Nefroped Flashcards
Principal causa bacteriana de febre sem foco em indivíduos com menos de 24 meses?
Pielonefrite agua.
Única faixa etária em que as ITU’s são mais frequentes em meninos?
Primeiro ano de vida.
No resto das faixas etárias, existe uma grande predileção pelo sexo feminino (10:1), com pico de incidência aos 5 anos (controle esfincteriano)
Principais bactérias causadoras de ITU?
Gram - Entéricos: E. Coli (PRINCIPAL); Klebsiella, enterobactérias, proteus, serratia e citrobacter
S. Coagulase - (Saprophyticus) e enterococos tambem são frequentes. (Bexiga neurogênica; manipulação de vias urinárias e infecções nosocomiais)
Proteus é incidente em meninos após o primeiro ano.
Pseudomonas (PROCEDIMENTOS DE MANIPULAÇÃO DE VV URINÁRIAS)
Fatores de risco para ITU?
- infestação por E. Vermiculares
- Constipação intestinal
- Atividade sexual.
- secagem vulvar de trás para a frente
- Refluxo vesicoureteral.
- Uropatia obstrutiva
- Sexo feminino
- Malformação anatômica do trato urinário ou bexiga neurogênica.
- DM
- Instrumentação do trato urinário.
- Gestação.
- Neuropatias (mielomeningocele)
- Não circuncisão
A partir de que faixa etárias os sinais e sintomas típicos de ITU começam a aparecer?
A partir da faixa etária de pré-escolares.
Antes disso, sintomas inespecíficos como febre, irritabilidade, choro à micção, diatensão abdominal, vômitos, recusa alimentar.
É necessário urocultura para todos os pacientes pediátricos con suapeita clínica??
SIM
O tratamento pode ser iniciado antes do resultado da cultura de forma empírica, depois guido pelo antibiograma.
Quais as técnicas de coleta de urina em crianças sem controle esfincteriano?
Saco coletor - Maior potencial de contaminação. Deve ser trocado a cada 30 minutos. CONTAGENS ACIMA DE 100.000 UFC/ml de um patógeno = ITU presumida)
Cateterismo vesical - Técnica muito empregada. Crescimentos acima de 1000-50.000 de patógeno único = ITU confirmada.
Punção suprapúbica - Método mais confiável - Qualquer crescimento de patógeno único, exceto S. coagulase - (2.000/3000) = ITU diagnosticada
(SBP)
Referências do Nelson para ITU pela urocultura?
Punçao suprapúbica ou cateterismo = >50.000 UFC/ml ou >10.000 em paciente sintomático. (ITU CONFIRMADA)
Saco coletor - >100.000 UFC/ml + clínica = ITU suspeita.
EAS na ITU?
Ph alcalino (pensar em proteus) Hematúria Piúria (>5 por campo) Nitrito + Esterase leucocitária + (=piúria)
Falso - na Urocultura??
Ph urinário<5, Urina muito diluida, frequência miccional elevada, uso de antibióticos, patógeno de difícil crescimento
Falso + na urocultura?
- Técnica inadequada (Contaminação)
- Demora no processamento da urina
- Vilvovaginite ou balanopostite.
Vantagens e desvantagens da UsG na investigação da ITU?
VANTAGENS
- Barato, inócuo e não invasivo.
- Avalia bem hidronefrose, cálculos, abscessos.
- Pode ser feito na fase aguda
DESVANTAGENS
- Não avalia o ureter.
- Não é bom para avalir refluxo vesicoureteral ou cicatriz renal.
Uretrocistografia miccional?
Indicada após um quadro de ITU febril em crianças com alterações no USG ou fatores de risco para RVU (história familiar, ITU de repetição
EXAME INVASIVO, DE ESCOLHA PARA O DIAGNÓSTICO DE RVU E SUA QUANTIFICAÇÃO
Quais as indicações de cintilografia renal estática com DMSA?
- ITU febril após 4-6 semanas, principalmente se USG alterada ou sinais sugestivos de RVU.
Existe necessidade de investigação por imagem após um primeiro episódio de UTI Baixa?
- GERALMENTE NÃO
- APENAS ITUs baixas de repetição ou com fator de risco para RVU.
Toda ItU febril merece ser investigada por exame de imagem?
SIM.
