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Pediatria > Nefroped > Flashcards

Nefroped Flashcards

1
Q

Principal causa bacteriana de febre sem foco em indivíduos com menos de 24 meses?

A

Pielonefrite agua.

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2
Q

Única faixa etária em que as ITU’s são mais frequentes em meninos?

A

Primeiro ano de vida.

No resto das faixas etárias, existe uma grande predileção pelo sexo feminino (10:1), com pico de incidência aos 5 anos (controle esfincteriano)

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3
Q

Principais bactérias causadoras de ITU?

A

Gram - Entéricos: E. Coli (PRINCIPAL); Klebsiella, enterobactérias, proteus, serratia e citrobacter

S. Coagulase - (Saprophyticus) e enterococos tambem são frequentes. (Bexiga neurogênica; manipulação de vias urinárias e infecções nosocomiais)

Proteus é incidente em meninos após o primeiro ano.

Pseudomonas (PROCEDIMENTOS DE MANIPULAÇÃO DE VV URINÁRIAS)

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4
Q

Fatores de risco para ITU?

A
  • infestação por E. Vermiculares
  • Constipação intestinal
  • Atividade sexual.
  • secagem vulvar de trás para a frente
  • Refluxo vesicoureteral.
  • Uropatia obstrutiva
  • Sexo feminino
  • Malformação anatômica do trato urinário ou bexiga neurogênica.
  • DM
  • Instrumentação do trato urinário.
  • Gestação.
  • Neuropatias (mielomeningocele)
  • Não circuncisão
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5
Q

A partir de que faixa etárias os sinais e sintomas típicos de ITU começam a aparecer?

A

A partir da faixa etária de pré-escolares.

Antes disso, sintomas inespecíficos como febre, irritabilidade, choro à micção, diatensão abdominal, vômitos, recusa alimentar.

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6
Q

É necessário urocultura para todos os pacientes pediátricos con suapeita clínica??

A

SIM

O tratamento pode ser iniciado antes do resultado da cultura de forma empírica, depois guido pelo antibiograma.

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7
Q

Quais as técnicas de coleta de urina em crianças sem controle esfincteriano?

A

Saco coletor - Maior potencial de contaminação. Deve ser trocado a cada 30 minutos. CONTAGENS ACIMA DE 100.000 UFC/ml de um patógeno = ITU presumida)

Cateterismo vesical - Técnica muito empregada. Crescimentos acima de 1000-50.000 de patógeno único = ITU confirmada.

Punção suprapúbica - Método mais confiável - Qualquer crescimento de patógeno único, exceto S. coagulase - (2.000/3000) = ITU diagnosticada

(SBP)

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8
Q

Referências do Nelson para ITU pela urocultura?

A

Punçao suprapúbica ou cateterismo = >50.000 UFC/ml ou >10.000 em paciente sintomático. (ITU CONFIRMADA)

Saco coletor - >100.000 UFC/ml + clínica = ITU suspeita.

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9
Q

EAS na ITU?

A 
Ph alcalino (pensar em proteus)
Hematúria 
Piúria (>5 por campo) 
Nitrito +
Esterase leucocitária + (=piúria)
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10
Q

Falso - na Urocultura??

A

Ph urinário<5, Urina muito diluida, frequência miccional elevada, uso de antibióticos, patógeno de difícil crescimento

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11
Q

Falso + na urocultura?

A
  • Técnica inadequada (Contaminação)
  • Demora no processamento da urina
  • Vilvovaginite ou balanopostite.
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12
Q

Vantagens e desvantagens da UsG na investigação da ITU?

A

VANTAGENS

  • Barato, inócuo e não invasivo.
  • Avalia bem hidronefrose, cálculos, abscessos.
  • Pode ser feito na fase aguda

DESVANTAGENS

  • Não avalia o ureter.
  • Não é bom para avalir refluxo vesicoureteral ou cicatriz renal.
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13
Q

Uretrocistografia miccional?

A

Indicada após um quadro de ITU febril em crianças com alterações no USG ou fatores de risco para RVU (história familiar, ITU de repetição

EXAME INVASIVO, DE ESCOLHA PARA O DIAGNÓSTICO DE RVU E SUA QUANTIFICAÇÃO

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14
Q

Quais as indicações de cintilografia renal estática com DMSA?

A
  • ITU febril após 4-6 semanas, principalmente se USG alterada ou sinais sugestivos de RVU.
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15
Q

Existe necessidade de investigação por imagem após um primeiro episódio de UTI Baixa?

A
  • GERALMENTE NÃO

- APENAS ITUs baixas de repetição ou com fator de risco para RVU.

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16
Q

Toda ItU febril merece ser investigada por exame de imagem?

A

SIM.

