Doenças Glomerulares Flashcards
1
Q
Que estrutura nutre o parênquima renal com sangue arterial?
A
Arteríolas EFERENTE nutrem o parênquima do córtex renal com sangue arterial
Arteríolas Eferentes originam os VASOS RETOS que irrigam a Medula renal
2
Q
Componentes clínicos da síndrome nefrítica
A
- Hematúria
- Hipertensão
- Oligúria
- Edema
- Proteinúria na faixa subnefrótica (até 3,5 g)
3
Q
Característica da hematúria na síndrome nefrítica ( indício de lesão glomerular)
A
Hematúria dismórfica
4
Q
Achados sugestivos de Sd Nefritica no EAS
A
Hematúria Dismórfica e Cilindros Hemáticos
5
Q
A GNPE é uma sequela renal tarde de uma infecção de qual agente?
A
A GNPE é uma sequela tardia de uma infecção por S. pyogenes. Ela pode se manifestar de por dor de garganta ou piodermite.
6
Q
Principal cepa nefritogênica envolvida na GNPE pós-impetigo
A
M-tipo 49
7
Q
Qual a faixa etária mais acometida na GNPE e a menos provável?
A
2 - 15 e difícil ocorrer em menores de 2 anos.
8
Q
Periodo de Incubação da faringite e da piodermite
A
faringite (1 - 2 semanas); Piodermite (2-4 semanas)
9
Q
ASLO e Dnase, qual é a melhor para faringite?
A
ASLO
10
Q
Principal cepa nefritogênica envolvida na GNPE pós-faringoamigdalite
A
M-tipo 12
11
Q
Perguntas para diagnóstico clínico de GNPE
A
1- história de faringite ou piodermite recente?
2- período de incubação compatível?
3- infecção estreptocócica documentada?
4- Queda de complemento (C3 e CH50) e retorno ao normal em 8 semanas?
12
Q
Indicações clássicas de Biópsia Renal na suspeita de GNPE (7)
A
- Hipocomplementenemia por mais de 8 semanas
- Proteinúria na faixa nefrótica
- Hematúria macroscópica > 4 semanas
- HAS > 4 semanas
- Oliguria > 1 semana
- Complemento sérico Normal
- elevação de Ureia e Creatinina (IR acelerada)
13
Q
Remissão dos sintomas GNDA
A
Oligúria: até 7 dias; HAS e hematúria macroscópica: até 4 semanas; Hipocomplementenemia: até 8 semanas; Hematúria microscópica: até 1-2 anos; Proteinúria subnefrótica: até 2-5 anos.
14
Q
Padrão histopatológico de uma GNPE na microscopia óptica
A
Proliferativa-difusa
15
Q
Padrão histopatológico de uma GNPE na imunofluorescência
A
Depósitos glanulares de IgG / C3 nas paredes dos capilares (endocapilares) e no mesângio
16
Q
Padrão histopatológico de uma GNPE na microscopia eletrônica
A
Corcovas ou Gibas - PATOGNOMONICAS
(Depósitos subepiteliais eletrodensos) de imunocomplexos
17
Q
Diagnóstico Diferencial da GNPE:
Síndrome Nefrítica + Hipocomplementemia
A
1- outras glomerulonefrites pós-infecciosas
2- Glomerulonefrite Lúpica
3- Glomerulonefrite Membranoproliferativa (GN mesangiocapilar)
18
Q
Tratamento GNPE
A
- Resdrição Hidrossalina
- Furosemida
- Hidralazina
19
Q
Está indicado uso de antibióticos na GNPE?
A
SIM, para erradicação da cepa nefritogênica evitando a transmissão
20
Q
Definição de Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP)
A
Síndrome nefrítica (de qualquer causa) que rapidamente desenvolve insuficiencia renal, azotemia com formação de crescentes
21
Q
Achado de biópsia na GNRP
A
formação de crescentes em mais de 50% dos seus glomérulos renais.
