mg/kg/min - Assintomáticos
- 1: Primeiras 4 horas de vida:
- amamentação na primeira hora de vida e aferir glicemia capilar 30 min após
- Se glicemia < 25: Glicose EV
- Se entre 25-40: realimentar - 2: 4 a 24 horas de vida:
- Amamentação 2/2h ou 3/3h - aferir glicemia capilar 2/2h ou 3/3h antes de cada refeição
- Se glicemia < 35: glicose EV
- se entre 35-45: realimentar
- 1: Primeiras 4 horas de vida:
Etapas do desenvolvimento pulmonar
- Embriogênico (0-6 semanas): broto pulmonar e ramificação das vias aéreas
- Pseudoglandular (6-16 semanas): cartilagem e da musculatura
- Canalicular (16-26 semanas): bronquíolo respiratório, ducto alveolar e alvéolo. Diferencia Pneumocitos tipo I e II.
- Sacular (26 - nascimento): saco terminal, aumenta vascularização - síntese de surfactante a partir da 20ªs, pico 35ª.
- Alveolar (38s até 8 anos): álveolos verdadeiros.
Sinais de esforço respiratório/dispneia:
- batimento de asas nasais
- gemido
- head boobing
- retrações intercostais / subcostais / esternal
- alteração de cor (cianose)
Definição de apneia:
- pausa respiratória > 20s ou
- > 10-15s com bradicardia, cianose ou queda da saturação de oxigênio
Abordagem da Apneia:
1º) Monitorizar
2º) Estímular dorso dos pés
3º) Ventilar com máscara e ambu
4º) Cafeína** ou teofilina
Manejo da Síndrome de Aspiração Meconial:
1º) Nasceu c/ bom tônus, chorou: colo da mãe
2º) Nasceu deprimido (Sala de Reanimação): fonte de calor radiante, leve extensão da cabeça e pescoço, aspiração do excesso de secreções, secagem, remover campos úmidos, reavaliar FR e FC.
3º) Manteve Apneia / respiração irregular e/ou FC < 100 bpm: CPAP.
25% dos óbitos infantis se concentram na 1ª semana de vida V ou F?
V
O parto cesáreo é fator de risco para prematuriade, baixo peso e mortalidade infantil. V ou F?
V
Definição de Nascido Vivo:
Independente da idade gestaciona, apresentou qualquer sinal de vida (pulsação do cordão umbilical, movimentos efetivos, batimentos cardíacos e/ou respiração. (estando ou não cortado o cordão umbilical - ou a placenta).
Velocidade de Ganho Ponderal Fetal:
- Lento (até 16ªs): 10g/semana
- Acelerado (17ª-27ªs): 85g/semana
- Máxima (2ª-37ªs): 200g/semana
- Desaceleração (a partir da 37ª): 70g/semana
Classificação de Crescimento Intrauterino Restrito (CIUR), a saber 3 tipos, que são:
Tipo I: Simétrico (Hiperplasia comprometida, desde a embriogênese. Causas: Sd genéticas, malformações, infecções congênitas, radiação e drogas). Prognóstico ruim em geral.
Tipo II: Assimétrico (Doença a partir do 3º semestre. Compromete hipertrofia. Cabeça e membros relativamente poupados. Causas: insuficiência placent[aria e suas etiologias - nefropatia, cardiopatia, pneumopatia materna, hipertensão, colagenoses, diabetes, tabagismo, cocaína. Em menor grau doenças do feto). Prognóstico melhor que tipo I.
Tipo III: Intermediário (2º trimestre. Afeta hipertrofia e hiperplasia. Álcool, tagabismo e determinados fármacos.
RN com CIUR apresentam maior incidência de:
- Morte fetal (hipóxia prolongada, acidose metabólica, infecção ou anomalias congênitas)
- Hipoglicemia
- Policitemia
- Asfixia perinatal (predisposição à sd. da aspiração meconial e asfixia)
- Hipotermia
No 2º e 3º trimestre, o comprimento cabeça-nádega é a medida que melhor se correlaciona com a idade gestacional. V ou F?
F. É a melhor medida no 1º trimestre. No 2º usa-se o diêmetro biparietal ou o comprimento do fêmur.
Quais são as características quantificadas no Capurro e como se calcula?
