Distúrbios do Sódio Flashcards
Valor normal do sódio no sangue, sua localização e função
Normal: 135-145 mEq/L
Localização: extracelular
Função: determinar osmolaridade plasmática
Fórmula da osmolaridade
Osm pl = 2x Na + Gli/18 + U/6 (BUN/2,8) = 285-295 mOsm/L
BUN: Nitrogênio da ureia sanguínea
Fórmula da osmolaridade efetiva
Osm pl EFETIVA (tonicidade) = 2x Na + gli/18
GAP osmolar
GAP OSMOLAR = Osm medida (osmômetro) - osm. plasm
Se > 10 mOsm/L = intoxicação exógena
Controle do sódio
- Centro da sede (ingestão de H2O)
- ADH (retenção de H2O no túbulo coletor)
Célula-alvo: neurônio
Hiponatremia
- 15-30% dos pacientes em enfermaria
- Maior mortalidade
- Atenção prejudicada, raciocínio lentificado
- Aumento dos riscos de osteoporose, queda, instabilidade da marcha e fratura
- Natremia: 135-145
HIPONa é HIPOTÔNICA, com 2 exceções:
HipoNa HIPERtônica: hiperglicemia ou manitol hipertônico (usado no tto da HIC)
HipoNa ISOtônica: hiperlipidemia ou proteinemia (mieloma multiplo) → pseudohiponatremia
HipoNA HIPOtônica: euvolêmica, hipovolêmica, hipervolêmica
Medir osmolaridade urinária
Osm urinária: 50 -1200 mOsm/L
- Osmolaridade urinária baixa (< 100 mOsm/kg H2O): alcoolismo, desnutrição, reposição de solução hipotônica e cirurgias prostáticas
- Osmolaridade urinária elevada (> 100 mOsm/kg H2O): euvolêmica, hipovolêmica e hipervolêmica
Causas da hiponatremia (< 135mEq/L)
Distúrbio mais comum nos hospitalizados
Causas: excesso de água (iatrogenia/polidpsia 1ª) ou ADH
- Hipovolêmica (+comum): sangramento, perdas digestivas ou urinárias
-> Renal: diuréticos, hipoaldo, SCPS (síndrome cerebral perdedora de sal) → Na urinário > 20
-> Extrarrenal: diarreia, vômito, sudorese → Na urinário < 20
-> Hipovolemia: (a) RIM → SRA Aldosterona → Retenção de Na e H2O; (b) HIPÓFISE → ADH → Retenção de H2O - Hipervolêmica (edema): ICC, doença hepática crônica, síndrome nefrótica → má perfusão → líquido em terceiro espaço, SC; pouco líquido no vaso → estimula ADH e SRAA
- Normo ou euvolêmico: SIADH, hipotireoidismo (TSH > 50 → diminuição do DC), insuficiência adrenal (aumento do CRH estimula o ADH)
-> SIADH: aumento do ADH → aumento do BNP/ANP → Na Uri > 40
SCPS: aumento do BNP ou ANP -> liberação de Na -> hipovolemia
Causas da Hiponatremia Aguda
- Usuários de Ecstasy
- Hiponatremia do exercício
SIADH (secreção inapropriada de ADH ou sind. antidiurese inapropriada)
S: SNC (meningite, AVE, TCE)
Ia: iatrogênica (psicofármacos - ISRS, clorpropamida, carbamazepina)
D: doença pulmonar (Legionella, Oat cell, Neoplasia)
H: HIV
Cirurgia
Reabsorção de H2O no coletor → hiponatremia e hipervolemia transitória → liberação de peptídeo natriurético atrial (ANP) → natriurese (Na+ urinário > 40); ↑ osmolaridade urinária; uricosúria (hipouricemia) → normovolemia
Dx diferencial da SIADH
Síndrome cerebral perdedora de sal: lesão cerebral → liberação de peptídeo natriurético cerebral (BNP) → natriurese → estímulo apropriado ao ADH → reabsorção de H2O no coletor → hiponatremia e hipovolemia
Tratamento: volume
Clínica da hiponatremia
< 48h (aguda, edema neuronal) - cefaleia, convulsão, coma
> 48h (crônica, “compensada”) - assintomática
Fatores que influenciam no tratamento da hiponatremia
Sintomas da hiponatremia
Duração da hipoNa
Status volêmico
Tratamento da hiponatremia
HipoNa ASSINTOMÁTICA - Tratar a causa:
1) Hipovolêmica: SF 0,9%
2) Hipervolêmica: restrição hídrica + furosemida
3) Normovolêmica (SIADH): restrição hídrica + furosemida + demeclociclina (diminuição da ação do ADH) ou VAPTANOS (antagonistas do ADH)
HipoNa SINTOMÁTICA:
1) AGUDA:
-> Resolução rápida da hiponatremia
-> Aumento de 2 mEq/L/h por 3h → 200ml salina 3% (paciente masculino 70kg)
2) CRÔNICA:
-> Aumento de 6-8 mEq/L/h em 24h
-> Fórmula de Adrogue → ΔNa/(água corporal total +1)
MEDCURSO: Repor com salina 3% (NaCl 3%): elevar natrenia em até: 3 mEq/L em 3h; 12 mEq/L em 24h (chegar em 8-10)
Síndrome da desmielinização osmótica
Tratamento agressivo da hiponatremia → lise da mielina
- Comprometimento da memória
- Paraparesia ou quadriparesia
- Disartria/disfagia
- Ataxia
- Anormalidades oculomotoras
- Coma
Fórmula de déficit de Na
Déficit de Na (mEq) = 0,6 (0,5 se mulher) x P x (ΔNa)
1g de NaCl = 17 mEq Na
NaCl 3% = 3g/100 ml
Definição de hipernatremia
Déficit de água ou de ADH (Na > 145 mEq/mL)
Causas de hipernatremia
- Capacidade de pedir líquidos (coma/ RN/ idoso)
- Ausência de sede
- Infusão de solução salina
- Incapacidade de concentrar urina → diabetes insípidus (central/nefrogênico)
-> Central: TCE
Clínica da hipernatremia
Desidratação neuronal (cefaleia, hemorragia, coma)
Poliúria:
* Dificuldade de concentração urinária: Osm U baixa
* Infusão de solução salina: Osm U elevada
Classificação da hipernatremia
1) Hipovolêmica:
* Perdas renais: diurese osmótica (uso de manitol ou souluções hiperglicêmicas); furosemida
* Perdas extrarrenais: sudorese; queimaduras; diarreia → Na U < 20
2) Hipervolêmica:
* Solução salina hipertônica
* Síndrome de Cushing
* Hiperaldoteronismo
3) Euvolêmica:
* Diabetes insípidus
Tratamento da hipernatremia
1) Hipovolêmica: reposição volêmica (solução salina 0,9%)
2) Hipervolêmica: solução hipotônica ( SG 5% ou NaCl 0,45%) + diurético de alça
3) Euvolêmica:
- DI central: desmopressina
- DI nefrogênico: dieta hipossódica, diurético tiazídico
-> Clorpropamida: aumenta a sensibilidade ao ADH
-> Clofibrato: aumenta a liberação de ADH
-> Carbamazepina: aumenta a sensibilidade do túbulo ao ADH
↓ Na em até 10 mEq/ml nas 1ª 24h
REPOSIÇÃO RÁDIPA: EDEMA CEREBRAL
