NEONATO - TOCOTRAUMATISMOS

Question 1

Definição

Answer 1

• Lesões resultantes de uma ação contundente direta sobre o feto ocorrida durante o trabalho de parto.
• Não se incluem as lesões consequentes à amniocentese, transfusão intrauterina, coleta de amostra sanguínea do couro cabeludo ou procedimentos realizados durante a ressuscitação.
• Os principais sistemas atingidos são: cérebro, medula, nervos, ossos, articulações, face, pescoço, olhos, pele, órgãos genitais e vísceras.

Question 2

Etiopatogenia

Answer 2

• Fatores maternos: anomalias pélvicas com estreitmento do canal pélvico, hipertonia uterina, descolamento prematuro de placenta, oligoidrâmnio
• Fatores ligados ao feto: prematuridade, fetos macrossômicos (> 4 kg), gemelaridade e malformação fetal
• Fatores ligados ao mecanismo de parto: Posição anormal, acidente durante parto, procidência de cordão, rotura uterina, alterações da dinâmica uterina, período expulsivo rápido ou muito prolongado, distocias de apresentação
• Fatores puramente obstétricos: manobras intempestivas, manuseio inadequado, uso de fórcipe em planos altos

Question 3

Lesões superficiais

Answer 3

• Eritemas, equimoses, petéquias e lacerações
• Necrose adiposa subcutânea
• Bossa serossanguínea
• Céfalo-Hematoma
• Hematoma do esternocleidomastoideo
• Lesões oculares: hemorragias subconjuntivais e retinianas

Question 4

Lesões dos nervos periféricos e nervos cranianos

Answer 4

• Mais comumente lesões do plexo braquial
• Paralisia de Erb-Duchenne: não consegue abduzir o membro superior no ombro, girar lateralmente o membro superior e supinar o antebraço. Há adução indolor, rotação interna do mmss e pronação do antebraço
• Paralisia de Klumpke: paralisia da mão. Acometimento do plexo simpático, pode ter síndrome de horner homolateral à lesão. Preensão palmar ausente
• Paralisia Facial Periférica: hemilado da face não apresenta contração palpebral ou elevação do ângulo da boca

Question 5

Lesões do SNC

Answer 5

• Diagnóstico diferencial: sepse, hipoglicemia, etc
• Incluem hemorragia intracraniana (epidural, subdural, subaracnoidea, intraventricular e intraparenquimatosa); edema cerebral, decorrente de anoxia e isquemia; traumatismo medulares; estiramento do pedúnculo cerebral

Question 6

Lesões do SNC

Lesões da medula espinhal ou coluna vertebral

Answer 6

• Excessiva força rotacional ou longitudinal
• Asfixia, apneia e flácidos

Question 7

Lesoes do SNC

Hemorragia intracraniana

Answer 7

• Hemorragia Epidural: rara, relacionada a grande cefalo-hemaatoma e fratura óssea. Na TCC, apresenta-se como imagem hipertensa e convexa.
• Hemorragia Subdural: pode haver rigidez de nuca, opistótono, redução do nível de consciência, apneia. Pode haver hipertensão intracraniana (abaulamento fontanela e separação das suturas). Pode haver convulsões
• Hemorragia Subaracnoide: convulsões, alterações do estado mental e sinais neurológicos focais. TCC, RNM
• Hemorragia de Matriz Germinativa (intraventricular): geralmente resulta de asfixia, com rotura de vasos sanguíneos. Pode haver estupor, coma, crises de apneia, posturaa em descerebração e convulsão, além de anemia grave, hipotensão e instabilidade térmica, em surtos ou apresentar-se de forma silenciosa

Question 8

Lesões ósseas

Answer 8

• Clavícula: geralmente unilaterais e em RN macrossômicos. Reflexo de moro assimétrico e movimentos reduzidos do lado afetado, com dor à manipulação. Pode ter crepitação e edema locais
• Membros: úmero mais frequente
• Ossos da face: fraturas sao incomuns, luxação do septo nasal ocasional. Dificuldade de alimentar-se, respirar, narinas assimétricas e nariz achatado e deslocado lateralmente

Question 9

Lesões viscerais

Answer 9

• Fígado: fatores associados a macrossomia, asfixia intrauterina, prematuridade extrema e hepatomegalia
• Baço: mesmos fatores citados anteriormente
• Suprarrenal: principal complicação é a hemorragia