Nefropatia Diabética

Question 1

Patogênese da nefropatia diabética

Answer 1

Fase I: Hiperfiltração glomerular (vasodilatação da arteríola aferente e vasoconstrição da arteríola eferente) → hipertrofia glomerular; expansão mesangial; espessamento da MB; perda da barreira de carga (albumina)

Fase II: Albuminúria moderadamente aumentada (microalbuminúria) → 30-300mg/dia

Fase III: Albuminúria gravemente aumentada (macroalbuminúria) → > 300mg/dia

Fase IV: Insuficiência renal

Question 2

Diagnóstico da nefropatia diabética

Answer 2

Urina de 24 hrs ou a relação albumina/cr na amostra

Question 3

Rastreio da nefropatia diabética

Answer 3

DM1: 5 anos após o dx
DM2: no momento do dx

Question 4

Indicação de biópsia na nefropatia diabética

Answer 4

• Geralmente, só é feita em caso de dúvida diaggnóstica
• Mais comum: glomeruloesclerose difusa
• Mais específico: glomeruloesclerose nodular (nódulos de Kimmelstiel-Wilson)

Question 5

Tratamento da nefropatia diabética

Answer 5

1) Controle glicêmico (alvo: HbA1c < 7%)
- DM2: acrescentar iSGLT2 se houver nefropatia
2) Controle da PA (alvo: 130x80 mmHg)
- Preferir iECA ou BRA (usar mesmo na ausência de hipertensão)
3) Controle da dislipidemia: estatinas (sinvastatina, atorvastatina, fluvastatina)
4) MEV: exercícios físico, interromper tabagismo
5) Restrição proteica: não é recomendada de rotina!