- Textura da pele (0-20), Forma da orelha (0-24), Glandulas mamarias (0-15), Pregas plantares (0-20), Sinal do Cachecol (0-18) e Posição da cabeça ao levantar (0-12).
- IG (em dias) = 204 + Soma (desvio de 8,4 dias).
As três perguntas que devo fazer para identificar um RN de baixo risco são:
- A gestação é a termo?
- O RN respira ? chora?
- Tem bom tono?
Quais são os parâmetros observados no APGAR?
lembrando que a pontuação de cada parâmetro: 0, 1 ou 2
- Frequência cardíaca
- Tono
- Cor
- Respiração
- Resposta reflexa
Um exame minuncioso deve ser então realizado NAS PRIMEIRAS 48 HORAS. V ou F?
F. Dever ser feitos nas PRIMEIRAS 24 HORAS.
Tufos de pelos na coluna lombossacra sugerem uma anomalia subjacente, como ESPINHA BÍFIDA OCULTA, FÍTULAS ou TUMOR. V ou F?
Verdadeiro!
Durante exame do RN precoce, ao examinar a pele dele, o interno notou a presença do SINAL DE ARLEQUIM. O que esse achado significa?
O sinal de arlequim é um distúrbio vasomotor em que o RN apresenta da região frontal ao púbis palidez em um hemicorpo e eritema do lado oposto. Não indica nenhuma doença associada.
Como se denomina o abaulamento do tecido subcutâneo, com ou sem equimose, que ultrapassa as linhas de sutura, representando edema subgaleal?
Bossa serossanguinolenta
Como diferenciar clinicamente um cefalematoma de uma bossa serossanguinolenta?
O cefaloematoma não ultrapassa a sutura sagital e nem apresenta equimose, tendo em vista sua ocorrência sersubperiosteal.
Descreva a manobra de Barlow e a manobra de Ortolani e o que solicitar em caso de dúdiva de displasia de quadril.
Barlow: Com os polegares na porção medial dos MMII e 4º e 5º nos trocanteres maiores do femur, faz-se a adução e tração para trás.
Ortolani: faz abdução e tração para frente.
Se sentir um clique, dúvida: solitico USG da articulação
Tempo adequado para realização do TESTE DO PEZINHO e Doenças rastreadas:
- Entre 3º e 7º dias de vida;
- Deficiência de Biotinidase
- Fenilcetonúria
- Fibrose Cística
- Hemoglobinotapias (p.ex.: D. Falciforme)
- Hiperplasia Adrenal Congênita
- Hipotireoidismo Congênito
Classificação de gravidade de deficiência auditiva:
- Leve > 26 dB
- Moderada > 40 dB
- Moderada Grave > 55 dB
- Grave >70 dB
- Grave Profunda > 90 dB
O melhor método para triagem de Deficiência Auditiva no RN é o Potencial Auditivio de Tronco Encefálico e em casos positivos, deve-se repetir o teste para confirmação até os 3 meses. V ou F?
F. O melhor teste é o EOA (Emissões Otoacústicas Evocadas) - se dá até os 3 meses (correto)
- No caso do PATE a repetição se dá até os 4 mes
Achados semiológicos anormais no TESTE DO OLHINHO
- Leucocoria (pode significar uma catara, coriorretinite, retinopatia da prematuridade e retinoblastoma)
- Assimetria
- Pontos pretos
Como se realiza o TESTE DO CORAÇÃO e o que fazer se Anormal?
- Antes da alta hospitalar - e no mínimo 24h de vida. Colocar uma no membro superior direito - sat pré-ductal e outro em um dos membros inferiores - pós-ductal. Normal: > ou = 95%, sendo a diferença entre o superior e o inferior < 3%
- repetir após 1 hora e se persistir anormal - ecocardiograma dentro das próximas 24 horas.
Os principais efeitos adversos relacionados ao uso prolongado de dieta parenteral são:
Colestase, Doença metabólica óssea, hiperlipidemia/hipertrigliceridemia e sepse.
Quando se considera rotura prolongada de membrana?
> 18 horas.
Prescrição médica inicial da sala de parto para um RN com baixo risco:
- Alojamento conjunto
- Aleitamento materno sob livre demanda
- Vitamina K 10mg/ml - 0,1ml - IM
- Vacina da Hepatite B - 0,5 ml - IM
- Profilaxia de conjuntivite neonatal: Nitrato de prata 1% (método Credé)
Pingar uma gota em cada olho.
