Neonatologia Flashcards
1
Q
Neonatos de Risco para Mortalidade Infantil
A
- Baixo nivel socioeconômico
- História de óbito em criança < 5 anos na família
- Criança explicitamente indesejada
- Prematuridade ( < 37 semanas)
- Baixo peso ao nascer (<2.500g)
- Gravidez na adolescência
2
Q
Neonatos de ALTO risco para Mortalidade Infantil
A
- Asfixia grave ao nascer (APGAR < 7 no 5º minuto)
- Prematuridade com peso < 2.000g
- IG < 35s
- Outras doenças graves
3
Q
Definição cronológica de Neonato:
A
Do nascimento (sala de parto) ao 28º dia de vida.
4
Q
As principais causas de mortes infantis perinatais são:
A
- Prematuridade
- Enterocolite necrosante
- Asfixia
- Infecções
5
Q
Definição de:
- Morte Perinatal
- Morte neonatal (MN) precoce
- MN tardia
- Morte Pós-Natal
A
- 22s IG a 6 dias de vida
- 0 a 6 dias
- 7 a 27 dias
- 28 a 365 dias
6
Q
Devem receber registro de nascimento:
A
- Pelo menos 500g
- Pelo menos 25 cm
- Pelo menos 20-22 semanas de Gestação
7
Q
Definição de Nascido Vivo
A
Independente da IG, se apresentou qualquer sinal de vida, a saber:
- Respiração
- Batimentos cardíacos
- Pulsação no cordão umbilical
- movimentos efetivos
(Estando ou não com o cordão e tendo sido ou não desprendida a placenta)
8
Q
Definição de Óbito fetal:
A
- Antes da expulsão/extração completa do corpo da mãe na ausência dos sinais de vida
9
Q
Regra de Nagelle
A
DPP = DUM + 7 dias + 9 meses
40 semanas completas
10
Q
Classificação quanto ao Peso de Nascimento
A
- Normal: 2.500 a 3.999g
- Baixo peso: < 2.500g
- Muito baixo: < 1.500g
- Extremamente baixo: < 1.000g
- Extremamente grande: 4.500g ou mais
11
Q
Classificação quanto a IG ao Nascimento
A
- Normal: 37 a 40 semanas
- Pré-Termo tardio: 34 a 36 semanas e 6 dias
- Pré-termo moderado: 32 a 34 semanas incompletas
- Muito pré-termo: 28 semanas a 32 incompletas
- Pré-termo extremo: < 28 semanas
- Pós-termo: 42 semanas ou mais
12
Q
Classificação com Relação ao Peso e IG
A
Adequando para a idade gestacional: 10 a 90 percentis
Pequeno para a idade gestacional: < 10 percentil
Grande para a idade gestacional: > 90 percentil
13
Q
Definição de Hipoglicemia em RN
A
Glicemia sérica:
- (1-2 horas de vida) 28 mg/dl
- (3-23 horas de vida) 40 mg/dl
- (24-47 horas) 41 mg/dl
- (48-72 horas) 48 mg/dl
14
Q
Classificação das Hipoglicemias
A
- Categoria 1: Hiperinsulinêmica
- Categoria 2: Secundária a Aumento do Metabolismo
- Categoria 3: Redução das reservas
- Categoria 4: Defeito genético/Metabólicos primários
15
Q
Hipoglicemia - Sinais e Sintomas
A
- tremores, reflexo de Moro exacerbado
- irritabilidade, letargia
- sucção debil
- taquipneia
- cianose
- hipotermia
16
Q
Abordagem terapêutica Hipoglicemia RN
A
- Sintomas + glicemia < 50 mg/dl
Glicose 10% - 2 ml/kg - EV - BIC: 8mg/kg/min - Assintomáticos
- 1: Primeiras 4 horas de vida:
- amamentação na primeira hora de vida e aferir glicemia capilar 30 min após
- Se glicemia < 25: Glicose EV
- Se entre 25-40: realimentar - 2: 4 a 24 horas de vida:
- Amamentação 2/2h ou 3/3h - aferir glicemia capilar 2/2h ou 3/3h antes de cada refeição
- Se glicemia < 35: glicose EV
- se entre 35-45: realimentar
- 1: Primeiras 4 horas de vida:
17
Q
Etapas do desenvolvimento pulmonar
A
- Embriogênico (0-6 semanas): broto pulmonar e ramificação das vias aéreas
- Pseudoglandular (6-16 semanas): cartilagem e da musculatura
- Canalicular (16-26 semanas): bronquíolo respiratório, ducto alveolar e alvéolo. Diferencia Pneumocitos tipo I e II.
