Neonato Flashcards
Principal factor de riesgo de enterocolitis necrosante
Prematurez
Hallazgo patognomónico de enterocolitis necrosante
Neumatosis intestinal
En qué px con enterocolitis necrosante se recomienda dar probióticos
Px <34 SDG o con peso<1500 g
Tx de enterocolitis necrosante
Ayuno, sonda nasogástrica, hidratación, nutrición parenteral total y antibióticos
-ampicilina, imipenem, pibe/tazo, ceftazidima, cefepime + aminoglucósido (amika) + metronidazol si es estadio III
Indicaciones de manejo qx en enterocolitis necrosante
- perforación intestinal
- neumatosis
- obstrucción intestinal
Urgencia intestinal más común en neonatos pretérmino
Enterocolitis necrosante
Dx de enterocolitis necrosante
Rx y cultivos
La hiperbilirrubinemia se observa cuando los niveles son:
> percentil 95 para edad gestacional (generalmente >5 mg/dl RN a término)
A qué se le llama ictericia fisiológica
Ictericia que se presenta en tercer día de vida en niños sanos por un sistema excretor deficiente ( falta de enzimas ) y una carga elevado de bilirrubina ( vida más corta de los eritrocitos)
Principales f. De riesgo para presentar hiperbilirrubinemia
- <38 SDG
- ictericia dentro de primeras 24 hrs de vida
- HF de ictericia que requirió fototerapia
- alimentación exclusiva con leche materna
En qué px sospechas de atresia de vías biliares
RN con ictericia persistente después de 2da semana de vida
Tx de atresia de vías biliares
CIRUGÍA DE KASAI < 60 días de vida si no 100% muere
Complemento de Vite a,d,e y K
Dx de hiperbilirrubinemia no conjugada
Bilirrubinometría transcutánea
En el caso de mayores de 35 SDG:
-severa: niveles 20-24 mg/dl
-extrema: niveles 25-30 mg/dl
Indicaciones de exanguinotransfusión
Encefalopatía hiperbilirrubinémica
Fracaso con fototerapia
En caso de que así lo indiquen las tablas de tx
Bilirrubina que se acumula en el globo pálido y núcleos basales
Indirecta
Respuesta máxima de fototerapia
Primeras 2-6 horas, disminuyendo 0.5 mg/dl por hora en las primeras 4-8 hrs
Indicaciones de fototerapia
RN > 38 SDG + f. De riesgo + 24 hrs de vida + > 10 mg/dl
RN >38 SDG + sin f. De riesgo + 24 hrs de vida + >12 ml/dl
Causas de hiperbilirrubinemia no conjugada
- sobreproducción de bilirrubina (t. Hemolíticos, degradación de sangre EV, policitemia)
- defectos en el transporte de la periferia al hígado (fármacos, prematurez, acidosis, ácidos grasos)
- defectos en la función hepática
- Alt. Intestinales con exageración de la circulación enterohepática de la bilirrubina
Causas de hiperbilirrubinemia conjugada
- defectos en el transporte de la bilirrubina conjugada del retículo endoplásmico a los canículos biliares
- trastornos colestásicos
Mecanismo fisiopatológico de sx de aspiración de meconio
Atrapa miento de aire con rotura alveolar
Principal complicación del sx aspiración de meconio
Hipertensión pulmonar persistente
Dx de estenosis hipertrófica del píloro
1ra línea: ecosonografía
2da líne: serie esófago-gastro-duodenal
Etiología de meningitis en px <2 meses
S. Agalactiae, gram neg (e. Coli, klebsiella), listeria
Etiología más común de onfalitis
S. Aureus
Tx de onfalitis
Sin signos ni complicaciones: ungüento de Neomicina o mupirocina
Datos de complicaciones: aminoglucósidos, clinda, cefotaxima,metronidazol, imipenem
Tx de elección en px con hipertensión pulmonar persistente
Óxido nitrico inhalado
Prueba Dx más útil de atresia de coanas
Pasar sonda nasogástrica de nariz a faringe
Qué induce el cierre del conducto arterioso
Los inhib de prostaglandinas E2 y el O2
Raíces afectadas en Erb-Duchenne
C5-C7
Raíces afectadas en Kumple