Quais parâmetros são avaliados no Escore APGAR (Lara CREFT):
0-2 por parâmetro
- Avaliação retrospectiva
- Vitalidade neonatal
- 1º e 5º min e se <6 (10º, 15º e 20º ou até >/= 7)
C: Cor R: Resposta a estímulo/ ao cateter no nariz E: Esforço respiratório F: Frequência Cardíaca T: Tônus
Teste do Pezinho:
- 3º a 7º dia de vida
- Doenças detectáveis atualmente: Fenilcetonuria, Deficiência de Biotinidase, Fibrose Cística, Hemoglobinopatias, Hiperplasia adrenal congênita , Hipotireoidismo congênito e Toxoplasmose congenita (2020)
Taxas de crescimento do prematura a partir do14º-21º dia de vida:
- 10-20 g/kg/dia
- 1 cm/semana de comprimento
- 0,1-1 vm de perímetro cefálico
O uso da Indometacina (para fechamento de canal arterial patente) é fator de risco para qual doença no RN?
Enterocolite necrosante.
Indicações de nutrição parenteral em prematuros:
- Peso < 1.500g (em associação a dieta enteral mínima)
2. Peso > 1.500g porém sem dieta enteral suficiente por aleitamento/via enteral até 3 dias
Principais eventos adversos relacinadas à nutrição parenteral prolongada:
- Colestase
- Sepse
- Hipetrigliceridemia/Hiperipidemia
- Doença metabólica óssea.
Definição e Abordagem da Doença da Membrana Hialina:
- Deficiência de surfactante
- CPAP/IOT + surfactante exógeno (80 mg/ml)
Achados laboratoriais de Hemólise:
Diminuição do hematócrito + reticulocitose + aumento da BT / BI.
Indicação de Exsanguinotransfusão parcial no bebe com Policitemia:
- Sintomas de viscosidade (independente do Ht)
ou - Ht > 70%
Zonas de Kramer:
- Progressão cranio-caudal
I - Apenas cranio até pescoço
II - Tronco até umbigo
III - Hipogastrio até as coxas
IV - Joelhos até tornozelos/cotovelos até punhos
V - Mãos / Pés
A Hiperbilirrubinemia indireta sempre terá conotação patológica. V ou F?
F. Pode ser fisiológica ou não fisiológica. A hiperbilirrubinemia DIRETA sempre terá conotação patológica.
Definição de asfixia perinatal:
pH < 7,0 dosado em artéria umbilical.
Hipoxemia significativa que pdoe preceder ou ocorrer durante o parto.
Fatores associados a maior risco de asfixia perinatal:
- Mãe diabética
- doença hipertensão específica da gravidez
- crescimento intrauterino restrito
- apresentação pélvica
- pós-maturidade
Estadiamento de Bell (Enterocolite Necrosante)
I - A: Resíduo gástrico aumentado, distensão
abdominal moderada, vômitos e
sangramento intestinal oculto. Imagem: Normal ou dilatação
intestinal
I-B: Resíduo gástrico aumentado, distensão
abdominal moderada, vômitos e
sangramento intestinal vivo. Imagem: Normal ou dilatação
II-A: Idem + ausência de sons intestinais e
abdome doloroso. Imagem: Dilatação intestinal,
pneumatose intestinal
II-B: Idem + celulite abdominal ou massa no
quadrante inferior direito. Imagem: Idem + gás em veia
porta e/ou ascite.
III-A: Idem + sinais de peritonite generalizada, dor
abdominal intensa e distensão abdominal. Imagem: Idem + ascite defnitiva
III-B: Idem + pneumoperitoneo.
O que é o Plug Meconial e em quais patologias ele pode estar presente?
- Rolha viscosa que obstrui o intestino, geralmente na porção anorretal e com isso impedindo a liberação do mecônio restante.
- Doenças: síndrome do cólon esquerdo hipoplásico, doença de Hirschprung (aganglionose retal), uso de opioides e sulfato de magnésio pela gestante, Fibrose cística (íleo meconial).
Como fazer a remoção do plug meconial?
- Enema (glicerinado ++++, iodado)
O que é a Doença de Hirschpung? Como se diagnostica e qual o tratamento?
