Doenças Respiratórias Na Infância

Question 1

Achado radiológicos da pneumonia intersticial? (Germes atípicos)

Answer 1

Infiltrado reticulonodular
Hiperinsuflacao
Espessamento peribrônquico
Aumento da trama vascular

Question 2

Principal etiologia das pneumonias nos primeiros 2 anos de vida?

Answer 2

Vírus

Nas demais faixas etárias, a etiologia bacteriana é tão frequente quanto a viral.

2-5 anos - Pneumococo predomina
A partir de 5 anos- os germes atípicos ganham destaque.

Question 3

Principal agente bacteriano na pneumonia em indivíduos com mais de 3 dias de vida e menos de 1 mês?

Answer 3

S. Aureus

S. Agalactae predomina nos 3 primeiros dias.

Question 4

O que nos faz pensar em pneumonia por Mycoplasma?

Answer 4

Idade - Escolares e adolescentes
Quadro arrastado, precedido por IVAS
Padrão radiográfico intersticial.

Question 5

Tratamento da pneumonia em menores de 2 meses?

Answer 5

Sempre hospitalar
Amoo + Genta

A partir de 2 meses, pode ser ambulatorial com reavaliação em 48 horas.

Question 6

Pneumonia afebril do lactente

Answer 6

• Quadro arrastado
• Febre baixa
• Raio X com sinais de hiperinsuflacao, espaçamento peribronquico e aumento de trama vascular + EOSINOFILIA.

Tratamento com azitromicina

Question 7

Estridores crônicos?

Answer 7

Laringomalácea: principal malformação da laringe

Diagnóstico - LARINGOSCOPIA FLEXÍVEL

15-60% dos pacientes tem anomalias brônquicas associadas - BRONCOSCOPIA.

Se houver disfagia - ESOFAGOGRAMA

Question 8

Criança com menos de 1 ano com corpo estranho impactada em via aérea… conduta imediata?

Answer 8

• criança segurada sobre o braço, cabeça mais baixa que o tronco, golpeando 5 vezes o dorso; vira o bebê e comprime 5 vezes o esterno; - tentar visualizar o objeto - Se - - apoiar a criança e tentar mais uma ventilação boca a boca e reiniciar o processo.

Question 9

Principal complicação dos resfriados?

Answer 9

OMA - ocorre em até 30% dos casos.

Question 10

Média de episódios de resfriados por ano em crianças pequenas?

Answer 10

6-8 episodios por ano.

Question 11

Principal agente causador do resfriado comum?

Answer 11

Rinovírus (outono e primavera) ; mais da metade dos casos

VSR no inverno; coxsakievirus (verão)

Question 12

Principal forma de transmissão dos vírus causadores de resfriado?

Answer 12

CONTATO DIRETO

Question 13

Secreção no resfriado comum?

Answer 13

INICIALMENTE HIALONA

PODE TORNAR-se amarelada após 3 dias, devido a descamação epitelial e presença de células inflamatórias - NÃO INDICA INFECÇÃO SECUNDÁRIA

Question 14

Principal causa de faringoamigdalite?

Answer 14

VÍRUS (75% dos casos)principal - Adenovírus, Coxisackievirus (Herpangina) HSV (Febre faringoconjuntiv, EBV

Agente bacteriano mais comum - Estreltococo

Question 15

Faringoamigdalite associada à presença de múltiplas úlceras e vesículas no palato e nas amígdalas + dor abdominal?

Answer 15

HERPANGINA - Coxsackievirus

Question 16

Faringite + estomatite + adenomatosos cervical

Answer 16

Febre faringoconjuntival - HSV

Question 17

Faringite estreltocococa?

Answer 17

Febre alta, cefaleia, dor abdominal, mal estar, náuseas e vômitos

Acebolaria cervical dolorosa

Amigdalite purulenta com petequias no palato.

Question 18

Principais complicações da faringite estreptococica?

Answer 18

Piogênicas - Abscessos retrofaríngeo - torcicolo, rigidez cervical e estridor - Risco de Obstrução de via aérea e mediastinite.

