INFX - TORCH Flashcards
HALLAZGOS CLINICOS DE INFECCIÓN
- RCIU
- Ictericia
- Microcefalia
- Ventriculomegalia cerebral o hidrocéfalo
- Calcificaciones intracraneales
- Cataratas
- Cardiomegalia
- ICC
- Hepato/esplenomegalia
- Calcificaciones hepáticas
- Intestino ecogénico
- Ascitis fetal
- Hidrops fetal
- Oligohidroamnios
- Polihidroamnios
TOXOPLASMOSIS
clinica
Toxoplasma Gondii –> ooquistes gato, carne cruda
Clínica: cerebro + ojos
- Cuadro clásico → RCIU, hidrocefalia, microcefalia, calcificaciones intracerebrales, convulsiones y corioretinitis
- Cuadro similar a sepsis → hepatoesplenomegalia, Sd purpúrico, neumonitis, linfadenopatías, anemia, ictericia
- Asintomático en 50-80%
dx toxoplasmosis
- Serología RIFI IgG para madre e hijo, si sale (-) se descarta, si sale (+) hacer seguimiento por 3 meses ya que en RN podrían ser los Ac de la mamá.
- PCR para toxoplasma (+) es parasitemia y hay que tratar y (-) no descarta por lo que tenemos que hacer seguimiento por 3 meses
- Exámenes generales → hemograma, pruebas hepáticas, eco encefálica, fondo de ojo
tto toxoplasmosis
- Pirimetamina 1mg/kg cada 12 horas por 2 días, luego 1mg/kg cada 24 hrs hasta los 6 meses y después 3 veces por semana hasta el año de vida
- Sulfadiazina 50mg/kg cada 12 hrs hasta el año de vida
- Prednisona 0,5 mg/kg en caso de compromiso ocular o enfermedad activa del SNC
- Control con hemograma cada 15 días
- Ácido fólico en caso de supresión medular
- Fondo de ojo cada 3 meses hasta los 18 meses
- Tto madre con espiramicina
clínica síilis congenita
TREPONEMA PALLIDUM
- Congénita precoz → hasta los primeros 2 años, asintomática 60%, hepatoesplenomegalia, anemia hemolítica, pénfigo, ictericia, púrpura, rash, rinitis, adenopatías, lesiones óseas, neumonía alba, hidrops, sepsis
- Congénita tardía → después de los 2 años, alteraciones óseas, dentarias, oculares, auditivas, tabes dorsal juvenil (neurosífilis)
- Neurosífilis → estudio LCR con pleocitosis, proteínas elevadas y/o VRDL (+). Dolores punzante que se irradia por nervio agudos, ataxia y trastornos urinarios. Trastornos pupilares (pupila deArgyll Robertson), arreflexia osteotendinosa en miembros inferiores, signo deRombergpositivo y pérdida temprana del sentido de vibración (Palestesia) y de posición (Batiestesia).
dx sifilis congenita
Embarazada → al primer control, a las 24 semanas y entre 32-34 semanas, la 4 prueba es en parto
- Pruebas no treponémicas (+) → tto y seguimiento mensual con VRDL hasta parto → PNC G benzatina 2.400.000 UI IM semanas por 2 semanas, al menos 4 semanas previo al parto
RN → dx con antecedente materno, serología neonatal y materna, examen físico, laboratorio y exámenes radiológicos. Mamá con RPR o VDRL (+) en parto → Tomar VDRL a RN
- Confirmado: RN de madre (+), puede no presentar síntomas
- VDRL en sangre ≥2 diluciones de mamá
- VDRL de LCR (+) y/o citoquímico alterado con pleocitosis y proteínas aumentadas
- Probable: RN de madre (+), con o sin signos de infección y/o con imposibilidad de descartarla, y:
- Madre con sífilis no tratada o inadecuado
- Madre con sífilis con respuesta inadecuada o sospecha de reinfección
- Madre con sífilis tratada pero seguimiento serológico insuficiente
- Madre con serología reactiva sin control de embarazo
- Madre sin historia de sífilis pero serología (+)
- Descartada
- RN con madre VRDL (+) en parto pero RN VRDL (-)
tto sifilis congenita
en RN con dx probable o confirmado
- <7 días → PNC G sódica 100.000 U/kg/día EV cada 12 hrs por 10 días
- > 7 días → PNC G sódica 150.000 U/kg/día EV cada 8 hrs por 10 días
- Neurosífilis → PNC G sódica 100.000 U/kg/día EV cada 12 hrs por 10 días
vih
- Suspender lactancia materna
- CV <1000 puede ser parto vaginal
- CV >1000 cesárea
- tto: Zimoduvida
clínica rubeola
- Sospechar en <1 año con enfermedad cardiaca y/o sordera y/o 1 más de: cataratas disminución visión, nistagmo, estrabismo, microftalmo, glaucoma, madre con sospecha o confirmación en embarazo
- Anomalías cardiacas → 71%, DAP es la mayoría, defectos tabiques IA o IV, estenosis arteria pulmonar
- RCIU, microcefalia, hipoacusia SN, bajo peso de nacimiento, cataratas congénitas, hipoplasia del iris, microftalmos, retinopatía en sal y pimienta, hepatomegalia, neumonitis, encefalitis, hepatitis, miocarditis, trombocitopenias, anemia hemolítica
- 50-70% aparentemente normales
dx rubeola
Madre → contacto y aspectos clínicos (exantema maculo-papuloso puntiforme difuso, febrícula, cefalea, malestar general, coriza leve y conjuntivitis, linfoadenopatías retro-auriculares antes del exantema, artralgia y y artritis). IgG e IgM por ELISA. Aspirado NF para genotipificación.
