Doenças Tubulo-intersticiais

Question 1

Qual a causa mais comum de doença Tubulo-intersticial?

Answer 1

Necrose tubular aguda

Question 2

O que a necrose tubular aguda simula? Portanto, qual é a sua apresentação clássica?

Answer 2

Uma obstrução urinária (há desprendimento de células dos túbulos)
Como obstrui os túbulos, apresenta-se como uma insuficiência renal oligúrica.

Question 3

Quais as causas de necrose tubular aguda (2 grupos)?

Answer 3

Isquemia (principal causa): choque, contraste iodado

Toxica: mioglobina, contraste, aminoglicosídeos.

Question 4

Como prevenir a necrose tubular aguda? Como eu trato?

Answer 4

Prevenir: hidratação + bicarbonato e contraste hiposmolar
Tratar: melhora dentro de 7 a 21 dias.

Question 5

Diferenciar necrose tubular aguda de insuficiência pré renal: como está o sódio?

Answer 5

Pré renal: sódio baixo (<20)

NTA: sódio alto (>40)

Question 6

Diferenciar necrose tubular aguda de insuficiência pré renal: densidade e osmolaridade da urina.

Answer 6

Pré renal: densidade alta (>1020) e osmolaridade alta (>500) (reabsorção muita água, já que reabsorve muito sódio)
NTA: densidade (<1015) e osmolaridade (<350) baixos.

Question 7

O que é NIA? O que acontece com os túbulos?

Answer 7

Nefrite Intersticial aguda

Por uma reação alérgica, há compressão dos túbulos por edema.

Question 8

Causas de NIA.

Answer 8

Sabrina:
Sulfa 
AINE
Beta lactamicos 
Rifampicina

Question 9

Qual a clínica e o laboratório da NIA? Trato com corticoide?

Answer 9

Clinica: insuficiência renal oligúrica, febre e rash cutâneo.
Laboratorio: eosinofilia com eosinofilúria.

Não trata com corticoide, somente os casos que demoram mais de 7 dias para resolver.

Question 10

Necrose da papila renal: porque acontece? Qual a clínica?

Answer 10

Acontece pois a papila renal é de difícil vascularização, desprendendo a papila e gerando uma obstrução urinária.
Há dor lombar, hematuria não dismorfica e febre.

Question 11

Qual exame diagnóstico, após excluir nefrolitíase, para necrose da papila renal?

Answer 11

Urografia excretora, com sombras em anel (falhas de enchimento)

Question 12

Quais as causas de necrose da papila renal?

Answer 12

Necrose da papila renal é PHODA!!!!
Pielonefrite 
Hemoglobinopatia S 
Obstrução urinária 
Diabetes 
AINES

Question 13

Das doenças tubulares, qual é a única Que tem chance de usar corticoide?

Answer 13

NIA refratária (>7 dias)

Question 14

Qual é a bomba da aldosterona?

Answer 14

Bomba que absorve sódio em troca da excreção de, ora de potássio, ora de hidrogênio.

Question 15

Quais os íons absorvidos na alça de Henle, deixando a medula hiperosmolar?

Answer 15

Na
K
Cl

Question 16

O que ocorre no Tubulo distal? O que absorve?

Answer 16

Absorve hora cálcio hora sódio

Question 17

Substâncias absorvidas no Tubulo proximal. Qual o distúrbio da absorção dessas substâncias?

Answer 17

Bicarbonato, glicose, ácido úrico e fosfato.

Síndrome de Fanconi (associado ao mieloma múltiplo)

Question 18

Distúrbio da alça de Henle: o que acontece? Quais as marcas principais (3)? Nome da síndrome.

Answer 18

Ocorre a perda da capacidade de concentração da medula renal. Nisso, sobra muito sódio, que terá que ser absorvido pela ação da aldosterona. O que ela faz? Absorve sódio em troca de potássio e H+.
Provoca um HipoK + alcalose.
Como a medula não está concentrada, o ADH não consegue absorver água. Portanto, há poliúria.

Síndrome de Bartter (Lisa = Lasix)

Question 19

Distúrbio do Tubulo contorcido distal: o que acontece? Quais são as marcas? Qual o nome da síndrome?

Answer 19

A bomba de sódio estraga, funcionando somente a do cálcio. Nisso, sobra muito sódio no Tubulo que aciona aldosterona e promove HipoK e Alcalose.
Gera hipocalciúria, já que absorve apenas o cálcio.

Síndrome de Gitelmann (Tia gitel = Tiazídicos)

Question 20

Diferenciar as causas de acidose tubular: 1, 2 e 4. Definir quais as doenças associadas.

Answer 20

1 (distal): perda da acidificação final. Sjögren
2 (proximal) : perda excessiva de bicarbonato (deixa de ser absorvido no TCP
4: Hipoaldosteronismo. Diabetes.

Question 21

Diferenciar as causas de acidose tubular: 1, 2 e 4. Definir quais as doenças associadas.

Answer 21

1 (distal): perda da acidificação final. Sjögren
2 (proximal) : perda excessiva de bicarbonato (deixa de ser absorvido no TCP
4: Hipoaldosteronismo. Diabetes.

Question 22

Qual a única acidose com o ph alcalino?

Answer 22

Acidose do tipo 1: a bomba de Na:H no TCD não funciona, não excretando H+ para a urina.

Question 23

Qual a única acidose tubular renal que cursa com hipercalemia?

Answer 23

Acidose tipo 4: se a aldosterona não age, jogo pouco potássio para os túbulos.