Abscesso periamigdaliano (mais comum) - acentuação da dor, disfagia e Trismo e abaulamento na mucosa com projeção da úvula pro lado oposto.

Não piogenicas - Febre reumática (prevenivem com ATB e GNDA.

Question 19

Epoca de maior prevalência da OMA?

Answer 19

2 primeiros anos

80% das crianças terão um episódio até os 3 anos; até 50% das crianças terão um segundo episódio.

Question 20

Fatores de risco para OMA?

Answer 20

Resfriado 
Disfunção tubária 
Síndrome de down, fenda palatina, anormalidades faciais 
Idade <2 anos 
Creches 
Aleitamento artificial 
Pobreza 
TABAGISMO PASSIVO 
Ausência de vacinação pra Pneumo e Haemofilus

Question 21

Etiologia da OMA?

Answer 21

Pneumococo

H. Influenzae e M. Catarhallis

Em locais com vacinação adequada, acredita-se que o Haemofilus tenha superado o pneumococo.

Question 22

Clínica da OMA?

Answer 22

<2 anos - Irritabilidade, choro, dificuldade para dormir.

Otalgia, febre e hipoacusia flutuante

ATENTAR PARA A HISTÓRIA DE IVAS RECENTE

Question 23

Exame físico na OMA?

Answer 23

Membrana timpânico opaca, abaulada e eritematosa, com perda do triângulo luminoso.

Membrana ripanços apenas hiperemiada pode sugerir apenas Resfriado

Question 24

Otite média secretora?

Answer 24

Coleção estéril na orelha média

Não requer tratamento

Question 25

IMPORTANTE: sempre fazer atb na OMA?

Answer 25

NÃO É O OBRIGATÓRIO

CASOS OBRIGATÓRIOS: otorreia, OMA bilateral em menores de 2 anos ou sinais de gravidade (otalgia >48 horas, febre >39 graus ou acompanhamento posterior duvidoso.

Question 26

Antibioticoterapia de escolha na OMA?

Answer 26

Inicialmente - Amoxicilina 40 mg/kg/

Falha após 48/72h - Amoxicilina + Clavulanato

A dose de amoxicilina é dobrada para crianças menores de 2 anos para aquelas que usaram ATB no último mês ou frequentam creches.

NÃO EXISTE INDICAÇÃO DE GOTAS OTOLOGICAS

OBRIGATÓRIO REVER A CRIANÇA APÓS 48/72 h.

Question 27

Complicações da OMA?

Answer 27

OM secretora - Se resolve geralmente em 3 meses sem tratamento. 10/15% dos casos persistem após 3 meses (OTITE MÉDIA SECRETORA CRÔNICA)

Perfuração timpânica

Otite média crônica - persistência da OMA por mais de 3 meses.

Classifica em OMC supurativa

OMC colesteatomatosa - Colesteatoma é uma reação de metaplasmos da membrana timpanica, formando um pseudotumor cístico - OTORREIAFÉTIDA E SANGUINOLENTA COM PERDA RÁPIDA DE AUDIÇÃO.

Question 28

Indicações de cirurgia por OMC?

Answer 28

OMC COLESTEATOMATOSA ou SUPURATIVA - Timpanoplastia + Mastoidectomia e reconstrução ossicar

OMC secretora com hipoacusia > 25db por mais de 6 meses ou bilateral por mais de 3 meses - TUBO DE TIMPANOSTOMIA.

Question 29

Mastoidite e infecções do SNC como complicações de OMA?

Answer 29

Vermelhidão e dor retroauricular

= internação para miringotomia e ATB EV

Pode evoluir com osteomielite de osso Petroso.

Risco de progressão para meningite, Abscesso cerebral, tromboflebite de seio lateral.

Essas complicações são mais frequentes não portadores de OMC.

Question 30

Classificação das sinusites bacterianas?

Answer 30

Aguda - Menos que 4 semanas

Subaguda - 4-12 semanas

Crônica - Mais que 12 semanas

Question 31

Principal causa de Rinossinusite bacteriana?