- Sacular (26 - nascimento): saco terminal, aumenta vascularização - síntese de surfactante a partir da 20ªs, pico 35ª.
- Alveolar (38s até 8 anos): álveolos verdadeiros.
18
Q
Sinais de esforço respiratório/dispneia:
A
- batimento de asas nasais
- gemido
- head boobing
- retrações intercostais / subcostais / esternal
- alteração de cor (cianose)
19
Q
Definição de apneia:
A
- pausa respiratória > 20s ou
- > 10-15s com bradicardia, cianose ou queda da saturação de oxigênio
20
Q
Abordagem da Apneia:
A
1º) Monitorizar
2º) Estímular dorso dos pés
3º) Ventilar com máscara e ambu
4º) Cafeína** ou teofilina
21
Q
Manejo da Síndrome de Aspiração Meconial:
A
1º) Nasceu c/ bom tônus, chorou: colo da mãe
2º) Nasceu deprimido (Sala de Reanimação): fonte de calor radiante, leve extensão da cabeça e pescoço, aspiração do excesso de secreções, secagem, remover campos úmidos, reavaliar FR e FC.
3º) Manteve Apneia / respiração irregular e/ou FC < 100 bpm: CPAP.
22
Q
25% dos óbitos infantis se concentram na 1ª semana de vida V ou F?
A
V
23
Q
O parto cesáreo é fator de risco para prematuriade, baixo peso e mortalidade infantil. V ou F?
A
V
24
Q
Definição de Nascido Vivo:
A
Independente da idade gestaciona, apresentou qualquer sinal de vida (pulsação do cordão umbilical, movimentos efetivos, batimentos cardíacos e/ou respiração. (estando ou não cortado o cordão umbilical - ou a placenta).
25
Velocidade de Ganho Ponderal Fetal:
1. Lento (até 16ªs): 10g/semana
2. Acelerado (17ª-27ªs): 85g/semana
3. Máxima (2ª-37ªs): 200g/semana
4. Desaceleração (a partir da 37ª): 70g/semana
26
Classificação de Crescimento Intrauterino Restrito (CIUR), a saber 3 tipos, que são:
Tipo I: Simétrico (Hiperplasia comprometida, desde a embriogênese. Causas: Sd genéticas, malformações, infecções congênitas, radiação e drogas). Prognóstico ruim em geral.
Tipo II: Assimétrico (Doença a partir do 3º semestre. Compromete hipertrofia. Cabeça e membros relativamente poupados. Causas: insuficiência placent[aria e suas etiologias - nefropatia, cardiopatia, pneumopatia materna, hipertensão, colagenoses, diabetes, tabagismo, cocaína. Em menor grau doenças do feto). Prognóstico melhor que tipo I.
Tipo III: Intermediário (2º trimestre. Afeta hipertrofia e hiperplasia. Álcool, tagabismo e determinados fármacos.
27
RN com CIUR apresentam maior incidência de:
- Morte fetal (hipóxia prolongada, acidose metabólica, infecção ou anomalias congênitas)
- Hipoglicemia
- Policitemia
- Asfixia perinatal (predisposição à sd. da aspiração meconial e asfixia)
- Hipotermia
28
No 2º e 3º trimestre, o comprimento cabeça-nádega é a medida que melhor se correlaciona com a idade gestacional. V ou F?
F. É a melhor medida no 1º trimestre. No 2º usa-se o diêmetro biparietal ou o comprimento do fêmur.
29
Quais são as características quantificadas no Capurro e como se calcula?
1. Textura da pele (0-20), Forma da orelha (0-24), Glandulas mamarias (0-15), Pregas plantares (0-20), Sinal do Cachecol (0-18) e Posição da cabeça ao levantar (0-12).
2. IG (em dias) = 204 + Soma (desvio de 8,4 dias).
30
As três perguntas que devo fazer para identificar um RN de baixo risco são:
1. A gestação é a termo?
2. O RN respira ? chora?
3. Tem bom tono?
31
Quais são os parâmetros observados no APGAR?
| lembrando que a pontuação de cada parâmetro: 0, 1 ou 2
- Frequência cardíaca
- Tono
- Cor
- Respiração
- Resposta reflexa
32
Um exame minuncioso deve ser então realizado NAS PRIMEIRAS 48 HORAS. V ou F?