Pelo menos uma USG deve ser realizada

17
Q

Por que a cintulografia, quando indicada, deve ser feita apenas após 4-6 semanas da ITU, quando a finalidade é investigar uma cicatriz renal?

A

Porque até 50% das lesões renais identificadas à cintilografia na fase aguda da doença, são revertidas, e nao cronificam.

18
Q

Tratamento da ITU em pediatria?

A

Obrigatório ATB.

Sulfa + trimetropim (40/8 mg/kg/dia)12/12 por 3 dias.

Nitrofurantoína (5/7 mg/kg/dia) 06/06 h por 7 dias

Cefalexina (100 mg/kg/dia) 06/06 h por 7 dias

Amoxicilina (50 mg/kg/dia)

19
Q

Todo ITU Alta = internação?

A

DEPENDE DA FAIXA ETÁRIA

Neonatos - SIM

Após o primeiro mês de vida, casos sem toxemia, desidratação, vômitos intensos ou sepse podem ser tratados ambulatorialmente com cefalosporina de 3 geração IM ou VO.

20
Q

É obrigatório urocultura de controle após uma semana?

A

NÃO

21
Q

Indicações de quinioprofilaxia para ITU?

A

Durante investigação morfofuncional do trato urinário.

RVU grau III, IV ou V

Uropatias obstrutivas (Válvula de uretra, Estenose de JUP)

Refluxos leves (I ou II) com ITU recorrente a indicação é controversa.

Cálculo renal

Bexiga neurogênica

22
Q

Como é feito a quimioprofilaxia para ITU?

A

Sulfa-trimetropim ou amoxicilina ou nitrofurantoina, com dose única a noite, com 1/4 a 1/3 da dose terapêutica.

23
Q

Principais complicações da lesão renal crônica causada por uma pielonefrite na infância?

A

HAS e IRC

24
Q

Quais os tipos de Refluxo Vesicoureteral?

A

Primário - problema é decorrente de uma má inserção do ureter.

Secundário - Problema é um aumento na pressão vesical. (Pior resposta ai tratamento cirúrgico)

25
Q

Complicações associadas ao RVU?

A

ITU de repetição
Cicatrizes renais
HAS e IRC
Déficit de crescimento

26
Q

Exame para quantificação do RVU e como é feita sua graduação?

A

Uretrografia pós-miccional

I- Refluxo para ureter, sem dilatação.
II- Refluxo para pelve renal, sem dilatação.
III- Refluxo com ureter dilatado ou apagamento calicial.
IV- Refluxo para ureter grosseiramente dilatado.
V- Refluxo maciço, com dilatação e tortuosidade ureteral significativas e perda de impressão papilar.

27
Q

Tratamento do RVU?

A

III,IV OU V = Profilaxia antibiótica para ITU.

Uretrocistografia a cada 12/18 meses e Urocultura a cada 1/3 meses.

Casos refratários ao tratamento clínico, com infecções recidivantes apesar de profilaxia, ou refluxo grau IV/V = cirurgia para reimplante ureteral.

28
Q

Como é feito o diagnóstico de hidronefrose pré natal e neonatal?

A

Pré-Natal - USG obstétrica

Pós natal - USG vias urinárias

Diâmetro pielocalicial anteroposterior > 5mm sugere hidronefrose.

29
Q

Consequências da hidronefrose pré-natal?

A

Hipoplasia pulmonar (oligodramnia)

Displasia renal em casos graves

30
Q

Principais etiologia de Hidronefrose pré-natal?

A

Unilateral

Estenose de JUP - uropatia obstrutiva mais comum da infância. (Mais comum à esquerda) (RARAMENTE PODE SER BILATERAL)

Refluxo vesicoureteral

Rim multicístico (Displasia renal multicística)

Bilateral

Valvúla de uretra posterior

31
Q

Clinica e tratamento da válvula de uretra posterior?

A

Hipoplasia pulmonar - IRA ao nascimento

IRA por displasia renal

Hidronefrose bilateral

Bexiga palpável com jato urinário fraco

Tratamento: Suporte ventilatório + Sondagem vesical de alívio e ablação transuretral por endoscopia.

32
Q

Sídrone de Prune-Belly ou Eagle-Barret?

A
  • defeito de oarede abdominal (abdômen em ameixa/hipoplasia do reto abdominal)
  • Criptorquidia
  • Malformações no trato urinário
33
Q

Definição de incontinência urinária em crianças?

A

Perda involuntária de urina após os 5 anos de idade.

Tratamento: treinamento de toalette após 18 meses, tratar constipação, reduzir ingesta hídrica, evitar alimentos/bebidas com cafeína e em ultimo caso, medicações.

Pediatria (10 decks)

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