NEONATO - SALA DE PARTO Flashcards
1
Q
Condições mais associadas à necessidade de reanimação
A
- Idade materna (< 16 e > 35)
- Diabetes
- Hipertensão
- Infecção
- Gestação múltipla
- Cesárea
- Prematuridade
- Rotura prolongada de membrana (> 18 hrs)
2
Q
Identificação de RN de baixo risco
A
Quando se responde sim às 3 perguntas cardinais:
- A gestação é a termo?
- O RN está chorando ou respirando?
- O RN tem bom tono?
3
Q
Preparo da sala de parto
A
- Temperatura ambiente 23-26 ºC
- Campos estéreis preaquecidos
- UCI preaquecida
- Material de aspiração de orofaringe/narinas
- Material para clampeamento de cordão
- Material para identificação do neonato
- Material para reanimação neonatal: máscara orofacial, balão autoinflável ligado à fonte de oxigênio, laringoscópio, tubos orotraqueais, medicações já preparaas nas seringas (adrenalina, soro fisiológico), cateteres venosos
4
Q
Passo a passo da sala de parto do neonato de baixo risco
(37-41 sem, respirando/chorando, tono flexor)
A
- Colocá-lo junto ao colo materno
- Secar o corpo e a cabeça com compressas aquecidas
- Deixar em contato pele a pele com a mãe, cobrindo-o com tecido de algodão seco e aquecido
- Manter vias aéreas pérvias, sem flexão/hiperextensão do pescoço. Verificar se não há excesso de secreção em boca e narinas
- Avaliar FC (com estetoscópio no percórdio), tono e respiração
- Clampear o cordão umbilical entre 1-3 min depois
- Avaliação retrospectiva do APGAR
- Iniciar amamentação na primeira hora
- Exame físico completo
- Identificar neonato com a pulseira
- Prescrição médica inicial: alongamento conjunto, aleitamento exclusivo sob livre demanda, vitamina K IM, vacina hepatite B IM, profilaxia da conjuntivite neonatal -> povidona 2,5%. Outros: nitrato de prata ou eritromicina ou tetraciclina colírio
5
Q
Boletim APGAR
A
- Objetivo de identificar RN deprimido, que possivelmente necessitou de manobras de reanimação
- Ele não pode ser fator determinante para as manobras de reanimação (determinada pela respiração e FC antes do primeiro minuto de vida)
- Teoricamente, escore baixo indica asfixia, e alto indica sua ausência
- Calcula-se no 1º e 5º minutos, com pontuação de 0 a 10
- Se < ou = 6, continua a calcular com intervalos de 5 minutos até que se tenha = ou > 7
6
Q
Sequência de atendimento de um neonato em UCI aquecida
A
7
Q
Exame Físico
A
- Deve-se observar as condições de vitalidade
- Focar principalmente o padrão respiratório, a FC, a cor, tônus, atividade espontânea
- Malformações graves devem ser excluídas
- Estimular aleitamento materno
- Levar RN para alojamento conjunto
- Exame minucioso deve ser realizado NAS PRIMEIRAS 24 HORAS DE VIDA
8
Q
Exame Físico
Pele
A
- Normal: cor vermelho-escura ou violácea durante o choro. Pode ocorrer acrocianose na exposição ao frio. Moteamento da pele pode estar associado à doença grave (desconforto respiratório ou sepse) ou decorrente de flutuação transitória da temperatura cutânea
- Pele é tão mais fina e lisa quanto mais prematura, e quase gelatinosa nos prematuros extremos
- Lanugem nos lactentes a termo, é substituida por pelos. Tufos de pelos na coluna lombossacra sugerem anomalia como espinha bífida oculta, fístula ou tumor
- Palidez: asfixia, anemia, choque ou edema
- Pletora: policitemia
- Cor de arlequim: metade vermelha e metade pálida. Transitória
- Vérnix ou verniz caseoso
- Pérolas de Epstein: desaparece espontaneamente
- Manchas mongólicas
- Hemangiomas: comuns em pálpebras e pescoço
- Manchas Salmão: exarcebam durante choro, na nuca, pálpebras ou glabela. Desaparecem 1-2 anos
- Petéquias e equimoses: pode estar na cabeça do RN por aumento da pressão durante parto
- Eritema tóxico: face, tronco, membros. Erupção papular ou vesicopustular. Desaparece em 1 semana
- Melanose Pustulosa: fronte, abaixo do mento, região retroauricular e cervical, dorso, mãos e pés
- Milium sebáceo: obstrução dos folículos sebáceos. Na fronte, asas do nariz e genitália
- Miliária: obstrução glândulas sudoríparas écrinas. Tipos: cristalina e rubra. Desaparece com aplicação de compressas frias e resfriamento do ambiente
- Acne neonatal: surgem comedões (pápulas com centro branco ou preto), pápulas eritematosas e pústulas, preferencialmente na face, tronco superior e proximal dos braços.
