Insuficiência Renal

Question 1

Qual o quadro clínico geral de uma insuficiência renal (3)?

Answer 1

• Retenção de escórias
• Desequilíbrio ácidobásico e hidreletrolítico
• Disfunções metabólicas (queda da EPO, redução da calcitriol e aumento do fosfato)

Question 2

Em qual tipo de IR usamos apenas a creatinina para avaliação? Qual a classificação?

Answer 2

Injúria Renal Aguda
* Aumento em 0,3 da creatinina em48 horas
* Aumento de 1,5 na creatinina em 7 dias
(Queda da diurese abaixo de 0,5 em 6 horas)

Question 3

Como é calculado o ClCr? Para que ele serve e em qual IR eu uso?

Answer 3

140 - (idade x peso)/72xcreatinina (x0,85 em mulheres)

Serve para avaliar a FUNÇÃO RENAL na DOENÇA RENAL CRÔNICA.

Question 4

Como saber se tem lesão estrutural do rim?

Answer 4

Avaliar a albumina urinária.

Se > 30mg/dia -> lesão estrutural renal

Question 5

Qual a forma mais comum de IR pós renal? O que seu tratamento prioriza?

Answer 5

Obstrução: hiperplasia prostática.

Dane-se a causa, quero é desobstruir.

Question 6

Qual condição associada a cilindros:
Hialinos
Granulosos
Hemáticos
Marrons/Pigmentados

Answer 6

Hialinos = Pré renal
Granulosos = NTA
Hemáticos = glomerulonefrite
Marrons/Pigmentados = rabdomiólise

Question 7

Quais as duas principais complicações da DRC? O que altera?

Answer 7

Anemia: queda da EPO

Hiperpara secundário: queda do calcitriol e aumento do PTH

Question 8

Se um exame for negativo para hiperpara secundário eu posso excluir doença renal cronica?

Answer 8

Não. O Hiperpara secundário é uma alteração tardia da doença renal crônica.

Question 9

Quais (2) alterações estão presentes na USG renal?

Answer 9

• Redução do tamanho = 8cm

* Redução da diferenciação córtico-medular (rim fica branco de tanta fibrose)

Question 10

Quais os critérios laboratoriais para se definir uma DOENÇA RENAL CRÔNICA?

Answer 10

• ClCr < 60
• Albuminúria > 30mg/dia

(O clearence e a albuminúria são os parâmetros também de classificação)

Question 11

Qual a dica para fazer a tabela de classificação de DRC em relação a TFG? Quantos são os estágios?

Answer 11

Acima de 90, abaixa 30 e vai de 15 em 15

G1, G2, G3a, G3b, G4 e G5

Question 12

Qual a faixa de albuminúria patológica? Classifique.

Answer 12

> 30: microalbuminúria

>300: macralbuminúria

Question 13

Como eu trato a anemia na DRC? Qual a principal complicação? Classifique a anemia.

Answer 13

Primeiro olha os estoques de ferro:
Transferrina > 20%
Ferritina > 100pg
Repõe EPO
Princ. complicação: HAS
Anemia normo-normo.

Question 14

Relacione os níveis de calcitriol com fosfato e PTH.

Answer 14

DRC faz com que haja redução do calcitriol, reduzindo a absorção de ferro no intestino. O aumento do fosfato, além de inibir o calcitriol restante, se liga ao cálcio que sobra e calcifica-o, ficando insolúvel.
A queda do cálcio sérico aumenta o paratormônio, já que ele, ao contrário da calcitonina, tira o cálcio do osso para colocar no sangue.

Question 15

Qual a consequência da queda do cálcio e aumento do paratormônio na DRC?

Answer 15

Estimula a síntese de osso, mas como não tem cálcio, o osso fica desgastado, mas preenchido por tecido conjuntivo.

Question 16

Principais alterações da Osteíte fibrosa cística na doença renal (Hiperpara secundário).

Answer 16

Reabsorção subperiosteal das falanges (PATOGNOMÔNICO)
Crânio em sal e pimenta
Coluna em camisa listrada

Question 17

Tratamento da Osteíte Fibrosa Cística (Hiperpara secundário) na DRC.

Answer 17

Quelantes de fosfato (Carbonato de Cálcio/Sevelamer)
Restrição de fosfato na dieta
Mimetizadores de cálcio (Cinacalcet)

Question 18

Posso repor calcitriol no Hiperpara secundário?

Answer 18

Pode. Mas o nível de vitamina D tem que estar baixo, assim como o de fosfato.

Question 19

Qual medicação usar para TFG < 20, no lugar do diurético Tiazídico? Ele é usado em qual situação?

Answer 19

Furosemida. Usado junto com iECA quando há uma microalbuminúria na hipertensão.

SE TIVER MICROALBUMINÚRIA, TEM QUE TER IECA OU BRA.

Question 20

Como tratar a hipertrigliceridemia e a queda do HDL na doença renal?

Answer 20

Atorvastatina.

Question 21

Em qual situação posso dar bicarbonato para tratar uma acidose metabólica na DRC?

Answer 21

Quando o bicarbonato sérico der menor que 20

Question 22

Em qual estágio coloco a fístula? Qual a indicação?

Answer 22

Estágio G4.

ClCr < 25 ou Cr > 4

Question 23

Indicações de diálise de urgência.

Answer 23

Encefalopatia
Pericardite
Hipervolemia refratária
Hipercalemia
Plaquetopenia grave
Acidose metabólica < 7