RN → IgM específica en sangre o IgG sérica persistente entre 6-12 meses
Lactante 2 de A o 1 de A + 1 de B
- A: cataratas, glaucoma congénito, cardiopatía congénita, hipoacusia, retinopatía pigmentaria
- B: púrpura, esplenomegalia, microcefalia, retardo mental, meningoencefalitis, radioluscencia ósea, ictericia que inicia las primeras 24 hrs de vida
- Confirmado x lab = IgM (+) rubeola con clínica
- Infección congénita = IgM (+) sin clínica
prevención rubeola
Prevención con vacuna SRP, a los 12 y 36 meses
clínica CMV
CMV, familia herpesviridae
- 90% asintomáticos (20% secuelas)
- Diseminación: RCIU, anemia, trombocitopenia, hepatitis, encefalitis, neumonitis, ictericia
- Infección crónica: RCIU, coriorretinitis, hepatomegalia, microcefalia, hipoacusia
cmv
dx
- Exámenes generales → hemograma, pruebas hepáticas, PL con citoquímico y cultivo, Rx tórax, eco encefálica, fondo de ojo, screening audición
- Shell vial o aislamiento rápido en orina o saliva
- PCR orina o saliva, LCR
- no existe screening universal
cmv
tto
- Ganciclovir 6mg/kg/dosis cada 12 hrs por 6 semanas: en RN con compromiso multisistémico o SNC
- Seguimiento para ver complicaciones
chagas
clinica
- 90% asintomáticos
- Neonatal → RCIU, RNPT, hepatoesplenomegalia, anemia, ictericia, miocarditis, meningoencefalitis, coriorretinitis
- A largo plazo → 20-30 años megacolon, megaesófago, alteraciones de conducción miocárdica
dx chagas
- Serología RIFI IgG a madre e hijo: (-) descarta y (+) seguimiento por 3 meses por paso de Ac maternos
- PCR chagas: (+) parasitemia, (-) no descarta, seguir por 3 meses
tto chagas
- Nifurtimox 10-15 mg/kg/día cada 6 horas por 60 días
- Control hemograma y pruebas hepáticas cada 15 días
- ECG cada 6 meses
clinica herpes simplex
- Infección prenatal → cicatrices, rash, aplasia cutis, hiperpigmentación, hipopigmentación, coriorretinitis, microftalmia, atrofia óptica, calcificaciones intracraneales, microcefalia, encéfalo malacia
- Perinatal → puede aparecer a los 7-21 días, infección de ojos, mucosa oral o piel, lesiones vasculares en piel y mucosas, queratoconjuntivitis, encefalitis herpética (35%) que se presenta con letargia, irritabilidad, convulsiones, fontanela abombada. Puede presentar diseminación: compromiso multisistémico, trastornos de coagulación, hepatitis, ictericia, neumonitis, encefalitis, letal.
dx herpes simplex
- Exámenes generales → hemograma, perfil hepático, pruebas de coagulación, estudio LCR, RxTx, Eco encefálica, fondo de ojo
- PCR en sangre, lesiones vasculares y LCR
tto herpes simplex
- Aciclovir 20 mg/kg/dosis cada 8 hrs por
- 21 días en compromiso SNC
- 14 días sin compromiso SNC
- PCR de LCR al término de tto
- Afectación ocular → Ungüento Vidarabina 3%