22
Q
Exame padrão ouro para diagnóstico e classificação da GNRP
A
BIOPSIA
23
Q
Padrão de Imunofluorescência na GNRP
A
No caso da Glomerulonefrite Antimembrana Basal Glomerular, a IFI demonstra um padrão LINEAR, representando os depósitos de anticorpo na membrana basal glomerular. Nas Glomerulonefrites por Imunocomplexos, este exame revela um padrão GRANULAR. Finalmente, nas Glomerulonefrites Pauci-imunes, a IFI mostra POUCO ou NENHUM depósito imune.
24
Q
Tipo de GNRP
A
TIPO I -> Anticorpos Anti-MBG (sind de goodpastore, GN anti MBG). IF com padrão linear
TIPO II -> Por imunocomplexos (GNPE, Lupus, endocardite). IF com padrão granular.
TIPO III -> Anca positivo (Pauce imune). Sem imunocomplexos. (ME = NORMAL - pouco ou nenhum deposito imune)
- FORMA MAIS COMUM DE GNRP
25
Tratamento da GNRP
Plasmaferese
| Corticoide + imunossupressor
26
Sindrome de Goodpastore
Sindrome pulmão rim
Acomete mas homens do que mulheres
Homens jovens (30-50 anos)
Paciente tem hemoptise antes do acometimento glomerular
Pacientes tem anticorpos contra a membrana basal dos rins e pulmões.
Diagnóstico:
1. Sorológico
2. PO: biopsia + IF de padrão linear
Tratamento:
- Plasmaférese
- Corticoide (prednisona)
- Imunossupressor (ciclofosfamida)
27
Características da Doença de Berger (Nefropatia por IgA)
Depositos de IGA depositam no mesangio e causam glomerulonefrite.
Epidemiologia:
- glomerulopatia primáriamais comum mundialmente
- Raro em negros
Clinica: Hematúria e mais nada
1. Hematúria Macroscopica recorrente (precedida por exercício físico e infecção) "2 episódios de hematúria semelhante"
2. Hematúria Microscopica persistente
3. Sd Nefrotica
4. Sd Nefritica
5. GNRP
Diagnóstico:
- Aumento de IGA no sangue
- Aumento de IGA na pele
- Biopsia
- Complemento NORMAL
28
Doença de Berger tem associação com qual doença?
associado a cirrose, HIV e doença celíaca
29
Tratamento da doença de Berger
Em geral: acompanhamento + IECA PRIL (melhora função renal)
| Quadro pior -> Corticoide
30
Púrpura de Henoch-Schönlein (PHS)
DEPÓSITO DE IGA + ARTRITE + PURPURA
31
HEMATÚRIA GLOMERULAR BENIGNA (Doença do adelgaçamento da membrana basal)
Patogenese: Defeito na síntese do colágeno IV (esporádico ou hereditários - autossômico dominante)
- Colágeno -> importante na conformação da Membrana basal glomerurar
- Defeito na MBG = SANGUE
Clinica:
- Hematúria
- Proteinúria
Diagnóstico: Biópsia
ME: Redução da espessura da MBG
Tratamento: Só acompanhar
32
MAL DE ALPORT
Defeito grave na síntese do colágeno IV (hereditario - ligado ao x /comum em meninos)
Clinica:
- Hematúria
- Surdez
- Anormalidades oftalmológicas
- DRC
33
Diagnóstico do Mal de Alport
Diagnóstico:
- Teste genético (pesquisa da mutação nos genes COL4)
- Biópsia: ME: Membrana meio rasgada
34
Tratamento da Mal de Alpot
So acompanhar
| Proteinuria importante: IECA e suporte
35
Como está o complemento nas Seguintes Glomerulonefrites:
| ```
GNPE
Infecciosa não GNPE (endocardite
LÚPUS
BERGER
GOODPASTURE
VASCULITES
pauce imune)
Crioglobulinemia
```
```
GNPE - BAIXO
Infecciosa não GNPE (endocardite) - BAIXO
LÚPUS - BAIXO
BERGER - NORMAL
GOODPASTURE - NORMAL
VASCULITES - NORMAL
(pauce imune)
Crioglobulinemia - BAIXO
```
36
Crioglobulinemis tem associação com qual doença
Hepatite C
37
PAUCE IMUNE
Só rim - primária/idiopática GN pauce imune (P-ANCA)
Sistêmica: poliarterite microscópica ou granulomatose de Wegener (C-ANCA)
38
Diga os valores relacionados à uma proteinúria.
