Nefrolitíase/Próstata

Question 1

Quais os três principais cálculos formados? Qual é o mais comum?

Answer 1

Sais de cálcio - mais comum
Estruvita (Fosfato de amônio magnesiano)
Ácido Úrico

Question 2

Cálculo de sais de cálcio: por que são formados?

Answer 2

Por calciúria idiopática (sem hipercalcemia)

Question 3

Por que são formados os cálculos de estruvita?

Answer 3

Formados por ITU recorrente.

Os patógenos tem que produzir UREASE (Proteus e Klebsiella), que deixa a urina alcalina (transforma ureia em amônia)

Question 4

Como é a formação dos cálculos de ácido úrico? Qual o pH da urina?

Answer 4

Por uricosúria.

Urina com pH baixo (ácido)

Question 5

Clássica apresentação da nefrolitíase (2)?

Answer 5

Hematúria

Dor em flancos que irradia para grandes lábios ou bolsa escrotal (Cólica nefrética)

Question 6

Quais as complicações que podem decorrer de um cálculo?

Answer 6

Aumento de infecções (por estase)

Oligúria

Question 7

Diagnóstico de nefrolitíase. Qual é o padrão ouro?

Answer 7

TC sem contraste (imagem hiperdensa)

USG (imagem hiperecogênica com sombra acústica posterior)

Question 8

Cálculo de <1cm: tratamento.

Answer 8

Analgesia (AINE + opioide)

Terapia expulsiva com Tansulosina (alfa bloqueador)

Question 9

Cálculo de >1cm: tratamento.

Answer 9

Analgesia (AINE + opioide)

Intervenção urológica.

Question 10

Quais são as possíveis intervenções urológicas em um cálculo? Qual a indicação de cada uma delas?

Answer 10

PROXIMAIS
<2cm: litotripsia extracorpórea
>2cm: nefrolitotripsia percutânea

DISTAIS
Ureteroscopia

Question 11

Gestantes e aneurisma de aorta contraindicam qual procedimento para tratamento de nefrolitíase?

Answer 11

Litotripsia extracorpórea.

Question 12

Paciente com infecção ou anúria com cálculo renal: o que fazer imediatamente?

Answer 12

Desobstruir com duplo J ou nefrostomia.

Question 13

Tratamento crônico: cálculos de sal de cálcio.

Answer 13

Ingesta de água > 2,5L ao dia
↓Na
↓ proteínas
Diurético Tiazídico

Question 14

Tratamento crônico: cálculos de estruvita

Answer 14

Ingesta de água > 2,5L ao dia
Antibioticoterapia
Se refratário: Ácido Acetohidroxâmico (↓urease)

Question 15

Tratamento crônico: cálculos de ácido úrico.

Answer 15

Ingesta de água > 2,5L ao dia
Alcalinização da urina com Citrato de Potássio.
Restringir purinas.
Se refratário: Alopurinol

Question 16

Cálculo coraliforme: qual sua provável composição?

Answer 16

Estruvita.

Question 17

A decisão de rastreio do CA de próstata deve ser compartilhada com o paciente. Se há desejo de rastreio, a partir de qual idade rastrear?

Answer 17

> 45 anos com fatores de risco (HF ou negro)
50 anos
75 somente se expectativa de vida maior que 10 anos

Question 18

Quais os dois exames que obrigatoriamente devem ser realizados para rastreamento de um CA de próstata? e os VR?

Answer 18

Toque retal
PSA alterado:
>2,5 em menores de 60 anos
>4 em maiores de 60 anos

Question 19

O que é a escala de Gleason? Em quais valores é considerada intermediária/grave para __________?

Answer 19

Escala que avalia a diferenciação histológica de uma amostra da próstata. Resultado vem de uma escala de 1 a 5, somando os dois padrões mais frequentemente encontrados na amostra: mínimo 2 e máximo 10.

A partir de 6 é considerada intermediária/grave para CA de PRÓSTATA.

Question 20

Qual exame faço para todos os pacientes com o exame de próstata alterado?
E se der metástases ou PSA>20 e Gleason > 7? Por que?

Answer 20

Ressonância magnética.

Faz cintilografia óssea: principal metástase do CA de próstata é para os ossos.

Question 21

Se CA de próstata metastático: qual o princípio do tratamento? Cite um exemplo.

Answer 21

Favorecer condições com níveis séricos reduzidos de androgênios.
Agonista de GnRH.

Question 22

Qual condição faço uma vigilância ativa no CA de próstata?

Question 23

Qual a fisiopatologia (3) da HPB?

Answer 23

Aumento da próstata
Aumento do tônus muscular prostático
Aumento da hipertrofia do detrusor da bexiga

Question 24

Qual situação vou tratar a HPB?

Answer 24

Escore de sintomas >8

Question 25

Qual o tratamento de cada sintoma da HPB?

Answer 25

Aumento do tônus muscular prostático: alfa bloqueadores (Tansulosina) - ação rápida
Aumento da próstata: Inibidores da 5-A-redutase (Finasterida) - ação demorada
Aumento da hipertrofia do detrusor da bexiga: anticolinérgicos (sintomas graves de armazenamento)

Question 26

Quando indico RTU na HPB?

Answer 26

Doente refratário

Paciente com duplo J que não responde bem, quando retirada a sonda, à Tansulosina (alfa bloqueador)