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NEFROLOGIA > HBP e Cancer de Prostata > Flashcards

HBP e Cancer de Prostata Flashcards

1
Q

HPB

A

Crescimento do estrada e do tecido glandular da próstata

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Q

Onde se da o crescimento da HPB?

A

Na zona de transição. Zona que fica no meio e envolta da uretra

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3
Q

Quais são os principais tipos de sintomas da HPB?

A

1) Obstrutivos (esvaziamento)

2) Irritaitivos (armazenamento)

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4
Q

Sintomas obstrutivos da HPB

A

Principalmente causados pela hiperplasia do tecido fibromuscular (tônus simpático) não gera próstatas tão grandes, mas geram bastante sintomatologia uretral

○Hesitância urinária (dificuldade em iniciar a miccção)
○ Esforço miccional
○ Intermitência
○ Jato fraco e afilado
○ Gotejamento terminal
○ Gotejamento pós-miccional
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5
Q

Sintomas Irritativos da HPB

A

tecido glandular gera importante aumento de
tamanho e peso prostático

  1. Urgencia
  2. Polaciuria ou poliuria
  3. Incontinencia
  4. Noctúria
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6
Q

Fatores de Risco da HPB

A
  1. Envelhecimento (Idosos) -> + receptores androgínicos
  2. Genética
  3. Produção Elevada de androgênios
  4. Obesidade
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7
Q

Quem são os responsáveis pelo aumento da prostata na HPB?

A
  1. Tônus simpático (tecido fibromuscular) = Componente Dinâmico - Estimulação dos receptores alfa adrenergicos
  2. Componente estático (tecido glandular) Aumento da glândula pela maior produção de androgenios (Testosterona -> Di-hidrotestosterona (DHT) -> Fatores de crescimento tecidual)
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8
Q

Alterações vesicais na HPB

A
  1. Por conta da obstrução e aumento da pressão na uretra o músculo detrusor da bexiga sofre hipertrofia para tentar vencer essa pressão e consequentemente diminuindo a complacência e a capacidade vesical levando a sintomas irritadiços (LUTS de armazenamento)
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9
Q

Complicações da HPB

A
  1. Diverticulos do músculo detrusor
  2. Calculos vesicular
  3. ITU
  4. Retenção Urinária Aguda -> Sonda de Foley
  5. Retenção Urinária Crônica -> Sonda de Foley
  6. IRA Pós renal
  7. Hematúria macroscópica
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10
Q

Quando há sintomas irritativos na HPB qual exame não podemos deixar de pedir?

A

Citologia oncotica por risco de câncer

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11
Q

HPB é fator de risco para cancer de prostata. V ou F ?

A

F

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12
Q

Classificação do IPPS no HPB

A

● I-PSS de 0-7: indica-se observação e acompanhamento anual

● I-PSS de 8-19: indica terapia farmacológica

● I-PSS de 20-35: indica terapia farmarcológica e avalia se melhora em 4 semanas, caso não melhore indica-se cirurgia

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13
Q

Retenção Urinária Aguda

A
  • Gera bexigosa muito doloroso + incapacidade de urinar de forma aguda ou redução
  • > Sonda de Foley +- Intervenção
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14
Q

Diagnóstico de HPB

A

Clinica + IPPS + Diario miccional + Toque retal

Se sintomas + prostata aumentada = diagnóstico feito

Outros:

USG (identifica cálculos, hidronefrose, volume prosaico e sua densidade)
PSA

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15
Q

2-3 polpas no toque retal equivale a quantas gramas de prostata?

A

20-30 g

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16
Q

Estima-se que 1g de próstata eleva X o PSA.

A

0,15

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17
Q

Quando pedimos a USG na HPB?

A

Vai fazer a USG em:

  1. Aumento de Cr
  2. Hematúria
  3. Litíase
  4. Resíduo miccional
  5. Aumento do volume prostático
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18
Q

Terapia farmacológica da HPB

A

Inicia-se com bloqueadores alfa-1 (tansulosina)

Inibidores da 5-alfa-redutase
■ Um bloqueio hormonal que inibe o crescimento da próstata
■ Finasterida e dutasterida
■ Demora 2 - 6 meses para fazer efeito / precisa ter aumento de prostata

Terapia combinada (alfa-bloq + inibidores da 5-alfa-redutase)
■ Mais comum: Combodart (tansulosina+dutasterida)
■ Indicado em prostatas acima de 40gramas, I-PSS acima de 20 ou refratariedade ao alfa-bloqueador isolado

• Anticolinérgico (antag muscarínicos: Para sintomas graves de armazenamento

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19
Q

Consequência da Dutasterida

A

A dutasterida pode causar disfunção eretil

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20
Q

Indicações de tratamento cirúrgico na HPB

A

Complicações da HPB e/ou sem resposta ao tratamento

1) IPSS > 20 sem resposta ao tratamento
2) Litiase Vesical
3) Hematúria recorrente
4) História de Retenção Urinária Aguda
5) ITU de repetição
6) Lesão de trato urinário superior (hidronefrose, insuf. renal)

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21
Q

Cirurgias para HPB

A

Ressecção transuretral da prostata

Prostatectomia

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22
Q

Quando fazer a RTU alem das indicações de cirurgia?

