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NEFROLOGIA > Nefrolitiase > Flashcards

Nefrolitiase Flashcards

1
Q

Tipo de calculo mais comum

A

oxalato de calcio

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Q

Composto dos cálculos mais comum

A

calcio

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Q

Como se forma calculo?

A
  1. Supersaturação
    - elementos insolúveis
    - pouca agua
    - pH urinário (acido - acido urino e cistina; básico: estruvita e fosfato de calcio)
    - deficiencia dos inibidores da cristalização
  2. Nucleação (heterogênea ou homogênea
  3. Agregação e Crescimento
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4
Q

Fator de risco para nefrolitíase

A
  1. Baixa ingesta hidrica (principal)
  2. HF +
  3. Alterações renais
  4. Diabetes
  5. Obesidades
  6. H. pessoal
  7. Gota
  8. HAS
  9. ITU
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5
Q

Quanto de agua o paciente deve beber

A

o suficiente para produzir 2,7 - 3 litros de urina

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6
Q

Clinica da nefrolitíase

A
  1. Calculo é assintomático, se tem sinais e sintomas foi porque teve migração e/ou obstrução dos cálculos
  2. Nauseas, vomitos
  3. Colica nefretica
    - Dor lombar/flanco
    - Irradiando para grandes labios / saco escrotal
    - Nenhuma posição melhora e as vezes da uma aliviada
  4. Hematúria
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7
Q

Locais de obstruções de cálculos

A
  1. Junção ureterpelvica
  2. 1/3 medio do ureter
  3. Junção uretervesical
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8
Q

Clinica do calculo na Junção ureterpelvica

A

Dor lombar/flanco/abdome

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9
Q

Clinica do calculo no 1/3 medio do ureter

A

Dor lombar/flanco/abdome irradiando para região iguinall, saco escrotal e grandes lábios

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10
Q

Clinica do calculo na Junção uretervesical

A

Polaciuria, urgencia miccional, (sintomas de cistite)

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11
Q

Principal causa de hematúria

A

ITU e depois nefrolitíase

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12
Q

Consequências de uma obstrução de calculo (LITIASE COMPLICADA)

A
  1. Crescimento bacteriana - Pielonefrite - sepse
  2. Hidronefrose
  3. Obstrução total: Risco de IRA pós renal
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13
Q

Conduta da litiase complicada

A

Nesses pacientes primeiro pensa-se em desobstruir

  1. Cateter duplo J (stent ureteral)
  2. Nefrostomia Percutânea (“unico J”)
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14
Q

Diagnóstico

A

Clinica + EAS/URC + Imagem

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15
Q

Quais são os exames de imagem?

A

RX (se for radiopaco)

TC

Uretrocistografia Excretora (rx com contraste)

USG (calculo branco com sobra acústica)

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16
Q

Padrão ouro para diagnóstico de nefrolitiase

A

TC de abdome sem contraste

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17
Q

paciente com cálculo mas nao se vê na radiografia e sim no USG, qual a sua composição?

A

Acido urico = radiotransparente

18
Q

Tratamento da colica nefrética

A
  1. Calculo < 1cm ou 10 mm (terapia expulsiva)
    - Hidratação IV
  • Analgesia (AINE IV/opioide)
  • Bloqueadores alfa (Tansulosina) - Terapia expulsiva
    2. Calculo > 10 mm ou 1 cm / Persistentes > 4-6 semanas
  • Intervenção
19
Q

Quais são as perguntas para se fazer com um paciente com nefrolitiase sintomática?

A
  1. Rim unico?
  2. Anuncio?
  3. Dor refratária
  4. Infectado ou séptico?
  5. Calculo bilateral?

SIM? Emergencia urologica descompressiva

20
Q

Quando desobstruir?

A
  1. Rim unico
  2. Anuria
  3. Dor refratária (sozinha não)
  4. Infectado ou séptico
  5. Calculo bilateral

SIM? Emergencia urologica descompressiva

21
Q

no tratamento intervencionista, o que eu preciso saber para escolher o tratamento?