F. Dever ser feitos nas PRIMEIRAS 24 HORAS.
33
Tufos de pelos na coluna lombossacra sugerem uma anomalia subjacente, como ESPINHA BÍFIDA OCULTA, FÍTULAS ou TUMOR. V ou F?
Verdadeiro!
34
Durante exame do RN precoce, ao examinar a pele dele, o interno notou a presença do SINAL DE ARLEQUIM. O que esse achado significa?
O sinal de arlequim é um distúrbio vasomotor em que o RN apresenta da região frontal ao púbis palidez em um hemicorpo e eritema do lado oposto. Não indica nenhuma doença associada.
35
Como se denomina o abaulamento do tecido subcutâneo, com ou sem equimose, que ultrapassa as linhas de sutura, representando edema subgaleal?
Bossa serossanguinolenta
36
Como diferenciar clinicamente um cefalematoma de uma bossa serossanguinolenta?
O cefaloematoma não ultrapassa a sutura sagital e nem apresenta equimose, tendo em vista sua ocorrência sersubperiosteal.
37
Descreva a manobra de Barlow e a manobra de Ortolani e o que solicitar em caso de dúdiva de displasia de quadril.
Barlow: Com os polegares na porção medial dos MMII e 4º e 5º nos trocanteres maiores do femur, faz-se a adução e tração para trás.
Ortolani: faz abdução e tração para frente.
Se sentir um clique, dúvida: solitico USG da articulação
38
Tempo adequado para realização do TESTE DO PEZINHO e Doenças rastreadas:
- Entre 3º e 7º dias de vida;
- Deficiência de Biotinidase
- Fenilcetonúria
- Fibrose Cística
- Hemoglobinotapias (p.ex.: D. Falciforme)
- Hiperplasia Adrenal Congênita
- Hipotireoidismo Congênito
39
Classificação de gravidade de deficiência auditiva:
- Leve > 26 dB
- Moderada > 40 dB
- Moderada Grave > 55 dB
- Grave >70 dB
- Grave Profunda > 90 dB
40
O melhor método para triagem de Deficiência Auditiva no RN é o Potencial Auditivio de Tronco Encefálico e em casos positivos, deve-se repetir o teste para confirmação até os 3 meses. V ou F?
F. O melhor teste é o EOA (Emissões Otoacústicas Evocadas) - se dá até os 3 meses (correto)
- No caso do PATE a repetição se dá até os 4 mes
41
Achados semiológicos anormais no TESTE DO OLHINHO
- Leucocoria (pode significar uma catara, coriorretinite, retinopatia da prematuridade e retinoblastoma)
- Assimetria
- Pontos pretos
42
Como se realiza o TESTE DO CORAÇÃO e o que fazer se Anormal?
- Antes da alta hospitalar - e no mínimo 24h de vida. Colocar uma no membro superior direito - sat pré-ductal e outro em um dos membros inferiores - pós-ductal. Normal: > ou = 95%, sendo a diferença entre o superior e o inferior < 3%
- repetir após 1 hora e se persistir anormal - ecocardiograma dentro das próximas 24 horas.
43
Os principais efeitos adversos relacionados ao uso prolongado de dieta parenteral são:
Colestase, Doença metabólica óssea, hiperlipidemia/hipertrigliceridemia e sepse.
44
Quando se considera rotura prolongada de membrana?
> 18 horas.
45
Prescrição médica inicial da sala de parto para um RN com baixo risco:
1. Alojamento conjunto
2. Aleitamento materno sob livre demanda
3. Vitamina K 10mg/ml - 0,1ml - IM
4. Vacina da Hepatite B - 0,5 ml - IM
4. Profilaxia de conjuntivite neonatal: Nitrato de prata 1% (método Credé)
Pingar uma gota em cada olho.
