Distúrbios do Sódio

Question 1

Valor normal do sódio no sangue, sua localização e função

Answer 1

Normal: 135-145 mEq/L
Localização: extracelular
Função: determinar osmolaridade plasmática

Question 2

Fórmula da osmolaridade

Answer 2

Osm pl = 2x Na + Gli/18 + U/6 (BUN/2,8) = 285-295 mOsm/L

BUN: Nitrogênio da ureia sanguínea

Question 3

Fórmula da osmolaridade efetiva

Answer 3

Osm pl EFETIVA (tonicidade) = 2x Na + gli/18

Question 4

GAP osmolar

Answer 4

GAP OSMOLAR = Osm medida (osmômetro) - osm. plasm
Se > 10 mOsm/L = intoxicação exógena

Question 5

Controle do sódio

Answer 5

• Centro da sede (ingestão de H2O)
• ADH (retenção de H2O no túbulo coletor)

Célula-alvo: neurônio

Question 6

Hiponatremia

Answer 6

• 15-30% dos pacientes em enfermaria
• Maior mortalidade
• Atenção prejudicada, raciocínio lentificado
• Aumento dos riscos de osteoporose, queda, instabilidade da marcha e fratura
• Natremia: 135-145

Question 7

HIPONa é HIPOTÔNICA, com 2 exceções:

Answer 7

HipoNa HIPERtônica: hiperglicemia ou manitol hipertônico (usado no tto da HIC)
HipoNa ISOtônica: hiperlipidemia ou proteinemia (mieloma multiplo) → pseudohiponatremia

HipoNA HIPOtônica: euvolêmica, hipovolêmica, hipervolêmica

Question 8

Medir osmolaridade urinária

Answer 8

Osm urinária: 50 -1200 mOsm/L

• Osmolaridade urinária baixa (< 100 mOsm/kg H2O): alcoolismo, desnutrição, reposição de solução hipotônica e cirurgias prostáticas
• Osmolaridade urinária elevada (> 100 mOsm/kg H2O): euvolêmica, hipovolêmica e hipervolêmica

Question 9

Causas da hiponatremia (< 135mEq/L)

Answer 9

Distúrbio mais comum nos hospitalizados
Causas: excesso de água (iatrogenia/polidpsia 1ª) ou ADH

1. Hipovolêmica (+comum): sangramento, perdas digestivas ou urinárias
   -> Renal: diuréticos, hipoaldo, SCPS (síndrome cerebral perdedora de sal) → Na urinário > 20
   -> Extrarrenal: diarreia, vômito, sudorese → Na urinário < 20
   -> Hipovolemia: (a) RIM → SRA Aldosterona → Retenção de Na e H2O; (b) HIPÓFISE → ADH → Retenção de H2O
2. Hipervolêmica (edema): ICC, doença hepática crônica, síndrome nefrótica → má perfusão → líquido em terceiro espaço, SC; pouco líquido no vaso → estimula ADH e SRAA
3. Normo ou euvolêmico: SIADH, hipotireoidismo (TSH > 50 → diminuição do DC), insuficiência adrenal (aumento do CRH estimula o ADH)
   -> SIADH: aumento do ADH → aumento do BNP/ANP → Na Uri > 40

SCPS: aumento do BNP ou ANP -> liberação de Na -> hipovolemia

Question 10

Causas da Hiponatremia Aguda

Answer 10

• Usuários de Ecstasy
• Hiponatremia do exercício

Question 11

SIADH (secreção inapropriada de ADH ou sind. antidiurese inapropriada)

Answer 11

S: SNC (meningite, AVE, TCE)
Ia: iatrogênica (psicofármacos - ISRS, clorpropamida, carbamazepina)
D: doença pulmonar (Legionella, Oat cell, Neoplasia)
H: HIV
Cirurgia

Reabsorção de H2O no coletor → hiponatremia e hipervolemia transitória → liberação de peptídeo natriurético atrial (ANP) → natriurese (Na+ urinário > 40); ↑ osmolaridade urinária; uricosúria (hipouricemia) → normovolemia

