Nefrolitiase Flashcards
Tipo de calculo mais comum
oxalato de calcio
Composto dos cálculos mais comum
calcio
Como se forma calculo?
- Supersaturação
- elementos insolúveis
- pouca agua
- pH urinário (acido - acido urino e cistina; básico: estruvita e fosfato de calcio)
- deficiencia dos inibidores da cristalização - Nucleação (heterogênea ou homogênea
- Agregação e Crescimento
Fator de risco para nefrolitíase
- Baixa ingesta hidrica (principal)
- HF +
- Alterações renais
- Diabetes
- Obesidades
- H. pessoal
- Gota
- HAS
- ITU
Quanto de agua o paciente deve beber
o suficiente para produzir 2,7 - 3 litros de urina
Clinica da nefrolitíase
- Calculo é assintomático, se tem sinais e sintomas foi porque teve migração e/ou obstrução dos cálculos
- Nauseas, vomitos
- Colica nefretica
- Dor lombar/flanco
- Irradiando para grandes labios / saco escrotal
- Nenhuma posição melhora e as vezes da uma aliviada - Hematúria
Locais de obstruções de cálculos
- Junção ureterpelvica
- 1/3 medio do ureter
- Junção uretervesical
Clinica do calculo na Junção ureterpelvica
Dor lombar/flanco/abdome
Clinica do calculo no 1/3 medio do ureter
Dor lombar/flanco/abdome irradiando para região iguinall, saco escrotal e grandes lábios
Clinica do calculo na Junção uretervesical
Polaciuria, urgencia miccional, (sintomas de cistite)
Principal causa de hematúria
ITU e depois nefrolitíase
Consequências de uma obstrução de calculo (LITIASE COMPLICADA)
- Crescimento bacteriana - Pielonefrite - sepse
- Hidronefrose
- Obstrução total: Risco de IRA pós renal
Conduta da litiase complicada
Nesses pacientes primeiro pensa-se em desobstruir
- Cateter duplo J (stent ureteral)
- Nefrostomia Percutânea (“unico J”)
Diagnóstico
Clinica + EAS/URC + Imagem
Quais são os exames de imagem?
RX (se for radiopaco)
TC
Uretrocistografia Excretora (rx com contraste)
USG (calculo branco com sobra acústica)
Padrão ouro para diagnóstico de nefrolitiase
TC de abdome sem contraste
paciente com cálculo mas nao se vê na radiografia e sim no USG, qual a sua composição?
Acido urico = radiotransparente
Tratamento da colica nefrética
- Calculo < 1cm ou 10 mm (terapia expulsiva)
- Hidratação IV
- Analgesia (AINE IV/opioide)
- Bloqueadores alfa (Tansulosina) - Terapia expulsiva
2. Calculo > 10 mm ou 1 cm / Persistentes > 4-6 semanas - Intervenção
Quais são as perguntas para se fazer com um paciente com nefrolitiase sintomática?
- Rim unico?
- Anuncio?
- Dor refratária
- Infectado ou séptico?
- Calculo bilateral?
SIM? Emergencia urologica descompressiva
Quando desobstruir?
- Rim unico
- Anuria
- Dor refratária (sozinha não)
- Infectado ou séptico
- Calculo bilateral
SIM? Emergencia urologica descompressiva
no tratamento intervencionista, o que eu preciso saber para escolher o tratamento?
- Localização
- Tamanho
- Densidade
- Material dispónivel
TC revela essas questões
Quem não pode fazer LECO?
Gravidas, aneurisma de aorta, HAS grave
Quando usar a LECO?
Cálculos < 2 cm
Proximal (calice superior)
Baixa densidade
Quando usar o ureterolitotripsia?
Semirígido -> calculo em ureter distal/medio
Flexível -> em ureter proximal, pelve (< 2 cm) e alta densidade
Quando usar Nefrolitotomia/nefrolitotripsia percutânea?
- Calculo > 2 cm (pelve/ureter proximal)
- Claculos > 1 cm no calice renal inferior
- Calculo coraliforme
- Calculo refractarios a LOCE
Conduta na Nefrolitiase complicada
- Hidratação e coleta de hemoculturas
- Inicio de ATB
- Desobstruir
Pielonefrite xantogranulomatosa (saco de urina)
Obstrução crônica por calculo coraliforme + infecção crônica
- Complicação do calculo coraliforme
TTO: Nefrectomia
Como descobrir a composição do calculo?
Análise por cristalografia óptica difração por RX
Quais são os exames para descobrir o porque meu paciente está formando cálculos
- EAS + Urocultura
- Urina de 24 horas (ph, calcio, ac urico, citrato, oxalato, fosfato, magnesio)
- Sangue: Calcio, Ac urico, fosfato, sodio, K, Cl, HCO3, Cr, Ur e PTH
Principais causas de calculo:
- Hipercalciúria Idiopática (55%)
- Hipocitratúria (15 - 60%)
- Hiperuricosúria (20%)
- Hiperparatireoidismo primário (5%)
Como da o diagnóstico de hipercalciuria idiopática?
Urina de 24 h
- Ca Urinário > 300mg/24h em homens
> 250 mg/24h em mulheres
Como é o tratamento de hipercalciuria idiopática?
- Restrição de sódio e proteínas
- Diuréticos tiazidicos
- Restrição de Ca é PROIBIDA
Hipercalcemia + Nefrolitiase, pensa-se em…
Hiperparatireoidismo primário.
Excluir: Sarcoidose e intoxicação por vitamina D
Como fazer diagnóstico de estruvita?
EAS = pH urinário > 7,0
Urinocultura (+): Proteus e pseudomonas, enterococos
Calices coraliformes (enormes)
Condições associadas a cálculos de estreita
Bexiga neurogênica, cateter vesical de demora, prognatismo, anomalia congênita do TU, sexo feminino
Tratamento dos cálculos de estruvita
Nefrolitotomia percutânea (> 2cm)
LOCE < 2cm e proximal
irrigação da pelve renal com hemiacidrina
ATB
- Os não candidatos a cirurgia: Acido Acetohidroxamico
fosfato amoniaco magnesiano
Estruvita
Qual o unico calcio que pode ser dissolvido?
Acido úrico com bicarbonato IV para alcalinizar a urina
Na hipercalciuria idiopática, como está a calcemia?
Normal
Tratamento do calculo de Ac Urico
Alcalinizar urina (citrato de potássio)
Refratário: Alopurinol (diminuição de ac urico)
Fatores de risco para calculo de oxalato de calcio
Dieta com muito sodio
Excesso de vit D (aumenta a calciúria)
Sindrome de Má absorção -> aumenta a absorção de oxalato
