Distúrbios AcidoBásicos e Hidroeletrolíticos Flashcards
Paciente hiperventilando, mas com o pH normal. Isso é bom ou ruim?
Ruim, já que todo paciente que hiperventila, por alguma condição, deve, obrigatoriamente, estar em alcalose respiratória.
Para que serve o cálculo do base excess?
Serve para saber se um distúrbio é agudo ou crônico:
AGUDO - BE normal (não deu tempo de o rim alterar as bases para tentar compensar)
CRÔNICO - BE alterado (o rim já ativou os mecanismos das bases para alterar os distúrbios)
O que é resposta compensatória? Qual a fórmula para calcular o limite para uma acidose metabólica?
É o máximo que o pulmão pode trabalhar para compensar uma acidose ou alcalose metabólica sem se sobrecarregar.
Na acidose metabólica: é a pressão de CO2 máxima que o pulmão vai conseguir expulsar para compensar uma acidose.
Fórmula: PCO2c = (1,5 x HCO3) + 8
Dica: na acidose, a fórmula vai ter mais bicarbonato, para compensar.
O que é resposta compensatória? Qual a fórmula para calcular o limite para uma acidose metabólica?
É o máximo que o pulmão pode trabalhar para compensar uma acidose ou alcalose metabólica sem se sobrecarregar.
Na alcalose metabólica: é a pressão de CO2 máxima que o pulmão vai conseguir reter para compensar uma alcalose.
Fórmula: PCO2c = HCO3 + 15
Dica: na alcalose, a fórmula vai ter menos bicarbonato, já que está em excesso.
Resposta compensatória: deu acima do valor da pCO2 dada. O que significa?
Que ele está retendo mais CO2 do que era para reter. Ele está, além do distúrbio, desenvolvendo uma acidose respiratória por sobrecarga dos pulmões.
Resposta compensatória: deu abaixo do valor da pCO2 dada. O que significa?
Que ele está eliminando mais CO2 do que era para eliminar. Ele está, além do distúrbio, desenvolvendo uma alcalose respiratória.
O que uma estenose do piloro poderia causar?
Uma acidose metabólica, por perda de ácido através de vômitos.
Como que eu descubro a causa da acidose metabólica?
Calculando o ânion GAP.
AG = Na - (HCO3 + Cl
Vr: 10 +-2)
Complete as lacunas:
Numa acidose metabólica eu tenho perda de ____________. A acidose pode ser compensada pensando na fórmula do ânion GAP: ou eu aumento o _______ ou eu aumento o ________.
Numa acidose metabólica eu tenho perda de bicarbonato.
A acidose pode ser compensada pensando na fórmula do ânion GAP [AG = Na - (HCO3 + Cl)]: ou eu aumento o cloro ou eu aumento o ânion GAP, já que não tem como eu aumentar o bicarbonato.
Quais situações há uma acidose hiperclorêmica? Quais há um aumento do ânion GAP?
O aumento do cloro ocorre somente quando ele é perdido e na acidose tubular renal tipo I, no qual não há formação de ácido, mas perda de bicarbonato.
O aumento do ânion GAP ocorre quando se forma um novo ácido, que precisa ser neutralizado.
Situações: acidose lática, cetoacidose, uremia e intoxicações.
Quando é neutralizado, o bicarbonato rouba o H+, ficando a parte negativa, que é o próprio ânion GAP.
Complete**:
No tratamento de acidose lática e cetoacidose não posso fazer ___________, que é usado apenas no tratamento da _____________. Na acidose metabólica hiperclorêmica, uso___________________.
No tratamento de acidose lática e cetoacidose não posso fazer bicarbonato, que é usado apenas no tratamento da uremia e intoxicações. Na acidose metabólica hiperclorêmica, uso citrato de potássio, que simula o aumento de bicarbonato.
Alcalose metabólica eu penso em (hiper/hipoaldosteronismo) _____________________ como causa. Assim, a alcalose metabólica tem dois filhos, o ________ e o _________.
Hiperaldosteronismo (absorve muito sódio em troca de hidrogênio ou potássio). Como tem muito bicarbonato, um ânion tem que sair: cloro).
Sendo assim, há queda do cloro e do potássio. 2 filhos: clorinho e potassinho (todas as bombas que tem sódio, tem cloro).
Diuréticos causam alcalose ou acidose metabólica? Por que?
Alcalose. Sempre colocam mais sódio no túbulo, ativando mais a aldosterona, que irá jogar mais potássio e hidrogênio para fora, em troca do sódio.
Como está o pH da urina do paciente com alcalose metabólica? Por que?
Ácido (acidúria paradoxal). Como a alcalose tem dois filhos (clorinho e potassinho), eu tenho hipocalemia. Para absorver o potássio, ele teria que levar uma carga negativa com ele (cloro). Na ausência de cloro, vai o bicarbonato, que está em excesso no túbulo. Assim, a urina fica ácida.
Lembrar que nunca o bicarbonato dos túbulos irá deixar a urina básica. A urina básica só ocorre quando há perda da acidificação final.
Como eu trato a desidratação com alcalose metabólica?
Eu tenho que, além de repor água, repor o potássio para evitar que ele traga consigo o bicarbonato.
SF 0,9% + KCl
Qual a osmolaridade do plasma? E a tonicidade?
Osm = 2.Na + Glic/18 + U/6
Ton = 2.Na + Glic/18
O GAP osmótico é capaz de medir outras substâncias osmolares do plasma. Por quê? Como se calcula?
É capaz de medir essas substâncias pois retira-se da osmolaridade medida pelo osmômetro, as principais substâncias responsáveis pela osmolaridade do plasma.
GAPOsm = osmolaridade medida pelo osmômetro - osmolaridade calculada.
Quem controla a osmolaridade do plasma?
Centro da sede
ADH
Quais os tipos de hiponatremia? E os subtipos?
HIPOOSMOLAR
Hipervolêmica, Hipovolêmica e euvolêmica
HIPEROSMOLAR
Diabetes
Como que a hipovolemia pode causar hiponatremia?
Hipovolemia –> ativa aldosterona e ADH, para elevar o volume –> aumenta muito mais água do que sódio –> ALD (aumenta sódio e água) e ADH (aumenta água).
Qual dos diuréticos causa hiponatremia: tiazídico ou furosemida?
Tiazídico. Manda embora sódio pelo bloqueio do sítio de troca.
A Furosemida manda sódio embora, mas deixa de concentrar a medula também, lembra? Então acaba que o ADH não consegue agir (as porinas de água se abrem mas não há diferença osmolar).
Qual é a tétrade do SIADH?
Normovolemia (aumenta ADH mas aumenta PNA, que expulsa água)
Hiponatremia
Natriurese
Hipouricemia
Quais as causas de SIADH?
Pneumonia por Legionella
CA pequenas células do pulmão
Doenças do SNC
Qual a diferença da síndrome cerebral perdedora de sal para a SIADH?
SCPS:hipovolemia (↑ peptídeo natriurético cerebral –> ↑perda de água –> hipovolemia)
SIADH: normovolemia (aumenta ADH mas aumenta peptídeo natriurético atrial, expulsando água –> equilíbrio)