c8-T1. Tienen horner
Edad gestacional promedio en que testiculo desciende
28 SDG
Edad ideal para hacer orquidopexia
6 meses
Máximo 15 meses
Cuándo aplicar inmunoglobulina anti-D
- ante cualquier hemorragia obstétrica antes de la semana 28
- si el coombs indirecto en la semana 28 sale negativo
- si el producto en RH positivo se hace prueba de rosette y según el resultado aplicar la inmunoglobulina las primeras 72 hrs
Dosis de ac. Fólico que debe de tomar una mujer desde 3 meses antes de embarazarse hasta 3 meses post parto
0.4 mg/día
A partir de qué SDG puedes realizar Dx de atresia esofágica
18, sospechas con polihidramnios
Dx de atresia esofágica
Rx tórax y cuello AP y lateral con sonda radio-opaca o contraste hidrosoluble
Anomalías asociadas más comunes en atresia esofágica
Cardiacas
Manifestaciones de atresia esofágica
Sialorrea, tos, cianosis, dif respiratoria, distensión abdominal
Según la clasificación de atresia esofágica, cuál es la más común
III (atresia esofágica con fístula traqueoesofágica distal)
Cuál es la alt cromosómica más común en px con atresia duodenal
Trisomía 21 en 1/3 de los px
Causa más común de retraso mental congénito
Sx down
Etiología del sx down
75% no disyunción durante la gametogénesis en meiosis I
5% traslocación robertsoniana entre cromosoma 14 y 21
1% mosaicos (47 XX/47XX +21)
Dx prenatal de sx down
Estudios invasivos:
- biopsia de vellosidades coriales
- amniocentesis
- cordocentesis
- cariotipo a partir de vellosidades coriales, amniocitos o cel. Fetales periféricas
Indicaciones para hacer Dx invasivo a gestantes
Edad materna de riesgo y hallazgo sonográfico de > 1 malformación mayor y >2 menores
Alt. Del tamizaje bioquímico
Alt. Del tamizaje sonográfico
Hallazgos bioquímicos y sonográficos sospechosos de sx down
- Translucencia nucal 95%
- Flujo del ducto venoso 66%
- Ausencia del hueso nasal 60%
- Regurgitación tricuspídea 55%
- Longitud cefalocaudal 3.4 mm
- B-hGC 2 MoM
- Proteína plasmática asociada al embarazo tipo A 0.5 MoM
Anormalidad asociada a atresia duodenal más frecuente
Alt. Cardíacas
Manifestación distintiva de atresia duodenal
Vómito biliar sin distensión abdominal
Datos prenatales sugestivos de atresia duodenal
- polihidramnios
- tinte biliar de líquido amniótico por vómito intrauterino
Signo radiográfico de atresia duodenal
Doble burbuja
Tx de atresia duodenal
-sonda nasogástrica, hidratación, duodenoduodenostomía y colocación de una gastrostomía para el drenaje de las secreciones
F. De riesgo de atresia yeyunal
Accidentes vasculares intrauterino y conductas maternas que promueven vasoconstricción (tabaco y cocaína)
Cuando se provoca distensión abdominal en atresia yeyunal
12-24 hrs después de la alimentación
Tx atresia yeyunal
Sonda NG, reposición hidroelectrolítica, resección de intestino proximal con anastomosis terminal-terminal
Cómo se manifiesta la atresia rectal
Imposibilidad de introducir 3 cm de una sonda por el ano
Abordaje diagnóstico de las malformaciones ano-rectales
USG vías urinarias, ecocardiograma, Rx tórax y lumbosacra
Tx de malformaciones ano-rectales
Inicial: ayuno, sol. IV y sonda orogástrica a derivación
Qx: colostomía o reparación primaria con anoplastía o abordaje sagital posterior
Prueba diagnóstica de elección de hiperplasia suprarrenal congénita
Cuantificación de niveles de 17-hidroxiprogesterona
Enzima deficiente en hiperplasia suprarrenal congénita en 90-95% de los casos
21-Hidroxilasa
Nivel de 17 hidroxiprogesterona que confirma el diagnóstico en pacientes SINTOMÁTICOS
> 20 ng/dL