* de 20 a 30 mg/dia = normal
* de 30 a 300 mg/dia = microalbuminúria
* menor que 3,5 g/dia = proteinúria sub-nefrótica
* maior que 3,5 g/dia = proteinúria nefrótica
39
Qual a fisiopatologia básica da síndrome nefrótica?
Aumento exagerado (patológico) da permeabilidade dos glomérulos às proteínas, levando à uma proteinúria maciça.
40
Qual a apresentação clínica clássica da Sd. Nefrótica? Ou seja quais são os sinais e sintomas dessa síndrome?
Urina espumosa (excesso de proteína na urina)
Edema / Anasarca
Proteinúria > 3,5 g ou Relação proteina/creatinina urinária = > 2mg/mg
Hiperlipidemia e lipidúria / cilindros graxos
- Hipoalbuminemia
OBS: A função renal encontra-se preservado no momento de apresentação da síndrome.
OBS2: A HAS tbm é um achado variável e não faz parte da síndrome.
41
Determine os valores de proteinúria que classificam a síndrome nefrótica nos devidos pacientes:
(A) - Adulto
(B) - Criança
(A) 3,5 mg ou 40 mg/ m2/ 24H
(B) 50mg/Kg/dia
42
"A proteinúria presente na Sd. Nefrótica pode ser dividida em seletiva ou não-seletiva."
Explique a diferença entre a proteinúria seletiva e a não-seletiva.
Qual exame laboratorial é usado para essa classificação?
Seletiva: Membrana basal pois ela repele as cargas negativas = albumina
Não Seletiva: barreira de tamanho (podócitos)
Exame: Eletroforese de proteínas urinárias é capaz de identificar os tipos de proteína que constituem a proteinúria do paciente, classificando-a em seletiva ou não-seletiva.
43
Quais as principais proteínas perdidas na síndrome Nefrótica e suas respectivas consequências fisiológicas?
1. Albumina -> diminui a pressão oncotica e causa edema
2. Imunoglobulinas -> paciente fica susceptível a infecções por germes encapsulados (Ex. PERITONITE BACTERIANA ESPONTANEA POR PNEUMOCOCO)
3. Transferrina -> Diminui o transporte do ferro = Anemia ferroaria refratário ao tratamento com ferro.
4. Antitrombina III => cofator da heparina (anticoagulante) => estado de hipercoagulabilidade => Trombose venosa
44
Explique o quadro de hiperlipidemia e lipidúria em pacientes com Sd. Nefrótica.
Proteinúria nefrótica => Hipoalbuminemia => Redução da pressão oncótica do plasma => Secreção de lipoproteínas pelo fígado => aumento de LDL plasmático => Hiperlipdemia => Lipidúria
45
Quais são os dois tipos, principais, de complicações em pacientes com Sd. Nefrótica?
(A) - Fenômenos tromboembólicos => Devido ao estado de hipercoagulabilidade => excreção da proteína Antitrombina III.
(B) - Infecções => Excreção de globulina + fatores do sistema complementos => propensão à infecções.
46
Qual a única proteína que está aumentada na síndrome nefrótica?
alfa-2-globulina
47
Como desconfio de trombose da veia renal em pacientes com síndrome nefrótica? Quais as condições mais comuns de causar?
```
Hipercoagulabilidade ➡️ Rim aumenta de tamanho ➡️ distensão da cápsula renal:
🚨 Dor lombar
🚨 Hematúria
🚨 Piora da proteinúria
🚨 Varicocele aguda em lado esquerdo
```
Principais causas:
✅ Nefropatia membranosa
✅ GN mesangiocapilar
✅ Amiloidose
48
Quais as formas primárias de síndrome nefrótica e os vínculos cerebrais?