A
  1. Localização
  2. Tamanho
  3. Densidade
  4. Material dispónivel

TC revela essas questões

22
Q

Quem não pode fazer LECO?

A

Gravidas, aneurisma de aorta, HAS grave

23
Q

Quando usar a LECO?

A

Cálculos < 2 cm

Proximal (calice superior)

Baixa densidade

24
Q

Quando usar o ureterolitotripsia?

A

Semirígido -> calculo em ureter distal/medio

Flexível -> em ureter proximal, pelve (< 2 cm) e alta densidade

25
Q

Quando usar Nefrolitotomia/nefrolitotripsia percutânea?

A
  1. Calculo > 2 cm (pelve/ureter proximal)
  2. Claculos > 1 cm no calice renal inferior
  3. Calculo coraliforme
  4. Calculo refractarios a LOCE
26
Q

Conduta na Nefrolitiase complicada

A
  1. Hidratação e coleta de hemoculturas
  2. Inicio de ATB
  3. Desobstruir
27
Q

Pielonefrite xantogranulomatosa (saco de urina)

A

Obstrução crônica por calculo coraliforme + infecção crônica

  • Complicação do calculo coraliforme

TTO: Nefrectomia

28
Q

Como descobrir a composição do calculo?

A

Análise por cristalografia óptica difração por RX

29
Q

Quais são os exames para descobrir o porque meu paciente está formando cálculos

A
  1. EAS + Urocultura
  2. Urina de 24 horas (ph, calcio, ac urico, citrato, oxalato, fosfato, magnesio)
  3. Sangue: Calcio, Ac urico, fosfato, sodio, K, Cl, HCO3, Cr, Ur e PTH
30
Q

Principais causas de calculo:

A
  1. Hipercalciúria Idiopática (55%)
  2. Hipocitratúria (15 - 60%)
  3. Hiperuricosúria (20%)
  4. Hiperparatireoidismo primário (5%)
31
Q

Como da o diagnóstico de hipercalciuria idiopática?

A

Urina de 24 h

  • Ca Urinário > 300mg/24h em homens

> 250 mg/24h em mulheres

32
Q

Como é o tratamento de hipercalciuria idiopática?

A
  1. Restrição de sódio e proteínas
  2. Diuréticos tiazidicos
  3. Restrição de Ca é PROIBIDA
33
Q

Hipercalcemia + Nefrolitiase, pensa-se em…

A

Hiperparatireoidismo primário.

Excluir: Sarcoidose e intoxicação por vitamina D

34
Q

Como fazer diagnóstico de estruvita?

A

EAS = pH urinário > 7,0

Urinocultura (+): Proteus e pseudomonas, enterococos

Calices coraliformes (enormes)

35
Q

Condições associadas a cálculos de estreita

A

Bexiga neurogênica, cateter vesical de demora, prognatismo, anomalia congênita do TU, sexo feminino

36
Q

Tratamento dos cálculos de estruvita

A

Nefrolitotomia percutânea (> 2cm)

LOCE < 2cm e proximal

irrigação da pelve renal com hemiacidrina

ATB

  • Os não candidatos a cirurgia: Acido Acetohidroxamico
37
Q

fosfato amoniaco magnesiano

A

Estruvita

38
Q

Qual o unico calcio que pode ser dissolvido?

A

Acido úrico com bicarbonato IV para alcalinizar a urina

39
Q

Na hipercalciuria idiopática, como está a calcemia?

A

Normal

40
Q

Tratamento do calculo de Ac Urico

A

Alcalinizar urina (citrato de potássio)

Refratário: Alopurinol (diminuição de ac urico)

41
Q

Fatores de risco para calculo de oxalato de calcio

A

Dieta com muito sodio

Excesso de vit D (aumenta a calciúria)

Sindrome de Má absorção -> aumenta a absorção de oxalato

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