Nivel de 17 hidroxiprogesterona que confirma dx de HSCen pacientes ASINTOMÁTICOS
> 50 ng/dL
Cuando se debe iniciar los antibióticos en sospecha de choque séptico
En la primera hora, posterior a la toma de hemocultivos
Generalidades de sx dificultad respiratoria tipo 1/ enf membrana hialina
- carencia de surfactante
- > en px prematuros
- hallazgo Rx: infiltrado retículo granular con broncograma aéreo y vidrio esmerilado
- Tx: CPAP + surfactante
Generalidades de sx dificultad respiratoria tipo 2/ taquipnea transitoria del RN
- > RN a térmico
- resuelve entre 24-72 horas
- taquipnea > 60 que dura + 12 hrs
- los alvéolos permanecen húmedos al no producirse reabsorción del líquido
- factores de riesgo materno: asma, dm, tabaquismo, ruptura prematura + 24/hrs,
- factores de riesgo RN: macrosomía, masculino, embarazo gemelar, apgar menor 7
- Rx: atrapamiento aereo, cisuritis, congestión parahiliar simétrica, cardiomegalia aparente
- Tx: o2, cpap, intubación
Forma de alimentación según FR y silverman
Alimentación por succión: FR< 60, silverman 2 o menos
Alimentación por SNG: FR 60-80, silverman 2 o menos
Ayuno: FR> 80, silverman > 3, cianosis o hipoxia
Generalidades de sx aspiración de meconio
- > px postérmino, pequeños para edad gestacional, líquido amniótico meconial, sufrimiento fetal
- meconio provoca obstrucción, neumonitis y remodelación de vasculatura pulmonar
- RX: sobredistensión pulmonar ( condensación, aumento diámetro anteroposterior, aplanamiento de diafragma)
- Tx: leve: CPAP u O2, antibióticos si hay sospecha de infección
Moderado: CPAP o intubación
Severo: considerar óxido nitrico inhalado o f. Surfactante
De qué lado es más común la hernia de bockdaleck (defecto posterolateral)
80% izquierdo
20% derecho
1% bilateral
Etiología de la hernia de bockdaleck
Falta de cierre de canal pleuroperitoneal en semana 8 de gestación
Complicaciones de hernia de bockdaleck
Hipoplasia pulmonar
Hipertensión pulmonar
Hipoxemia, hipercapnia, acidosis
Tx de hernia de bockdaleck
Intubación, SNG y reparación qx primeras 24- 48 hrs del nacimiento
Dx prenatal de hernia de bockdaleck
Semana 25 con datos sugestivos como polihidramnios, ausencia de burbuja gástrica, hidropesía fetal y desviación del mediastino
Diagnóstico de hernia bockdaleck
Clínica ( abdomen excavado, dif respiratoria, ruidos peristálticos en hemitórax, disminución del murmullo pulmonar)
Rx de tórax
Defecto de la hernia de morgagni
Falta de unión entre la porción central y lateral del diafragma que origina defecto a nivel retroxifoideo
Tx inicial de sx de erb y klumpke
Rehabilitación después de los primeros 7 días de vida
Diferencia entre caput succedaneum y cefalohematoma
Caput
- colección serosanguinolenta subcutánea
- pasa la línea media y las suturas
Qué es el cefalohematoma deformante de Schüller
Cefalohematoma neonatal que persiste hasta adultez como tumoración asintomática
Principal agente causal de la epiglotitis/supraglotis
H. Influenzae tipo B
En px inmunocomprometidos puede ser Cándida, herpes tipo 1, herpes sostén, parainfluenzae
Factores de riesgo para epiglotitis
- Carencia de inmunización vs Hib
- Px masculino entre 5-11 años
- Adultos jóvenes
- Inmunosuprimidos, usuarios persistentes de antibióticos, px oncológicos, px con hipoparatiroidismo,
Cuadro clínico de px con epiglotitis
4 D’s: drooling (sialorrea), disfagia, disfonía, disnea
Posición trípode
Fiebre, dolor faríngeo intenso, dificultad respiratoria, apariencia tóxica y voz apagada
Dx de epiglotitis
Definitivo: visualización de epiglotis edematosa e hiperémica (idealmente vía laringoscopia en severa y nasofibroscopía en leve-moderada)