46
Quais parâmetros são avaliados no Escore APGAR (Lara CREFT):
0-2 por parâmetro
- Avaliação retrospectiva
- Vitalidade neonatal
- 1º e 5º min e se <6 (10º, 15º e 20º ou até >/= 7)
```
C: Cor
R: Resposta a estímulo/ ao cateter no nariz
E: Esforço respiratório
F: Frequência Cardíaca
T: Tônus
```
47
Teste do Pezinho:
- 3º a 7º dia de vida
- Doenças detectáveis atualmente: Fenilcetonuria, Deficiência de Biotinidase, Fibrose Cística, Hemoglobinopatias, Hiperplasia adrenal congênita , Hipotireoidismo congênito e Toxoplasmose congenita (2020)
48
Taxas de crescimento do prematura a partir do14º-21º dia de vida:
- 10-20 g/kg/dia
- 1 cm/semana de comprimento
- 0,1-1 vm de perímetro cefálico
49
O uso da Indometacina (para fechamento de canal arterial patente) é fator de risco para qual doença no RN?
Enterocolite necrosante.
50
Indicações de nutrição parenteral em prematuros:
1. Peso < 1.500g (em associação a dieta enteral mínima)
| 2. Peso > 1.500g porém sem dieta enteral suficiente por aleitamento/via enteral até 3 dias
51
Principais eventos adversos relacinadas à nutrição parenteral prolongada:
1. Colestase
2. Sepse
3. Hipetrigliceridemia/Hiperipidemia
4. Doença metabólica óssea.
52
Definição e Abordagem da Doença da Membrana Hialina:
- Deficiência de surfactante
| - CPAP/IOT + surfactante exógeno (80 mg/ml)
53
Achados laboratoriais de Hemólise:
Diminuição do hematócrito + reticulocitose + aumento da BT / BI.
54
Indicação de Exsanguinotransfusão parcial no bebe com Policitemia:
- Sintomas de viscosidade (independente do Ht)
ou
- Ht > 70%
55
Zonas de Kramer:
- Progressão cranio-caudal
I - Apenas cranio até pescoço
II - Tronco até umbigo
III - Hipogastrio até as coxas
IV - Joelhos até tornozelos/cotovelos até punhos
V - Mãos / Pés
56
A Hiperbilirrubinemia indireta sempre terá conotação patológica. V ou F?
F. Pode ser fisiológica ou não fisiológica. A hiperbilirrubinemia DIRETA sempre terá conotação patológica.
57
Definição de asfixia perinatal:
pH < 7,0 dosado em artéria umbilical.
Hipoxemia significativa que pdoe preceder ou ocorrer durante o parto.
58
Fatores associados a maior risco de asfixia perinatal:
- Mãe diabética
- doença hipertensão específica da gravidez
- crescimento intrauterino restrito
- apresentação pélvica
- pós-maturidade
59
Estadiamento de Bell (Enterocolite Necrosante)
I - A: Resíduo gástrico aumentado, distensão
abdominal moderada, vômitos e
sangramento intestinal oculto. Imagem: Normal ou dilatação
intestinal
I-B: Resíduo gástrico aumentado, distensão
abdominal moderada, vômitos e
sangramento intestinal vivo. Imagem: Normal ou dilatação
II-A: Idem + ausência de sons intestinais e
abdome doloroso. Imagem: Dilatação intestinal,
pneumatose intestinal
II-B: Idem + celulite abdominal ou massa no
quadrante inferior direito. Imagem: Idem + gás em veia
porta e/ou ascite.
III-A: Idem + sinais de peritonite generalizada, dor
abdominal intensa e distensão abdominal. Imagem: Idem + ascite defnitiva
III-B: Idem + pneumoperitoneo.
60
O que é o Plug Meconial e em quais patologias ele pode estar presente?
- Rolha viscosa que obstrui o intestino, geralmente na porção anorretal e com isso impedindo a liberação do mecônio restante.
- Doenças: síndrome do cólon esquerdo hipoplásico, doença de Hirschprung (aganglionose retal), uso de opioides e sulfato de magnésio pela gestante, Fibrose cística (íleo meconial).
61
Como fazer a remoção do plug meconial?
- Enema (glicerinado ++++, iodado)
62
O que é a Doença de Hirschpung? Como se diagnostica e qual o tratamento?
- A DH é resultante de ausência dos plexos nervosos intestinais (plexo Messener e Auebach). Geralmente ocorre do esfíncter anal interno até o reto sigmoide (75% dos casos) e pode estar associada a outras malformações e síndrome (Down, Wardenburg). Apresenta constipação intestinal (não evacuou nas 48h), distensão abdominal, ampola "vazia" ao toque retal.
