NEO - Ictericia neonatal Flashcards
Hiperbilirrubinemia y en qué momento se empieza a detectar clínicamente como ictericia?
→ Bili sérica total >2 mg/dl
→ Se detecta ictericia a niveles séricos ≥ 5-7 mg/dl
Ictericia fisiológica
características clínicas
–> Proceso benigno, autolimitado, que no pasa mas abajo del tronco (hasta la ingle)
✓ Aparece el 2° día de vida (>5mg/dL): 1° día no tienen valores tan altos.
✓ Niveles de Bili hasta 15 mg/dL en RNT al 3° día de vida.
✓ De predominio indirecto (Bili directa <1,5).
✓ Se mantiene no más allá de los 10d de vida en RNT y hasta 14d en los prematuros: No dura más de 7-10 días, excepto prematuros.
✓ No aumenta más de 5 mg/día.
porqué ocurre la ictericia fisiológica
- Aumento de producción de bilirrubina → mayor hematocrito, GR de vida media más corta y eritropoyesis ineficaz
- Aumento de la circulación enterohepática → por niveles altos de glucoronidasa intestinal (desconjuga), menos bacterias (bili → urobilinoides) y menor tránsito intestinal.
- Menos captación de la bili plasmática (menor cantidad de ligandina)
- Conjugación con la UDPG-T (glucuronil transferasa) es defectuosa
ictericia patológica
- Ictericia precoz (<24 hrs)
- Bilirrubina total > 12,9 mg/dl (percentil 97 de la curva normal)
- Bilirrubina directa > 1,5 mg/dl (>10% directa)
- Aumento de la bilirrubina mayor a 5 mg/dl por dia (o 0,5 mg/dl x hora)
- Ictericia de más de una semana en RNT y más de dos en RNpreT
- Cualquier signo de enfermedad subyacente (vómitos, CEG, letargia, fiebre, pérdida de peso, apnea)
Cuando se considera hiperbili significativa?
Percentil 97 de una curva normal → 12,9 mg/dl
cuadro comparativo entre ictericia fisiologica y patologica
hiperbili conjugada/ directa
→ Bilirrubina conjugada >1,5 mg/dl o Bilirrubina total > 20 mg/dl
*Se pueden presentar con coluria e hipo/acolia
Causas (4): 50% es por obstrucción extrahepática por lo que si se tiene a un <1 mes hay que hospitalizarlo y descartar atresia de la vía biliar
→ Atresia de vía biliar (lo 1ro que se debe descartar)
→ Enfermedad de Alagille
→ Quiste de colédoco
→ Hepatitis neonatal (contexto de TORCH)
atresia vía biliar
dx y tto
- Diagnóstico
- Eco abdominal
- Gammagrafía abdominal
- Biopsia hepática y colangiografia intraoperatoria (xd)- Manejo
- Quirúrgico (cx de Kasai) → ojala antes de los 2 meses (mejor pronostico)
- Si la cx es después de las 8 semanas → se genera DHC
- Manejo
enfermedad alagille
porq y clinica
causa más frecuente de colestasia intrahepática familiar –> paso de poca cantidad de bilis porque hay pocos conductos biliares (más de la mitad de los espacios porta están sin conductos biliares)
- Síntomas aparecen antes de los 2 años
- Anomalías vertebrales
- Embriotoxon (opacidad congénita del borde de la córnea también llamada arcus juvenil)
- Cardiopatía congénita (alteraciones A. pulmonar → estenosis pulmonar)
HIPERBILI NO CONJUGADA (INDIRECTA)
→ Bilirrubina total >2 mg/dl que no cumple criterios de hiperbili directa
CAUSAS HEMOLÍTICAS
1) Incompatibilidad de grupos clásicos ABO → Madre 0, hijo A o B
2) Incompatibilidad Rh. madre (-)
3) Defectos enzimáticos del GR**
CAUSAS NO HEMOLÍTICAS
1) Asociado a leche materna
2) Asociado a hipoalimentación o a hipotiroidismo → se asocia a constipación → más circulación enterohepática
3) Reabsorción de hematomas
4) Déficit o inmadurez de de glucoroniltransferasa (UDP-G)
ICTERICIA INDIRECTA ASOCIADO A LECHE MATERNA
incia 5 a 7 Día, máximo en la tercera semana.
sin significancia clínica
exámenes a pedir frente a ictericia
- HMG
- Recuento de reticulocitos
- bilirrubinemia total y diferencial si >1sem
- Grupo sanguineo y Rh
- Coombs directo (si sale + no necesariamente es enf hemolitica o hiperbili) si sale - y la sospecha es muy alta hago indirecto
- pruebas tiroideas, hepaticas
- proteínas totales y albúmina