A

Prostata com < 80

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23
Q

Sindrome pós-RTU:

A
  • hiponatremia dilucional (tontura)

Como Evitar essa complicação?

  • Não usando água
  • Ressecção Bipolar ou Laser
  • ou ficar até 90 min
  • Não usar soro fisiológico e sim isotônico
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24
Q

Prostectomia

A

● Subtotal ou transvesical

● Indicada em próstatas acima de 80g, cálculos vesicais e divertículos vesicais

25
Q

Epidemiologia Cancer de prostata

A

2ª causa de cancer no Homem e 2ª letalidade por câncer no homem

26
Q

Características do Cancer de Prostata

A
  1. Normalmente é assintomático, fica sintomático quando há crescimento acentuado da prostata
  2. Diferentemente da HPB, o cancer acontece nas células periféricas
  3. Diagnóstico geralmente é feito a partir de alterações do PSA ou toque retal.
27
Q

Sintomas do cancer de prostata

A

Normalmente é assintomático

Sintomas decorrentes da doença surge com o crescimento do tumor:

1) diminuição do jato,
2) esforço miccional,
3) hematúria e
4) hemospermia.

Na fase avançada, com o surgimento de metástases, aparece

1) dor óssea,
2) compressão medular por lesão vertebral e lesões patológicas.

28
Q

Qual o exame clinico mais importante do cancer de prostata?

A

O toque retal é o exame clínico mais importante, com sensibilidade de 67-69% e especificidade de 89-97%.

29
Q

Quais são as divergências na literatura em relanção ao rastreamento de cancer de prostata?

A

INCA e OMS diz que não rastreia. Harrison e SBU sim

30
Q

Diagnóstico do cancer de prostata

A
  1. Toque retal com endurecimento e/ou nodulações -> continuar investigação com USG transretal e biopsia
  2. PSA
    - Se > 2,5 e < 4 -> Olhar refinamento, principalmente velocidade de crescimento
  • Se > 4 -> pode indicar biópsia
  • Se > 10 -> BIOPSIA
31
Q

Como é feito o rastreamento do cancer de prostata?

A

> 50 anos em brancos ou > 45 quando for negro ou HF +.

45 anos - negros ou HF

50-75 = Fazer mas avisar dos R e B

> 75 SE Sobrevida > 10 anos

  1. Fazer toque retal e PSA
32
Q

Fatores de risco para cancer de prostata

A
  1. Idade avançada
  2. HF+
  3. Negros
  4. Obesidade
  5. Mutações BRCA-1 e BRCA-2, HPCA1
  6. Elevação de IGF1
33
Q

Outras situações que podem aumentar o PSA

A
  1. Manipulações (biopsia)

2. HPB

34
Q

Refinamento normal do PSA

A

Densidade do PSA (PSA/volume da próstata pela ultrassonografia) = <20%

Velocidade do PSA = Elevação <0,75 ng/mL/ano

PSA livre-total (Forma livre/conjugada a proteínas) = >25%

35
Q

Refinamento anormal do PSA

A

Densidade do PSA (PSA/volume da próstata pela ultrassonografia) = > 20%

Velocidade do PSA = Elevação > 0,75 ng/mL/ano

PSA livre-total (Forma livre/conjugada a proteínas) = < 25%

36
Q

É comum elevações súbitas de PSA?

A

É muito dificil até por um cancer uma elevação muito rápida em uma ano. Ex. Em um ano estava normal e no outro ano o PSA estava de 8

37
Q

Como é realizada a biópsia do cancer de prostata

A

Biopsia guiada com USG transretal. Mede-se a o tamanho da prostata, ecogenicidade, presença de nódulos e se faz a obtenção de 12 fragmentos representativos da próstata com agulha.

● Os pacientes recebem antibioticoprofilaxia e são orientados quanto ao risco de sangramento e infecção.

38
Q

Qual o tipo mais comum de carcinoma no cancer de prostata representado na biopsia?

A

Adenocarcinoma acinar (95% dos casos).

Um achado frequente da biópsia não definido como entidade patológica é a proliferação atípica de pequenos ácinos (ASAP), que requer a repetição de biópsia em curto intervalo de tempo e uso de imuno-histoquímica.