- A DH é resultante de ausência dos plexos nervosos intestinais (plexo Messener e Auebach). Geralmente ocorre do esfíncter anal interno até o reto sigmoide (75% dos casos) e pode estar associada a outras malformações e síndrome (Down, Wardenburg). Apresenta constipação intestinal (não evacuou nas 48h), distensão abdominal, ampola “vazia” ao toque retal.
- Diagnóstico: padrão-ouro: biópsia de submucosa da porção estreitada (provavelmente aganglionar). Em Radiografia contrastada pode se ver distensão abdominal com região posterior estreitada (região aganglionar)
- Tratamento: cirurgia de resecção e confecção de colostomia do coto proximal com reabordagem aos 6-12 anos para reanastomose com o reto.
Classificação de deficit auditivo conforme Robin e Jeng:
Leve: 25-40 dB Moderada: 41-55 Moderada/Grave: 56-70 Grave: 71-90 Profunda:> 90 dB
Critérios diagnósticos de Sepse Neonatal Precoce:
I. Fatores de risco
II. Sinais Clínicos de infecção
III. Exames laboratoriais
Fatores de Risco para Sepse Neonatal Precoce:
- Relacionados à Mãe:
- Febre materna (> 37,5ºC)
- Infecção urinária
- Colonização pelo S. agalacteae
- Rotura prolongada de anexos uterinos (>18h)
- Herpes
- Infecção do trato genital: corioamnionite, líquido fétido, leucorreia. - Relacionados ao Feto:
- Primeiro gemelar
- Prematuridade
- APGAR < 7 no primeiro 5º min (Asfixia)
- Taquicardia fetal (160-180 bpm).
Sinais Clínicos de Sepse neonatal:
Instabilidade térmica: Tax < 36,5ºC ou Tax > 37,5ºC. Difculdade respiratória. Hipotonia e convulsões. Irritabilidade e letargia. Manifestações gastrointestinais: intolerância alimentar, vômitos e distensão gástrica. Icterícia idiopática. Palidez cutânea. Sinais de sangramento. Avaliação subjetiva: RN que “parece não estar bem”.
Tríade de Hutchinson:
Ceratite + alterações dentarias + surdez
Tétrade de Sabin (Toxoplasmose congênita)
- Coriorretinite
- Hidrocefalia ou microcefalia
- Retardo mental
- Calcificações intracranianas difusas
Causas mais comuns de RN instável (necessidade de reanimação):
- Sofrimento fetal aguda (bradicardia, desacelerações)
- Pré-termo (principalmente com peso < 1.000 g), pós-termo e peso > 4,5kg
- Líquido aminiótico Meconial
- Alterções congenitas (atresia de coanas, síndrome de Pierre-Robin e hérnia diafragmática)
- Tempo de parto prolongado
- Uso de narcoticos opioides nas últimas 4h
- Gestações múltiplas.
Passo a Passo da Reanimação no RN >/= 34 semanas:
Se NÃO para qualquer das opções: Choro/respirou FC >100 bpm —– Mesa de Reanimação :
- Primeiros 30 segundos
- Calor irrdiante
- Leve extensão (pode ate colocar coxim no dorso)
- Aspirar boca e narinas se necessário
- Secar - 30 s:
- Avaliar FC (6sx 10) e respiração (choro/expansão torácica)
- Se apneia, respiração irregular e /ou FC <100bpm:
1 inicia VPP (aperta/solta/solta) e outro colocará monitorização (oxímetro de pulso, eletrodo em baços e coxa anterior par ver FC) - Após 30s (com VPP)
- Se chorar, respirar, FC > 100 bpm = acaba reanimação, retorna para a mãe
- Se persistr apneia, respiração irregular, FC < 100 bpm: corrigir técnica de VPP, considerar aumentar saturação (+ 20%) e Intubar (se tecnica adequada e persistencia da baixa saturação) - Após 30 s (com VPP por T)
- Se Respirando regularmente com FC > 100bpm: extubar e titular oxigenio
- Se Respiração Irregular ou FC < 100 bpm: Corrigir técnica e aumentar a FiO2 60-100%
- Se FC < 60 bpm : Massagem Cardíaca
Saturação esperada conforme tempo de nascimento:
5 min
5-10 min
> 10 min min
5 min: 70-80%
5-10 min: 80-90%
> 10 min: 85-95%
Reanimação em bebês com Hérnia diafragmática:
- Intubação orotraqueal + Sonda nasogástrica. NÃO se recomendaa VPP pela possibilidade de distenção das alças e piora do quadro respiratório.