1. Lesão Mínima = AINE, linfoma de Hodking
2. GEFS = Obesidade, HIV, hipertensão, DM, heroína, anemia falciforme
3. GN proliferava Mesangial = Lúpus e Endorcardite
4. GN Membranosa = Neoplasia, Lupus, Sais de Ouro D -pcilamina, Hepatite B, captopril
5. GN membranoproliferativa = Hepatite C
49
Qual a principal causa de síndrome nefrótica na criança?
Lesões Mínimas (>90% dos casos) ➡️ Crianças de 1-8 anos
50
O que pode precipitar uma síndrome nefrótica por lesão mínima na infância?
AINE
51
Quando suspeito de lesão mínima?
Paciente que teve episodio de resfriado / viral apresenta-se com Sd nefrótica, principalmente na faixa etária de 1 - 8 anos. (PICO 2-3 anos)
```
✅ Caracteriza-se por períodos de atividade e de remissão
✅ Hipoalbuminemia ➡️ Ascite
✅ ⬇️ PA
✅ Risco de PBE por pneumococo
✅ Não consome complemento
```
52
O que eu vejo na MO da doença de lesão mínima?
Não se consegue ver nada
53
O que eu vejo na ME da doença de lesão mínima?
Fusão e retração podocitária
54
Tratamento da Lesão Mínima
Corticoterapia (predinisona) durante 4-6 semanas
Em casos de recidiva permanecer por + 6 meses
55
quando fazer Biópsia na lesão Mínima?
1. Refratariedade ao tratamento
2. "Extremos"de idade < 1 ou > 8 anos
3. Hematúria macro
4. hipocomplementemia
5. has/ ir progressiva
56
Qual a principal causa de síndrome nefrótica em adultos?
GEFS
57
Qual a definição de GEFS?
Esclerose em < 50% dos glomerúlos e em partes deles.
58
Quais as etiologias possíveis para GEFS?
1. Sobregarga:
| 2. Hiperfluxo
59
Quando suspeito de GEFS?
Hipertensão arterial ➕ síndrome nefrótica
Não responde tão bem à corticoide
60
Qual a segunda forma mais comum de síndrome nefrótica em adultos? Pode ser secundária a quem?
GN Membranosa. Pode ser Secundaria a uma Neoplasia, Lupos, Hepatite B sais de ouro e D-pcilamina, captopril
61
Qual a única causa primária de síndrome nefrótica que consome complemento?
GN Membranoproliferativa ou Mensagiocapilar.
DD de GNPE
62
Quais são as características da GN mesangiocapilar/membranoproliferativa?
MO: Duplo contorno da Membrana Basal
Associação com Hepatite C
✅ Oligúria
✅ Hematúria
✅ Proteinúria
✅ Consome complemento ➡️ Não volta ao normal após 8 semanas!!
** Tem características de GNDA e síndrome nefrótica, mas o complemento fica baixo por mais tempo
63
O que devo pesquisar no paciente com diagnóstico de GN mesangiocapilar/membranoproliferativa ?
Principalmente Hepatite C. Outras: crioglobuminemia mista, endocardite bacteriana, LLC
64
Quais as Glomerulopatias que causam Trombose de Veia Renal?
1. Membranosa
2. Membranoproliferativa/mesangiocapilar
3. Amiloidose
65
Quais são as causa secundárias mais comuns da síndrome nefrótica?
DM e Amiloidose
66
Na doença de lesão mínima a proteinúria é principalmente seletiva ou não seletiva?
Seletiva
67
Qual a etiologia relacionada com a GEFS colapsante?
HIV
68
Tratamento da GEFS
Corticoide com imunossupressor + IECA/BRA
69
Qual a fisiopatologia da GN proliferava mesangial
Há proliferação celular no mesângio dos glomérulos
70
Principal causa de proteinúria isolada
GN proliferava mesangial
71
Qual é a lesão da Glomerulopatia membranosa
Espessamento da membrana basal (membranona) sem proliferação celular + Depositos subepiteliais (granular)
O achado de hipocomplementemia sugere GM secundária ao LES.