39
Q

A partir da Biopsia conseguimos graduar a lesão do cancer de prostata. Que graduação é essa e como é a classificação?

A

Gleason! Estabelece uma graduação de 1 a 5, com 5 correspondente ¡a mais indiferenciada. A soma dos 2 padrões mais frequentes fornece um valor do escore de Gleason.

Vai de 2 - 10

≤ 6: diferenciado (Baixo risco)

7; Intermediário (médio risco)

8-10: Indiferenciado (Alto)

40
Q

Quais exames são usados para estadiamento do câncer de prostata?

A

T - RNM

TC de Abdome e Pelve: Bom para N (gleason > 6 ou PSA > 10)

OU

Linfadenectomia Pelvica (se Gleason ≥ 8 ou PSA > 10)

Cintilografia Óssea (Gleason > 7 ou PSA > 20 ou dor Óssea)

PSA (não faz parte do estadiamento mas ajuda)

41
Q

Uma das principais causas de metástases blasticas:

A

Cancer de Prostata- PP local = osso

1º coluna lombar
2º Femur proximal
3º Pelve

42
Q

Critérios de Baixo Risco de cancer de prostata

A
  • PSA < 10
  • Gleason ≤ 6
  • Estadiamento T≤ 2a

Sobrevida livre de doença em 10 anos = 83%

43
Q

Critérios de Médio Risco de cancer de prostata

A
  • PSA < 10 - 20
  • Gleason = 7
  • Estadiamento T2b

Sobrevida livre de doença em 10 anos = 46%

44
Q

Critérios de Alta Risco de cancer de prostata

A
  • PSA > 20
  • Gleason > 7
  • Estadiamento T2c

Sobrevida livre de doença em 10 anos = 29%

45
Q

Paciente com Cancer de prostata, baixo risco e ou baixa expectativa de vida. Qual a conduta?

A

Vigilancia ativa = acompanhamento

46
Q

Estágios do cancer de prostata

A

ESTAGIO I: T1;T2a, N0; M0

ESTAGIO II: TE2; T2c; N0; M0

ESTAGIO III: T3; N0; MO

ESTAGIO IV: SE TIVER T4, N1 E M1 MESMO COM QQ COISA

I E II = LOCALIZADA

III E IV = DOENÇA AVANÇADA

47
Q

Quais são os estágios de um cancer localizado?

A

I E II = LOCALIZADA

48
Q

Quais são os estágios de um cancer avançado?

A

III E IV = DOENÇA AVANÇADA

49
Q

Acompanhamento pelo PSA

A
  • PSA é pedido anualmente em indivíduos de risco ou que tiveram o PSA > 1ng/ml
  • PSA a cada 2-4 anos se PSA < 1
50
Q

paciente com cancer de prostata > 75 ou com doença grave ou com expectativa de vida < 10 anos. Qual a conduta?

A

Observação expectante (paliativo), sem obrigatoriedade de exames periódicos

51
Q

Pacientes com neoplasia bem diferenciada, com Gleason menor ou igual a 6, PSA <10. Qual a conduta?

A

Vigilância ativa

são acompanhados com NMA, PSA, toque retal e novas biópsias, sendo feito o tratamento radical na alteração de algum desses parâmetros.

52
Q

Em um câncer localizado qual a conduta?

A

Prostatectomia radical +/- Linfadenectomia

  • Radioterapia (aqueles que não fizeram de cima/ RECIDIVA)
  • Vigilância ativa (Se baixo risco; PSA < 10 + gleason ≤ 6, sobrevida < 10 anos)
53
Q

Naqueles pacientes que não realizaram a prostectomia radical ou que tiveram recidiva, qual a conduta?

A
  • Radioterapia
54
Q

Em um câncer metastático qual a conduta?

A

TERAPIA DE DESPRIVAÇÃO ANDROGÊNICA (HORMONIOTERAPIA):

  • Orquiectomia Bilateral
  • Agonista GnRH (inibe o eixo)
  • Refratários; antiandrogênios, QT
55
Q

CLASSIFICAÇÃO DE RISCO TRIPLA CA de Prostata

A
  1. PSA
  2. Grau histologico da biópsia
  3. estadiamento clinico TNM
56
Q

Quais sao as principais complicações da Prostatectomia radical

A
  1. Incontinencia urinaria
  2. Disfunção eretil
  3. Hemorragia
  4. TEV
57
Q

Como se apresenta o PSA na variante ducal do cancer de prostata

A

Expressão fraca do PSA

58
Q

Outras causa de aumento do PSA

A
  1. Prostatite
  2. Traumas (cateterismo, cistoscopia, cirurgia transretal)
  3. Infecciosas
  4. HPB
  5. Negros

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