9
Q
Exame Físico
Crânio
A
- Perímetro Cefálico varia de 33 a 38 cm, com média de 35 cm
- Fontanela anterior ou bregmática possui diâmetro de 1-3 cm, fecha entre 9-18 meses (normal de 4 a 24 meses)
- Fontanela posterior tem diâmetro de 0,5-0,7 cm (média 0,6), fechando-se aos 2 meses
- Craniotabes: área amolecida deprimida no parietal, próximo à sutura sagital, decorrente da compressão pelo osso pélvico materno
- Bossa serossanguínea: abaulamento do tecido subcutâneo, con ou sem equimose, que ultrapassa as linhas de sutura, decorrente do trauma do parto
- Cefalematoma: trauma do parto. Hematoma subperiosteal. Localizado geralmente no parietal. Não ultrapassa a sutura e não apresenta equimose. Desaparece em 2 a 12 sem
- Craniossinostose: fechamento prematuro de uma ou mais suturas
- Fontanelas muito amplas: permanência de fontanelas grandes (principalmente anterior) pode estar associada a acondroplasia e hipotireoidismo congênito, síndrome da rubéola congênita, hidrocefaalia, raquitismo, osteogênese imperfeita, trissomias 21, 13, 18.
- Hemorragias subconjuntivais e retinianas: pontos hemorrágicos na conjuntiva e petéquias em face e pescoço, decorrente do parto. Resolvem-se em 2 sem
10
Q
Exame Físico
Face
A
- Atentar para sinais de síndromes genéticas: pregas epicânticas, microftalmia, hipertelorismo ocular, base nasal achatada, filtro longo, micrognatia, baixa implantação de orelhas, palato ogival
- Assimetria de mímica facial -> Paralisia do 7º nervo craniano, hipoplasia do músculo depressor do ângulo da boca ou posição intrauterina viciosa
- Ausência de mímica facial -> paralisia facial bilateral -> Síndrome de Moebius -> agenesia ou hipoplasia do núcleo do 7º par no tronco encefálico
- Olhos: fechados, abrem-se quando inclinado para frente (reflexo labiríntico); reflexos pupilares presentes; isocoria; hemorragia subconjuntival, escleral e retiniana comuns; córneas de 1 cm; reflexo vermelho preservado. ausência de pregas epicânticas; Leucocoria = catarata, retinoblastoma, coriorretinite e retinopatia da prematuridade. Conjuntivite pode ser química ou infecciosa. Microftalmia na toxoplasmose, rubéola e infecções congênitas. Estrabismo pode até 3-6 meses.
- Orelhas: pavilhão com formação completa; implantação normal (hélice no plano dos olhos); membrana timpânica visível pela otoscopia; testar audição pelo potencial evocado auditivo
- Boca: língua grande com frênulo curto (anquiloglossia); pérolas de Epstein; Aftas de Bednar; dentes neonatais
- Nariz: simétrico; narinas pérvias; coriza mucossanguinolenta sugere sífilis congênita
11
Q
Exame Físico
Aparelho Cardiovascular
A
- FC do neonato: 90 a 180
- PAS ao nascer: 70 bpm
- SatO2: 90% entre 30 e 180 min
- Pulsos amplos em prematuros com persistência do canal arterial. Avaliar PA nos 4 membros se pulsos de diferentes intensidades (coarctação de aorta?)