72
Qual a glomerulopatia que tem a maior chance de causar trombose da veia renal?
Membranosa
73
Características das GLOMERULONEFRITES FIBRILAR E IMUNOTACTOIDE
✅Patogênese: Depósito fibrilar no glomérulo (não coram pelo vermelho do congo diferente da amiloidose)
✅Fibrilar: Fibrilas de 20nm a biópsia arranjos aleatorios no mesangio
✅ OBS: as fibrilas da amiloidose são mais delgadas : 10nm
✅Imunotactoide: Fibrilas de 30-40 nm a biopsia (depositos microtubulos)
✅ Associação com doenças linfoproliferativas (LLC, Linfoma)
✅Tratamento: RITUXIMAB
74
Gromerulonefrite com P - ANCA+
Poliangiite Microscopica (Pauce Imune)
75
Gromerulonefrite com C - ANCA+
Granulomatose com poliandiite (wegener)
76
Quais são as 4 fases da Nefropatia Diabética?
FASE I: Todo diabético tem um HIPERFLUXO GLOMERULAR -> HIPERFILTRAÇÃO GLOMERULAR:
FASE II: Albuminúria moderadamente aumentada (microalbuminúria)
✅ 30-300mg/dia
FASE III: Albuminúria gravemente aumentada (microalbuminúria)
✅ > 300mg/dia
FASE IV: INSUFICIÊNCIA RENAL
77
Como se dá o diagnóstico de uma nefropatia diabética?
Urina de 24 horas (difíceis em pacientes ambulatoriais)
Aleatória = albumina/creatinina = 30-300 mg/g
78
Quando se deve fazer o Rastreio de Nefropatia Diabética em um paciente portador de DM?
✅ TIPO I: se eu der o diagnóstico hoje, vou rastrear a lesão renal daqui há 5 anos.
✅TIPO II: se eu dei o diagnóstico hoje, vou rastrear a lesão AGORA!
- Não achou nada? faz rastreio anualmente + controle glicêmico
- Se achou: controle glicêmico + IECA
79
Paciente diabético com Nefropatia, como deve estar a retina?
Lesada = Retinopatia
80
Tratamento da Retinopatia Diabética
1. Controle glicêmico
✅ HBA1c ≤ 7%
2. Controle Pressórico: < 130x80
3. IECA/BRA
4. Estatina
81
Como é a Lesão do Glomerulo na Nefropatia Diabética?
- Espessamento da membrana basal
- Expansão acelular do mesangio -> colapsar a alça capilar -> esclerose e fibrose
- Hialinose arteriolar
- Fibrise tubulointesticial progressivo
- Focal -> Glomeruloesclerose nodular ( Kimmelstiel-wilson) -> MAIS ESPECÍFICA
- Difusa -> Glomeruloesclerose difusa (mais comum)
82
Como é a lesão da Nefropatia Hipertensiva?
- Lesão arteriolar -> Isquemia glomerular -> sobrecarga -> GEFS
- PA aumentou -> as arteríolas interlobulares percebem que elas podem romper e para se adaptar desenvolve uma hipertrofia da camada média -> parede espessada
- Espessamento da camada intima
- arterioloesclerose hialino
83
Qual lesão cora com o vermelho do Congo?
Amiloidose
84
Causas de Rim Aumentado
DM
Amiloidose
85
Qual a principal faixa etária acometida pela SHU?
2 - 4 anos
86
Qual a bacteria responsável pela SHU?
E. Coli O157H7 (verotoxina)
87
Triade Classica da SHU
Anemia hemolítica microangiopática + plaquetopenia + Insuficiência renal oligúrica
88
O que eu posso achar no esfregar sanguíneo da SHU?
ESQUIZÓCITOS
89
Qual o tratamento da SHU?
Suporte (doença auto-limitada: 7 - 21 dias)
✅ Não fazer ATB!! Risco de aumentar toxina circulante
