Doença Renal Crônica

Question 1

Definição Laboratorial de IRC

Answer 1

Filtração baixa: TFG < 60 mL/min

OU

Lesão Renal: albuminúria ≥ 30 mg (por dia ou por g de creatinina)

• Por mais de 3 meses!!!

Question 2

Causas de IRC

Answer 2

• HAS (Brasil)
• DM (Mundo)
• Glomerulonefrite crônica
• DR policística

Question 3

Exames laboratoriais para Classificação de IRC

Answer 3

TFG

• Padrão ouro: clearance de inulina
• Na prática: clearance de creatinina (fórmulas: MDRD ou CKD-EPI- maior acurácia; e Cockcroft-Gault)

OU

Albuminúria

Question 4

Fórmula de Cockcroft-Gault

Answer 4

TFGe (mL/min) = {[(140 - idade) x peso]/ (72 x Cr plasm)} x 0,85 (mulher)

Question 5

Classificação de IRC

Answer 5

TFG (clearance mL/min)
G1: ≥ 90 (dx pela albuminúria)
G2: ≥ 60 (dx pela albuminúria)
G3A: ≥ 45 (leve a moderada)
G3B: ≥ 30 (moderada a grave)
G4: ≥ 15 (grave)
G5 : < 15 (falência renal)

ALBUMINÚRIA
A1: < 30 (normal)
A2: 30-300 (moderada)
A3: > 300 (grave)

Tto conforme a TFG:
G1 e G2: evitar progressão com IECA e BRA-II
G3A e B: tratar complicações (anemia, osteopatia)
G4: preparar diálise; transplante
G5: diálise ou transplante

Question 6

Características da Nefroesclerose Hipertensiva

Answer 6

Longo tempo de doença > 10 anos
Descontrole pressórico: PA elevada + uso de diversos anti-hipertensivos + má aderência declarada

Lesão órgão-alvo:
- Fundo de olho: retinopatia hipertensiva
- ECG: sobrecarga VE
- Ecocardio: hipertrofia de VE

Características renais:
- Rins reduzidos de tamanho (< 9-10com / USG renal)
- Hematúria: ausente
- Proteinúria: ausente ou pequena quantidade (proteinúria subnefrótica < 3g)

Question 7

DR do DM

Question 8

Tratamento anemia da DRC

Answer 8

Principal causa: eritropoetina baixa
(sangramentos podem estar envolvidos)

Alvo: HB 10-12 g/dL

• manter ferritina ≥ 200 e sat. transferrina ≥ 20%
• reposição de eritropoetina após corrigir ferro

Question 9

Principal osteopatia na DRC

Answer 9

1) OSTEÍTE FIBROSA
- alto turn-over
- baixa da função renal
- fosfato alto e baixa da vit D reduz Ca+
- em resposta, alta de PTH (hiperparatireoidismo secundário)

[fosfato sérivo VR: 2,5-4,5 mg/dl]
[PTH sérico VR: 10-60 pg/dl]

Question 10

Manifestações radiológicas da Osteíte Fibrosa

Answer 10

ALTO TURN-OVER
Manifestações iniciais
- Reabsorção subperiosteal das falanges
- Crânio em sal e pimenta
- Coluna em Rugger-Jersey (camisa listrada, faixa mais escura na fatia central das vértebras)
- Tumor marrom (osteoclastoma)

Question 11

Mecanismo de osteopatia em DCR

Answer 11

Perda da função renal diminui a filtração de P

O P sérico elevado associa-se ao Ca sérico fazendo hipocalcemia

Há estímulo da paratireoide para produzir PTH

Ca+ absorvido em intestino com ação do calcitriol (vit D ativada pelo rim)

Paratormônio (PTH) promove reabsorção óssea (tira Ca+)

Question 12

Primeira conduta na abordagem da osteíte fibrosa

Answer 12

1- Restringir fósforo na dieta
2- Quelantes de fósforo: sevamelar; carbonato de Ca+
3- Vit D: calcitriol / paricalcitol
4- calcimimético: cinacalcete (reduz feedback para prod. de PTH)

Atenção: elevar Ca+ sem reduzir P+ favorece a formação de corpos Ca+P. Dessa forma, prefere-se sevamelar por nao possuir Ca+ e a vitamina D é administrada apenas após dieta e quelante.

Question 13

Diálise

- métodos

Answer 13

Hemodiálise: v jugular interna, v femoral, fístula AV
- Prescrição inicial: 4h 3x/semana
- Define-se o PESO SECO como alvo
- exames mensais
Peritonial: criança, sem acesso, intolerância à HD

Question 14

Critérios para DCR Estágio 1

Answer 14

Aula prof. convidado:
- Por mais de 3 meses!!!
Estágio 1
- Filtração baixa: TFG < 60 mL/min
- Lesão Renal: albuminúria >= 30 mg (por dia ou por g de creatinina)
- Anormalidades do sedimento urinário
- Distúrbios hidro-eletrolíticos devido a outra lesão tubular (DM, sífilis, etc)
- Anormalidade histológica (biópssia)
- Anormalidades estruturais detectadas por exame de imagem
- Transplantados renal

Question 15

Doenças e condições que predispõe a DCR

Answer 15

Aula prof. convidado:

• DM 1 e 2
• HAS
• Doenças glomerulares primárias
• Doença renal policística
• Doença obstrutiva: HPB ou CA de próstata, litíase, neoplasia de colo uterino, pós TRM
• Doença autoimune (lupus)
• Lesão traumática
• Uso abusivo de antiinflamatório e outros medicamentos (incomum isoladamente, geralmente autolimitada)
• Doença ateroscleróticas
• Síndrome hepatorrenal
• Síndrome cárdio-renal

Question 16

Manifestações clínicas DRC

Answer 16

Aula prof. convidado:
- Cursa assintomático inicialmente, se presentes os sintomas relascionam-se à doença de vase

• Síndrome urêmica: variedade de sinais e sintomas que incluem anorexia, náuseas, vômitos e alteração da consciência que podem levar à letargia e coma.
• Pericardite urêmica (indicação de diálise)
• Estomatite urêmica (aftas, etc)
• Paratidite
• Sangramento por disfunção plaquetária

Question 17

Exames para solicitar

Answer 17

Aula prof. convidado:
HC com plaquetas
Ferritina
Sat transferrina
B12
PTH
Ca, P, K, Cl
Albumina
PSA
Ur, Cr
Reserva alcalina
IPC + E

Imagem:
Eco de rins e vias urinárias

Question 18

Abordagem inical do DCR em ambulatório

Answer 18

Aula prof. convidado:

1) Controle da HAS com ênfase em bloqueio o sistema RAA
2) Controle de DM: HB glicada ~7% (retardar complicações microvasculares)
3) Dieta: risco de progressão; Restrição de sal e proteínas
4) Acidose: manter bicarbonato sérico < 22 mmol/L

Question 19

Anemia na DCR

Answer 19

Aula prof. convidado:
Causas principais:
- Deficiência na produção de eritropoetina
- Redução da meia vida do eritrócito (ambiente urêmico em não dialisados)
- Deficiência de ferro (em dialisados aumenta perda)

Causas secundárias:

• Deficiência de b12 (sobretudo em diálise, prescrever b12)
• Hemólise associada à diálise (hoje menos comum pois máquinas mais modernas)

Question 20

Transplante renal:

• Critério de compatibilidade
• Critérios de exclusão

Answer 20

Aula prof. convidado:
Compatibilidade: HLA

Exclusão: cardiopata e vasculopatas graves, neoplasias ativas, cirrose, DPOC avançado, doença psiquiátrica grave.