Rx lateral de cuello “signo del pulgar “
Tx de epiglotitis
Evitar agitación
Asegurar vía aérea
Antibióticos (ceftria o cefotaxima por 7-10 días)
Profilaxis en px en contacto con caso de epiglotitis
Rifampicina
Agente causal más frecuente en laríngeo traqueo bronquitis
Parainfluenza y sincitial respiratorio
Principal edad de aparición de laringotraqueobronquitis
6 meses a 3 años
EXTRA: + en hombres y en otoño
Tríada clásica de laringotraqueobronquitis
Tos traqueal + estridor inspiratorio + disfonía
Signos encontrados en Rx cervicales de px con laringotraqueobronquitis
Estrechamiento subglótico “signo de la aguja” o “de la torre”
Tx de laringotraqueobronquitis
- evitar alterar la calma
- O2 si sat< 92%
- piedra angular= esteroides ( de a 0.6 mg/kg du o prendí 1mg/kg
- en casos graves = epinefrina racémica aerosolizada o L-epinefrina 4 ámpulas de 1 mg nebulizadas
Complicación más común de laringotraqueobronquitis
Neumonía vírica
Agente causal de bronquiolitis
Principal: sincitial respiratorio
Parainfluenza, influenza, adenovirus, rhinovirus, m. Pneumoniae
Factores de riesgo de bronquiolitis
Prematurez Cardiopatía congénita Enf pulmonar crónica del prematuro Familia de recursos bajos Invierno y primavera Afecta niños < 2 años con predominio de 3-6 meses
Clínica de bronquiolitis
Px con tos, rinorrea, coriza, respiración ruidosa, sibilancias audibles, fiebre leve, prolongación de la fase espiratoria, retracciones intercostales,hiperexpansión pulmonar
Casos severos: cianosis
Escala de severidad de bronquiolitis
Wood-Downes
Tx de bronquiolitis
Medidas de soporte
Sol salina hipertónica al 3% nebulizada
Paracetamol en caso de fiebre
Salbutamol en px con HF de atopia,asma, alergia
Cuando está indicado el Palivizumab en px con bronquiolitis
Prevención de casos severos en < 2 años con :
- enf pulmonar crónica
- muy bajo peso al nacer
- cardiopatías congénitas
Bacterias de mayor frecuencia en NAC
1º streptococcus pneumoniae
S. Pyogenes, s. Aureus, H. Influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia, chlamydophilia pneumoniae
Cuando se denomina fracaso al tx en NAC
I. Respiratoria, persistencia taquipnea, fiebre o Alt. Del edo. General después de 48-72 hrs de iniciado el Tx empírico
En quién se recomienda la toma de hemocultivos
Niños hospitalizados
Fracaso al tx
Tx elección para px de 3 meses a 18 años con Dx de NAC
AMBULATORIO: amoxicilina, si alergias (azitro o eritro)
HOSPITALARIO (IV):
-vacunas completas y baja resistencia: ampo o penicilina G sódica
-vacunas incompletas o resistencia: cefotaxima o ceftriaxona
-sin respuesta al Tx primera línea o sospecha de M. O C. Pneumoniae : azitro
Agentes más comunes en epididimitis
Lactante: viral
Prepuberales: bacterias de vías urinarias
Adolescentes sexualmente activos: gonorrea y chlamydia
Cardiopatía congénita más frecuente en México y mundo, respectivamente
Persistencia del conducto arterioso y CIV
A partir de qué estructura embriológica se forma el conducto arterioso
Sexto arco aórtico
Qué estructuras anatómicas conecta el conducto arterioso
Arteria pulmonar y aorta descendente
En qué momento se produce el cierre funcional y el anatómico
- Primeras 12-15 hrs de vida
2. A las 8 semanas de edad
Tx de elección en PCA
Cierre qx cuando niño tenga 2 años y/o pese 10-12 kg
Emergencia qx más común en la niñez
Apendicitis
Causas de apendicitis
Fecalito
hiperplasia del ten linfoide por virus
tejido neoplásico (tumor carcinoide apendicular)
Pico de incidencia de apendicitis
6-10 años
Escala Alvarado