Answer 31

IVAS viral

2 causa: Rinite alérgica

Exposição a fumaça do cigarro também é fator de risco.

Pólipos nasais, fibrose cística, desvio de septo, DRGE, imunodeficiência também são fatores de risco

Question 32

Principais agentes causadores de sinusite?

Answer 32

Aguda - Pneumococo, Haemofilus e Moraxella

Subaguda - S. Coagulase -, S. Aureus, anaeróbicos e S. A hemolítico.

OS CASOS CRÔNICOS GERALMENTE SÃO POLIMICROBIANOS E SE ASSOCIAM A BACTERIAS PRODUTORAS DE BETALACTAMASES EM 50% dos casos

Question 33

Clínica da sinusite bacteriana?

Answer 33

Tosse a mais de 10/14 dias e secreção nasal purulenta a mais de 3/4 dias.

Respiração com odor desagradável, febre

Question 34

Complicações da sinusites bacterianas?

Answer 34

Celulites periodontais, trombose de seio cavernoso, meningite, abscessos, osteomielite.

Question 35

É necessário exame de imagem para o diagnóstico??

Answer 35

NÃO

EM CRIANÇAS O DIAGNÓSTICO É CLÍNICO

Os exames de imagem são resguardados para complicações.

Question 36

Tratamento das rinossinusites

Answer 36

Amoxicilina 40/50 mg/kg/dia

Menores de 2 anos, que frequentam creche, ATB nos últimos 90 dias - Dose dobrada e AMOXICILINA CLAVULANATO.

Não melhorou após 48/72 horas - Amoxi clavulanato

Casos subaguda e crônicos - Amoxi + clavulanato por 4 semanas.

Lavagem nasal é importante

Question 37

Forma mais comum de obstrução aguda das vias aéreas superiores?

Answer 37

CRUPE

(LARINGOTRAQUEOBRONQUITE) - Acometimento infra-glótico

Question 38

História do paciente com Crupe?

Answer 38

Paciente que apresentou uma IVAS por vários dias, evoluindo com estridores e tosse ladrante (metálica)

TRÍADE - TOSSE + ESTRIDOR + ROUQUIDÃO

Doença autolimitando - Dura de 3 a 5 dias;

O vírus Parainfluenzae 1,2 e 3 são responsáveis por 75% dos casos.

Diagnóstico é clínico - A radiografia de pescoço pode mostrar o sinal da torre

Question 39

Epiglotite…

Answer 39

Causado por bactérias - H. influenzae, S. Pyogenes, Pneumococo e S. Aureus.

QUADRO MUITO GRAVE, instalação aguda.

Febre alta, dor de garganta, SIALORREIA, dispneia.

Diagnóstico - Laringoscopia - Epiglote rubra e edematosa; CONTRAINDICADO A INSPEÇÃO COM ABAIXADOR LARÍNGEO

INDEPENDENTEMENTE DA DIFICULDADE RESPIRATÓRIA, o paciente deve ser intubado.

Question 40

Tratamento do crupe?

Answer 40

São quadros geralmente autolimitados, resolvidos com inalação de vapor quente ou frio - aliviando o espasmo laríngeo rapidamente. / PARA EVITAR A RECORRÊNCIA - umidificação do ar nos próximos 3/5 dias.

Quando internar: Estridor em repouso, ESTRIDOR PROGRESSIVO, suspeita de epiglotite, dificuldade respiratória, Hipóxia, Cianose/palidez, rebaixamento de sensório ou febre alta

Question 41

Tratamento do crupe grave / epiglotite

Answer 41

Internação + 02 + inalação com adrenalina e SF + corticoide (Desametasona ou budesonida inalada - Prevenir a recorrência)

Epiglotite - IOT + ATB (Ceftriaxone ou cefuroxima)

Question 42

Indicacoes de imunização passiva contra o VSR? (PALIVIZUMABE)

Answer 42

Lactentes < 24 meses

Crianças de alto risco, brincodisplasicos, cardiopatas, prematuros < ou = 29 semanas

5 doses , 1 dose por mês iniciadas 1 mês antes da estação de sazonalidade do vírus.