- Sopros transitórios (maioria nao representa cardiopatias)
12
Q
Exame Físico
Aparelho Respiratório
A
- FR neonatal: 30 a 60 irpm
- Padrão abdominal/diafragmático
- Ritmo é irregular e intercalado por pausas breves de duração < 10 s
- Esforço respiratório leve com tiragem intercostal discreta -> prematuros
13
Q
Exame Físico
Alterações Hematológicas
A
- A volemia do RN é 85 ml/kg
- A hemoglobina é de 16-17 g%
- Hemácias no final da primeira semana é 5.200.000/mm3
- Leucometria entre 15-20 mil céls/mm3, caindo para 12 mil ao final da primeira semana
- Plaquetas em torno de 250.000 céls/mm3
14
Q
Exame Físico
Alterações Metabólicas
A
- Glicemia após as primeiras horas de vida 50 mg% até a primeira alimentação, aumentando para 50 a 70 mg%
- Cálcio após o terceiro dia em torno de 10,5 mg%
15
Q
Exame Físico
Abdome
A
- Abdome escavado -> Hérnia diafragmática congênita
- Fígado palpável até 2 cm abaixo da margem costal
- Icterícia fisiológica: início com 48h e pico no terceiro dia, desaparecendo no final da primeira semana
- Baço não palpável
- Musculatura lisa tem tônus diminuído, facilitando distensão abdominal. Se significativa logo ao nascimento, pensar em obstrução ou perfuração do TGI (íleo meconial?). Se iniciada tardiamente, pensar em obstrução intestinal, sepse ou peritonite
- O mecônio pode ser eliminado após o nascimento ou entre 10 e 12 horas (no máximo < 24 hrs).
- Avaliar patência do ânus
- Artéria umbilical única sugere malformações congênitas associadas (principalmente renais)
- Coto umbilical cai entre sétimo e décimo dia
- Massas abdominais palpáveis anormais geralmente são de origem renal: hidronefrose e rim multicístico
17
Q
Exame Físico
Aparelho Genital
A
- Aderência do prepúcio à glande é comum
- Hiperreflexia cremastérica pode elevar os test´culos durante o choro ou no frio
- Pode ocorrer hidrocele não comunicante, desaparecendo após o quarto mês
- Hipertrofia de glândulas mamárias é comum em ambos os sexos
- Pequenos lábios podem ser protrusos e apresentar pequenas sinéquias
- Pode-se perceber saída de secreção catarral, às vezes sanguinolenta, pela vagina
18
Q
Exame Físico
Sistema Nervoso (Reflexos)
A
- Alterna períodos de atividade motora com períodos de repouso
- Tônus preservado com postura em flexão dos membros
- Cotovelo não alcança esterno na adução passiva do braço (sinal do cachecol)
- Ângulo poplíteo é < 90° na flexão forçada sobre o tronco
- Reflexo de Moro: desaparece aos 4 meses na forma típica, aos seis desaparece definitivamente
- Reflexo Tônico-Cervical assimétrico: desaparece aos 3-4 meses
- Reflexo da preensão palmar: desaparece aos 3-4 meses
- Reflexo da preensão plantar: desaparece aos 15 meses
- Reflexo de galant: desaparece aos 4 meses
- Reflexo do extensor suprapúbico: desaparece com 1 mês
- Reflexo do extensor cruzado: desaparece com 6 semanas
- Reflexo de Rossolimo: desaparece com 1 mês
- Reflexo do calcanhar: desaparece com 3 semanas
- Reflexo do apoio plantar e marcha: desaparece aos 2 meses
- Reflexo de Landau: surge aos 3 meses e esaparece no final do segundo ano
- Reflexo de babkin
- Reflexo de sucção: desaparece aos 3 meses na vigília e aos 6 durante o sono
- Reflexo da procura
- Reflexo de expulsão:desaparece por volta dos 2 meses
- Reflexo do paraquedista: surge aos 8-9 meses e permanece por toda a vida