- Diagnóstico: padrão-ouro: biópsia de submucosa da porção estreitada (provavelmente aganglionar). Em Radiografia contrastada pode se ver distensão abdominal com região posterior estreitada (região aganglionar)
- Tratamento: cirurgia de resecção e confecção de colostomia do coto proximal com reabordagem aos 6-12 anos para reanastomose com o reto.
63
Classificação de deficit auditivo conforme Robin e Jeng:
```
Leve: 25-40 dB
Moderada: 41-55
Moderada/Grave: 56-70
Grave: 71-90
Profunda:> 90 dB
```
64
Critérios diagnósticos de Sepse Neonatal Precoce:
I. Fatores de risco
II. Sinais Clínicos de infecção
III. Exames laboratoriais
65
Fatores de Risco para Sepse Neonatal Precoce:
1. Relacionados à Mãe:
- Febre materna (> 37,5ºC)
- Infecção urinária
- Colonização pelo S. agalacteae
- Rotura prolongada de anexos uterinos (>18h)
- Herpes
- Infecção do trato genital: corioamnionite, líquido fétido, leucorreia.
2. Relacionados ao Feto:
- Primeiro gemelar
- Prematuridade
- APGAR < 7 no primeiro 5º min (Asfixia)
- Taquicardia fetal (160-180 bpm).
66
Sinais Clínicos de Sepse neonatal:
```
Instabilidade térmica: Tax < 36,5ºC ou Tax >
37,5ºC.
Difculdade respiratória.
Hipotonia e convulsões.
Irritabilidade e letargia.
Manifestações gastrointestinais: intolerância
alimentar, vômitos e distensão gástrica.
Icterícia idiopática.
Palidez cutânea.
Sinais de sangramento.
Avaliação subjetiva: RN que “parece não
estar bem”.
```
67
Tríade de Hutchinson:
Ceratite + alterações dentarias + surdez
68
Tétrade de Sabin (Toxoplasmose congênita)
1. Coriorretinite
2. Hidrocefalia ou microcefalia
3. Retardo mental
4. Calcificações intracranianas difusas
69
Causas mais comuns de RN instável (necessidade de reanimação):
- Sofrimento fetal aguda (bradicardia, desacelerações)
- Pré-termo (principalmente com peso < 1.000 g), pós-termo e peso > 4,5kg
- Líquido aminiótico Meconial
- Alterções congenitas (atresia de coanas, síndrome de Pierre-Robin e hérnia diafragmática)
- Tempo de parto prolongado
- Uso de narcoticos opioides nas últimas 4h
- Gestações múltiplas.
70
Passo a Passo da Reanimação no RN >/= 34 semanas:
| Se NÃO para qualquer das opções: Choro/respirou FC >100 bpm ----- Mesa de Reanimação :
1. Primeiros 30 segundos
- Calor irrdiante
- Leve extensão (pode ate colocar coxim no dorso)
- Aspirar boca e narinas se necessário
- Secar
2. 30 s:
- Avaliar FC (6sx 10) e respiração (choro/expansão torácica)
- Se apneia, respiração irregular e /ou FC <100bpm:
1 inicia VPP (aperta/solta/solta) e outro colocará monitorização (oxímetro de pulso, eletrodo em baços e coxa anterior par ver FC)
3. Após 30s (com VPP)
- Se chorar, respirar, FC > 100 bpm = acaba reanimação, retorna para a mãe
- Se persistr apneia, respiração irregular, FC < 100 bpm: corrigir técnica de VPP, considerar aumentar saturação (+ 20%) e Intubar (se tecnica adequada e persistencia da baixa saturação)
4. Após 30 s (com VPP por T)
- Se Respirando regularmente com FC > 100bpm: extubar e titular oxigenio
- Se Respiração Irregular ou FC < 100 bpm: Corrigir técnica e aumentar a FiO2 60-100%
- Se FC < 60 bpm : Massagem Cardíaca
71
Saturação esperada conforme tempo de nascimento:
5 min
5-10 min
> 10 min min
5 min: 70-80%
5-10 min: 80-90%
> 10 min: 85-95%
72
Reanimação em bebês com Hérnia diafragmática:
- Intubação orotraqueal + Sonda nasogástrica. NÃO se recomendaa VPP pela possibilidade de distenção das alças e piora do quadro respiratório.