Migración del dolor 1 Anorexia 1 Náuseas/vomito 1 Leucocitos > 10 000 2 Dolor en FID 2 Rebote positivo 1 Neutrofilia > 75% 1 Temperatura > 37.3º 1
0-3 bajo. Observación ambulatoria
4-6 medio. USG o tac
>7 alto. Evaluación qx
Edad y ubicación de mayor incidencia de intususcepción intestinal
1-2 años y en región ileocolónica
Dx de intususcepción intestinal
USG abdominal
Enema neumático o con contraste bajo fluoroscopía
Clínica de px con intususcepción intestinal
Heces en grosella, masa en forma de salchicha en CSD o epigastrio, dolor abdominal espasmódico cada 15-20 min, letargo, vómito, fatiga
Algoritmo de Tx para intususcepción
Inicial: SNG + venoclisis
Enema —-> si logra reducción vigilar recurrencia 5-10%
—-> si no se reduce cirugía
Qué es el divertículo de meckel
Es un remanente del conducto onfalomesentérico
Regla de “los 2” en divertículo de Meckel
Incidencia 2% 2% desarrolla síntomas Dx suele ser <2 años de edad Ubicación a 2 pies de válvula ileocecal 2 pulgadas de longitud 2 cm de diámetro
El divertículo puede provocar:
Volvulo, apendicitis o intususcepción
Dx de divertículo de Meckel
Escaneo con tecnecio o USG o enteroclisis con bario
Tx de divertículo de Meckel
Cirugía
75% de las ingestas de cuerpo extraño a qué edad ocurren?
=<5 años
Objetos más frecuentemente ingeridos en niños
Monedas (61.7%)
Juguetes (10.3%)
Joyería (7%)
Baterías (6.8%)
Cuánto tarde en ser expulsado un cuerpo extraño una vez que ha pasado el esófago?
4 semanas
Indicaciones de endoscopia tras ingesta de cuerpo extraño
- todos los casos en los que siga el objeto en esófago
- retención gástrica con síntomas
- objetos afilados, baterías o imanes múltiples
Estudio de imagen en sospecha de ingesta de cuerpo extraño
Rx de cuello, tórax, abdomen, pelvis en 2 proyecciones
La ingesta de objetos puntiagudos y de baterías se debe resolver en cuánto tiempo
<4 horas
Generalidades de aspiración de cuerpo extraño
+ en lactantes de 1-2 años de edad
+ en hombres
+ objetos orgánicos por lactantes y preescolares
+ objetos inorgánicos en escolares
Tríada clásica de aspiración de cuerpo extraño
Sibilancias, tos y disminución de los ruidos respiratorios
Nivel de la obstrucción más común en aspiración de cuerpo extraño
Bronquio principal derecho (34%) Bronquio principal izq (29%) Tráquea (18%) Cariño (6%) Bronquios terminales derechos (6%) Bronquios terminales izquierdos (3%)
Tx elección de aspiración de cuerpo extraño
Broncoscopio rígido
Manejo de aspiración de cuerpo extraño
<1 año consciente maniobra heimlinch
<1 año inconsciente compresiones torácicas, si no se logra se hace laringoscopía y se remueve el objeto, si no se logra se realiza intubación
Tx elección en conjuntivitis por n. Gonorrea
Ceftria 50 mg/kg iv
En qué momento se produce el cierre del conducto arterioso
8 semanas de edad
Agente etiológico más común en mastoideos aguda
S. Pneumoniae
Tx elección de mastoiditis
Cefotaxima + clinda
Cardiopatía más frecuente asociada a down
Defectos atrioventriculares
Etiología de epidedimitis
Lactantes viral
Pre púberes bacterias coliflormes
Sexualmente activos chlamydia y gonorrea
Tx profilactivo en neonato con madre con VIH
Zidovudina 6 semanas si la madre tuvo Tx previo
Zidovudina 6 meses + nevirapina la primera semana si la madre no recibió tx
Hallazgo histopatológico de neuroblastoma
Rosetas de homer-wright
En qué cromosoma se codifica el protooncogen N-Myc, considerado el principal marcador pronóstico
2
Cómo se le llama a los px que tienen neuroblastoma y tienen compromiso masivo de, hígado por enfermedad metastásica
Sx pepper
Sistema de estatificación para neuroblastoma
INSS