Diferença entre Onfalocele e Gastrosquise:
Onfalocele: é a herniação das alças no cordão umbilical, fica coberta por uma membrana. Geralmente está associada a outras doenças/síndromes congênitas (Trissomias, Beckwith-Wiedmman, entre outras)
Gastrosquise: é a evisceração por vezes além das alças vêm o fígado. Sem membrana. Sem correlação com outras alterações. Relato de relação com tabagismo na gestação. Defeito de fechamento da parede abdominal.
A recomendação atual para bebês diagnósticados com Onflocele ou Gastrosquise no 3 trimestre via alfafetoproteín e USG é o parto cesareo. V ou F?
F. Se não houver indicação obstétrica, deve-se proceder ao parto vaginal.
Conduta na sala de parto com RN que tenham Onfalocele ou Gastrosquise:
- Vísceras: envolver com compressa estéril embebida em SF 0,9% morno ou filme plástico estéril ou bolsa plástica com SF 0,9%)
- Hidratação: 50 % maior que o habitual
- Sonda orogástrica
- Antibiotico: Ampicilina + Gentamicina
O que fazer no bebê com claro esforço respiratório, sem movmento de ar perceptível e que não se consegue passa sonda nasogástrica (nem mesmo a nº6)?
Intubação orotraqueal. Pela apresentação, trata-se de Atresia de Coanas.
Sequencia de Robin
- Micrognatia
- Glossoptose
- Fissura palatina
O que é o SNAPE II?
É um score de risco de mortalidade/prognóstico utilizado na terapia intensiva neonatal que leva em consideração 9 aspectos, a saber:
- FC
- Troca gasosa (PaO2/FiO2)
- PAM
- Temperatura (a mais baixa)
- pH (mais baixo)
- Apgar do 5º min
- Convulsão precoce
- Débito urinário
- Pequeno para a gestção (percentil)
CRITÉRIOS PARA INDICAR HIPOTERMIA TERAPÊUTICA
Neonatologia
- História de evento agudo perinatal
- IG > 35 semanas + peso > 1800g
- < 6 horas de vida
ASFIXIA NEONATAL - Gasometria de cordão pH < 7,0 e/ou BE < -16
- Gasometria de 1º hora de vida pH < 7,1 e/ou BE < -12
- APGAR 10º min < 5
- Necessidade de suporte ventilatório com > 10 min de vida.
ENCEFALOPATIA HIPÓXICO-ISQUÊMICA - Moderada
- Grave
- Convulsão (clínica ou EEG)
***Tem que ter pelo menos 1 critério de Asfixia E pelo menos 1 de
Encefalopatia
CONTRAINDICAÇÕES À HIPOTERMIA TERAPÊUTICA
Neonatologia
- Síndromes genéticas incompatíveis com a vida
- Malformações congênitas graves
- Coagulopatias graves refratáras
- Hemorragias intracerebrais graves (III/IV)
- Pacientes moribundos
ESCALA DE SARNAT-SARNAT MODIFICADA MODERADA apresenta os seguintes achados
- Letárgico ou embotamento
- Diminuída
- Flexão distal moderada, completa extensão
- Hipotonia (focal ou generalizada0 ou hipertonia
- Sucção fraca ou ausente e Moro incompleto
- Pupilas constritas, bradicardia (< 100 bpm) e respiração Periódica
ESCALA DE SARNAT-SARNAT MODIFICADA GRAVE apresenta os seguintes achados
- Esturpor ou coma
- Ausente
- Descerebração
- Flácido ou rígido
- Sucção e Moro ausentes
- Pupilas desviadas/dilatadas/ não fotorreagentes. FC variável. Em
apneia ou requer ventilação
O que a escala de SARNAT-SARNAT MODIFICADA avalia e quais os tópicos considerados?
Avaliação neurológica de RN inscritos em protocolos de hipotermia terapêutica (HT)
- Nível de consciência
- Atividade espontânea
- Postura
- Tônus
- Reflexos primitivos (Succção e Moro)
- Sistema autônomo (Pupilas, FC, Respiração)