Pelo menos uma USG deve ser realizada
Por que a cintulografia, quando indicada, deve ser feita apenas após 4-6 semanas da ITU, quando a finalidade é investigar uma cicatriz renal?
Porque até 50% das lesões renais identificadas à cintilografia na fase aguda da doença, são revertidas, e nao cronificam.
Tratamento da ITU em pediatria?
Obrigatório ATB.
Sulfa + trimetropim (40/8 mg/kg/dia)12/12 por 3 dias.
Nitrofurantoína (5/7 mg/kg/dia) 06/06 h por 7 dias
Cefalexina (100 mg/kg/dia) 06/06 h por 7 dias
Amoxicilina (50 mg/kg/dia)
Todo ITU Alta = internação?
DEPENDE DA FAIXA ETÁRIA
Neonatos - SIM
Após o primeiro mês de vida, casos sem toxemia, desidratação, vômitos intensos ou sepse podem ser tratados ambulatorialmente com cefalosporina de 3 geração IM ou VO.
É obrigatório urocultura de controle após uma semana?
NÃO
Indicações de quinioprofilaxia para ITU?
Durante investigação morfofuncional do trato urinário.
RVU grau III, IV ou V
Uropatias obstrutivas (Válvula de uretra, Estenose de JUP)
Refluxos leves (I ou II) com ITU recorrente a indicação é controversa.
Cálculo renal
Bexiga neurogênica
Como é feito a quimioprofilaxia para ITU?
Sulfa-trimetropim ou amoxicilina ou nitrofurantoina, com dose única a noite, com 1/4 a 1/3 da dose terapêutica.
Principais complicações da lesão renal crônica causada por uma pielonefrite na infância?
HAS e IRC
Quais os tipos de Refluxo Vesicoureteral?
Primário - problema é decorrente de uma má inserção do ureter.
Secundário - Problema é um aumento na pressão vesical. (Pior resposta ai tratamento cirúrgico)
Complicações associadas ao RVU?
ITU de repetição
Cicatrizes renais
HAS e IRC
Déficit de crescimento
Exame para quantificação do RVU e como é feita sua graduação?
Uretrografia pós-miccional
I- Refluxo para ureter, sem dilatação.
II- Refluxo para pelve renal, sem dilatação.
III- Refluxo com ureter dilatado ou apagamento calicial.
IV- Refluxo para ureter grosseiramente dilatado.
V- Refluxo maciço, com dilatação e tortuosidade ureteral significativas e perda de impressão papilar.
Tratamento do RVU?
III,IV OU V = Profilaxia antibiótica para ITU.
Uretrocistografia a cada 12/18 meses e Urocultura a cada 1/3 meses.
Casos refratários ao tratamento clínico, com infecções recidivantes apesar de profilaxia, ou refluxo grau IV/V = cirurgia para reimplante ureteral.
Como é feito o diagnóstico de hidronefrose pré natal e neonatal?
Pré-Natal - USG obstétrica
Pós natal - USG vias urinárias
Diâmetro pielocalicial anteroposterior > 5mm sugere hidronefrose.
Consequências da hidronefrose pré-natal?
Hipoplasia pulmonar (oligodramnia)
Displasia renal em casos graves
Principais etiologia de Hidronefrose pré-natal?
Unilateral
Estenose de JUP - uropatia obstrutiva mais comum da infância. (Mais comum à esquerda) (RARAMENTE PODE SER BILATERAL)
Refluxo vesicoureteral
Rim multicístico (Displasia renal multicística)
Bilateral
Valvúla de uretra posterior
Clinica e tratamento da válvula de uretra posterior?
Hipoplasia pulmonar - IRA ao nascimento
IRA por displasia renal
Hidronefrose bilateral
Bexiga palpável com jato urinário fraco
Tratamento: Suporte ventilatório + Sondagem vesical de alívio e ablação transuretral por endoscopia.
Sídrone de Prune-Belly ou Eagle-Barret?
- defeito de oarede abdominal (abdômen em ameixa/hipoplasia do reto abdominal)
- Criptorquidia
- Malformações no trato urinário
Definição de incontinência urinária em crianças?
Perda involuntária de urina após os 5 anos de idade.
Tratamento: treinamento de toalette após 18 meses, tratar constipação, reduzir ingesta hídrica, evitar alimentos/bebidas com cafeína e em ultimo caso, medicações.
