Doenças Tubulo-intersticiais Flashcards
Qual a causa mais comum de doença Tubulo-intersticial?
Necrose tubular aguda
O que a necrose tubular aguda simula? Portanto, qual é a sua apresentação clássica?
Uma obstrução urinária (há desprendimento de células dos túbulos)
Como obstrui os túbulos, apresenta-se como uma insuficiência renal oligúrica.
Quais as causas de necrose tubular aguda (2 grupos)?
Isquemia (principal causa): choque, contraste iodado
Toxica: mioglobina, contraste, aminoglicosídeos.
Como prevenir a necrose tubular aguda? Como eu trato?
Prevenir: hidratação + bicarbonato e contraste hiposmolar
Tratar: melhora dentro de 7 a 21 dias.
Diferenciar necrose tubular aguda de insuficiência pré renal: como está o sódio?
Pré renal: sódio baixo (<20)
NTA: sódio alto (>40)
Diferenciar necrose tubular aguda de insuficiência pré renal: densidade e osmolaridade da urina.
Pré renal: densidade alta (>1020) e osmolaridade alta (>500) (reabsorção muita água, já que reabsorve muito sódio)
NTA: densidade (<1015) e osmolaridade (<350) baixos.
O que é NIA? O que acontece com os túbulos?
Nefrite Intersticial aguda
Por uma reação alérgica, há compressão dos túbulos por edema.
Causas de NIA.
Sabrina: Sulfa AINE Beta lactamicos Rifampicina
Qual a clínica e o laboratório da NIA? Trato com corticoide?
Clinica: insuficiência renal oligúrica, febre e rash cutâneo.
Laboratorio: eosinofilia com eosinofilúria.
Não trata com corticoide, somente os casos que demoram mais de 7 dias para resolver.
Necrose da papila renal: porque acontece? Qual a clínica?
Acontece pois a papila renal é de difícil vascularização, desprendendo a papila e gerando uma obstrução urinária.
Há dor lombar, hematuria não dismorfica e febre.
Qual exame diagnóstico, após excluir nefrolitíase, para necrose da papila renal?
Urografia excretora, com sombras em anel (falhas de enchimento)
Quais as causas de necrose da papila renal?
Necrose da papila renal é PHODA!!!! Pielonefrite Hemoglobinopatia S Obstrução urinária Diabetes AINES
Das doenças tubulares, qual é a única Que tem chance de usar corticoide?
NIA refratária (>7 dias)
Qual é a bomba da aldosterona?
Bomba que absorve sódio em troca da excreção de, ora de potássio, ora de hidrogênio.
Quais os íons absorvidos na alça de Henle, deixando a medula hiperosmolar?
Na
K
Cl
O que ocorre no Tubulo distal? O que absorve?
Absorve hora cálcio hora sódio
Substâncias absorvidas no Tubulo proximal. Qual o distúrbio da absorção dessas substâncias?
Bicarbonato, glicose, ácido úrico e fosfato.
Síndrome de Fanconi (associado ao mieloma múltiplo)
Distúrbio da alça de Henle: o que acontece? Quais as marcas principais (3)? Nome da síndrome.
Ocorre a perda da capacidade de concentração da medula renal. Nisso, sobra muito sódio, que terá que ser absorvido pela ação da aldosterona. O que ela faz? Absorve sódio em troca de potássio e H+.
Provoca um HipoK + alcalose.
Como a medula não está concentrada, o ADH não consegue absorver água. Portanto, há poliúria.
Síndrome de Bartter (Lisa = Lasix)
Distúrbio do Tubulo contorcido distal: o que acontece? Quais são as marcas? Qual o nome da síndrome?
A bomba de sódio estraga, funcionando somente a do cálcio. Nisso, sobra muito sódio no Tubulo que aciona aldosterona e promove HipoK e Alcalose.
Gera hipocalciúria, já que absorve apenas o cálcio.
Síndrome de Gitelmann (Tia gitel = Tiazídicos)
Diferenciar as causas de acidose tubular: 1, 2 e 4. Definir quais as doenças associadas.
1 (distal): perda da acidificação final. Sjögren
2 (proximal) : perda excessiva de bicarbonato (deixa de ser absorvido no TCP
4: Hipoaldosteronismo. Diabetes.
Diferenciar as causas de acidose tubular: 1, 2 e 4. Definir quais as doenças associadas.
1 (distal): perda da acidificação final. Sjögren
2 (proximal) : perda excessiva de bicarbonato (deixa de ser absorvido no TCP
4: Hipoaldosteronismo. Diabetes.
Qual a única acidose com o ph alcalino?
Acidose do tipo 1: a bomba de Na:H no TCD não funciona, não excretando H+ para a urina.
Qual a única acidose tubular renal que cursa com hipercalemia?
Acidose tipo 4: se a aldosterona não age, jogo pouco potássio para os túbulos.