Question 12

Dx diferencial da SIADH

Answer 12

Síndrome cerebral perdedora de sal: lesão cerebral → liberação de peptídeo natriurético cerebral (BNP) → natriurese → estímulo apropriado ao ADH → reabsorção de H2O no coletor → hiponatremia e hipovolemia

Tratamento: volume

Question 13

Clínica da hiponatremia

Answer 13

< 48h (aguda, edema neuronal) - cefaleia, convulsão, coma
> 48h (crônica, “compensada”) - assintomática

Question 14

Fatores que influenciam no tratamento da hiponatremia

Answer 14

Sintomas da hiponatremia
Duração da hipoNa
Status volêmico

Question 15

Tratamento da hiponatremia

Answer 15

HipoNa ASSINTOMÁTICA - Tratar a causa:
1) Hipovolêmica: SF 0,9%
2) Hipervolêmica: restrição hídrica + furosemida
3) Normovolêmica (SIADH): restrição hídrica + furosemida + demeclociclina (diminuição da ação do ADH) ou VAPTANOS (antagonistas do ADH)

HipoNa SINTOMÁTICA:
1) AGUDA:
-> Resolução rápida da hiponatremia
-> Aumento de 2 mEq/L/h por 3h → 200ml salina 3% (paciente masculino 70kg)
2) CRÔNICA:
-> Aumento de 6-8 mEq/L/h em 24h
-> Fórmula de Adrogue → ΔNa/(água corporal total +1)

MEDCURSO: Repor com salina 3% (NaCl 3%): elevar natrenia em até: 3 mEq/L em 3h; 12 mEq/L em 24h (chegar em 8-10)

Question 16

Síndrome da desmielinização osmótica

Answer 16

Tratamento agressivo da hiponatremia → lise da mielina

• Comprometimento da memória
• Paraparesia ou quadriparesia
• Disartria/disfagia
• Ataxia
• Anormalidades oculomotoras
• Coma

Question 17

Fórmula de déficit de Na

Answer 17

Déficit de Na (mEq) = 0,6 (0,5 se mulher) x P x (ΔNa)
1g de NaCl = 17 mEq Na
NaCl 3% = 3g/100 ml

Question 18

Definição de hipernatremia

Answer 18

Déficit de água ou de ADH (Na > 145 mEq/mL)

Question 19

Causas de hipernatremia

Answer 19

• Capacidade de pedir líquidos (coma/ RN/ idoso)
• Ausência de sede
• Infusão de solução salina
• Incapacidade de concentrar urina → diabetes insípidus (central/nefrogênico)
  -> Central: TCE

Question 20

Clínica da hipernatremia

Answer 20

Desidratação neuronal (cefaleia, hemorragia, coma)

Poliúria:
* Dificuldade de concentração urinária: Osm U baixa
* Infusão de solução salina: Osm U elevada

Question 21

Classificação da hipernatremia

Answer 21

1) Hipovolêmica:
* Perdas renais: diurese osmótica (uso de manitol ou souluções hiperglicêmicas); furosemida
* Perdas extrarrenais: sudorese; queimaduras; diarreia → Na U < 20

2) Hipervolêmica:
* Solução salina hipertônica
* Síndrome de Cushing
* Hiperaldoteronismo

3) Euvolêmica:
* Diabetes insípidus

Question 22

Tratamento da hipernatremia

Answer 22

1) Hipovolêmica: reposição volêmica (solução salina 0,9%)
2) Hipervolêmica: solução hipotônica ( SG 5% ou NaCl 0,45%) + diurético de alça
3) Euvolêmica:
- DI central: desmopressina
- DI nefrogênico: dieta hipossódica, diurético tiazídico
-> Clorpropamida: aumenta a sensibilidade ao ADH
-> Clofibrato: aumenta a liberação de ADH
-> Carbamazepina: aumenta a sensibilidade do túbulo ao ADH

↓ Na em até 10 mEq/ml nas 1ª 24h
REPOSIÇÃO RÁDIPA: EDEMA CEREBRAL