73
Diferença entre Onfalocele e Gastrosquise:
Onfalocele: é a herniação das alças no cordão umbilical, fica coberta por uma membrana. Geralmente está associada a outras doenças/síndromes congênitas (Trissomias, Beckwith-Wiedmman, entre outras)
Gastrosquise: é a evisceração por vezes além das alças vêm o fígado. Sem membrana. Sem correlação com outras alterações. Relato de relação com tabagismo na gestação. Defeito de fechamento da parede abdominal.
74
A recomendação atual para bebês diagnósticados com Onflocele ou Gastrosquise no 3 trimestre via alfafetoproteín e USG é o parto cesareo. V ou F?
F. Se não houver indicação obstétrica, deve-se proceder ao parto vaginal.
75
Conduta na sala de parto com RN que tenham Onfalocele ou Gastrosquise:
1. Vísceras: envolver com compressa estéril embebida em SF 0,9% morno ou filme plástico estéril ou bolsa plástica com SF 0,9%)
2. Hidratação: 50 % maior que o habitual
3. Sonda orogástrica
4. Antibiotico: Ampicilina + Gentamicina
76
O que fazer no bebê com claro esforço respiratório, sem movmento de ar perceptível e que não se consegue passa sonda nasogástrica (nem mesmo a nº6)?
Intubação orotraqueal. Pela apresentação, trata-se de Atresia de Coanas.
77
Sequencia de Robin
- Micrognatia
- Glossoptose
- Fissura palatina
78
O que é o SNAPE II?
É um score de risco de mortalidade/prognóstico utilizado na terapia intensiva neonatal que leva em consideração 9 aspectos, a saber:
1. FC
2. Troca gasosa (PaO2/FiO2)
3. PAM
4. Temperatura (a mais baixa)
5. pH (mais baixo)
6. Apgar do 5º min
7. Convulsão precoce
8. Débito urinário
9. Pequeno para a gestção (percentil)
79
CRITÉRIOS PARA INDICAR HIPOTERMIA TERAPÊUTICA
| Neonatologia
1. História de evento agudo perinatal
2. IG > 35 semanas + peso > 1800g
3. < 6 horas de vida
ASFIXIA NEONATAL
4. Gasometria de cordão pH < 7,0 e/ou BE < -16
5. Gasometria de 1º hora de vida pH < 7,1 e/ou BE < -12
6. APGAR 10º min < 5
7. Necessidade de suporte ventilatório com > 10 min de vida.
ENCEFALOPATIA HIPÓXICO-ISQUÊMICA
8. Moderada
9. Grave
10. Convulsão (clínica ou EEG)
***Tem que ter pelo menos 1 critério de Asfixia E pelo menos 1 de
Encefalopatia
80
CONTRAINDICAÇÕES À HIPOTERMIA TERAPÊUTICA
| Neonatologia
1. Síndromes genéticas incompatíveis com a vida
2. Malformações congênitas graves
3. Coagulopatias graves refratáras
4. Hemorragias intracerebrais graves (III/IV)
5. Pacientes moribundos
81
ESCALA DE SARNAT-SARNAT MODIFICADA MODERADA apresenta os seguintes achados
1. Letárgico ou embotamento
2. Diminuída
3. Flexão distal moderada, completa extensão
4. Hipotonia (focal ou generalizada0 ou hipertonia
5. Sucção fraca ou ausente e Moro incompleto
6. Pupilas constritas, bradicardia (< 100 bpm) e respiração Periódica
82
ESCALA DE SARNAT-SARNAT MODIFICADA GRAVE apresenta os seguintes achados
1. Esturpor ou coma
2. Ausente
3. Descerebração
4. Flácido ou rígido
5. Sucção e Moro ausentes
6. Pupilas desviadas/dilatadas/ não fotorreagentes. FC variável. Em
apneia ou requer ventilação
83
O que a escala de SARNAT-SARNAT MODIFICADA avalia e quais os tópicos considerados?
Avaliação neurológica de RN inscritos em protocolos de hipotermia terapêutica (HT)
1. Nível de consciência
2. Atividade espontânea
3. Postura
4. Tônus
5. Reflexos primitivos (Succção e Moro)
6. Sistema autônomo (Pupilas, FC, Respiração)
