Nefrolitíase/Próstata Flashcards
Quais os três principais cálculos formados? Qual é o mais comum?
Sais de cálcio - mais comum
Estruvita (Fosfato de amônio magnesiano)
Ácido Úrico
Cálculo de sais de cálcio: por que são formados?
Por calciúria idiopática (sem hipercalcemia)
Por que são formados os cálculos de estruvita?
Formados por ITU recorrente.
Os patógenos tem que produzir UREASE (Proteus e Klebsiella), que deixa a urina alcalina (transforma ureia em amônia)
Como é a formação dos cálculos de ácido úrico? Qual o pH da urina?
Por uricosúria.
Urina com pH baixo (ácido)
Clássica apresentação da nefrolitíase (2)?
Hematúria
Dor em flancos que irradia para grandes lábios ou bolsa escrotal (Cólica nefrética)
Quais as complicações que podem decorrer de um cálculo?
Aumento de infecções (por estase)
Oligúria
Diagnóstico de nefrolitíase. Qual é o padrão ouro?
TC sem contraste (imagem hiperdensa)
USG (imagem hiperecogênica com sombra acústica posterior)
Cálculo de <1cm: tratamento.
Analgesia (AINE + opioide)
Terapia expulsiva com Tansulosina (alfa bloqueador)
Cálculo de >1cm: tratamento.
Analgesia (AINE + opioide)
Intervenção urológica.
Quais são as possíveis intervenções urológicas em um cálculo? Qual a indicação de cada uma delas?
PROXIMAIS
<2cm: litotripsia extracorpórea
>2cm: nefrolitotripsia percutânea
DISTAIS
Ureteroscopia
Gestantes e aneurisma de aorta contraindicam qual procedimento para tratamento de nefrolitíase?
Litotripsia extracorpórea.
Paciente com infecção ou anúria com cálculo renal: o que fazer imediatamente?
Desobstruir com duplo J ou nefrostomia.
Tratamento crônico: cálculos de sal de cálcio.
Ingesta de água > 2,5L ao dia
↓Na
↓ proteínas
Diurético Tiazídico
Tratamento crônico: cálculos de estruvita
Ingesta de água > 2,5L ao dia
Antibioticoterapia
Se refratário: Ácido Acetohidroxâmico (↓urease)
Tratamento crônico: cálculos de ácido úrico.
Ingesta de água > 2,5L ao dia
Alcalinização da urina com Citrato de Potássio.
Restringir purinas.
Se refratário: Alopurinol
Cálculo coraliforme: qual sua provável composição?
Estruvita.
A decisão de rastreio do CA de próstata deve ser compartilhada com o paciente. Se há desejo de rastreio, a partir de qual idade rastrear?
> 45 anos com fatores de risco (HF ou negro)
50 anos
75 somente se expectativa de vida maior que 10 anos
Quais os dois exames que obrigatoriamente devem ser realizados para rastreamento de um CA de próstata? e os VR?
Toque retal
PSA alterado:
>2,5 em menores de 60 anos
>4 em maiores de 60 anos
O que é a escala de Gleason? Em quais valores é considerada intermediária/grave para __________?
Escala que avalia a diferenciação histológica de uma amostra da próstata. Resultado vem de uma escala de 1 a 5, somando os dois padrões mais frequentemente encontrados na amostra: mínimo 2 e máximo 10.
A partir de 6 é considerada intermediária/grave para CA de PRÓSTATA.
Qual exame faço para todos os pacientes com o exame de próstata alterado?
E se der metástases ou PSA>20 e Gleason > 7? Por que?
Ressonância magnética.
Faz cintilografia óssea: principal metástase do CA de próstata é para os ossos.
Se CA de próstata metastático: qual o princípio do tratamento? Cite um exemplo.
Favorecer condições com níveis séricos reduzidos de androgênios.
Agonista de GnRH.
Qual condição faço uma vigilância ativa no CA de próstata?
Qual a fisiopatologia (3) da HPB?
Aumento da próstata
Aumento do tônus muscular prostático
Aumento da hipertrofia do detrusor da bexiga
Qual situação vou tratar a HPB?
Escore de sintomas >8
Qual o tratamento de cada sintoma da HPB?
Aumento do tônus muscular prostático: alfa bloqueadores (Tansulosina) - ação rápida
Aumento da próstata: Inibidores da 5-A-redutase (Finasterida) - ação demorada
Aumento da hipertrofia do detrusor da bexiga: anticolinérgicos (sintomas graves de armazenamento)
Quando indico RTU na HPB?
Doente refratário
Paciente com duplo J que não responde bem, quando retirada a sonda, à Tansulosina (alfa bloqueador)
