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Doenças Vasculares Renais Flashcards

1
Q

Quais são as 3 doenças vasculares renais?

A
  1. Estenose Renal
  2. Infarto Renal
  3. Ateroembolismo
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Q

Causa de Estenose Renal

A
  1. Aterosclerose

2. Displasia fibromuscular

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3
Q

Qual causa de estenose renal é mais comum?

A

Aterosclerose

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4
Q

Características de estenose renal por aterosclerose

A
  1. Mais comum em homens e idosos
  2. Pacientes com fatores de risco para aterosclerose: Dislipidemia, DM, HAS
  3. Onde o fluxo é mais turbilhonado
  4. Proximal da aorta (próximo a bifurcações)
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5
Q

Características de estenose renal por Displasia fibromuscular

A
  1. Ocorre mais em mulheres jovens

2. Distal da aorta

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6
Q

Consequências da estenose renal

A
  1. Hipofluxo
  2. Redução da tx de filtração
  3. Ativação do SRAA
  4. Vasoconstrição da eferente (AT2)
  5. Hipocaliemia (aldosterona) + alcalose
  6. Hipertensão renovascular
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7
Q

Quando suspeitar de estenose renal?

A
  1. Quando temos um paciente com hipertensão fora da faixa etária comum (< 30 ou > 50 anos)
  2. Assimetria renal
  3. Sopro abdominal
  4. HAS grave e/ou resistente: não controla a pressão com 3 remedios sendo um diurético
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8
Q

Quando supestar de Estenose bilateral ou rim unico?

A

Paciente vai ter HAS reno vascular e/ou Nefropatia isquemica

  1. Idoso com HAS e aterosclerose com retenção de escorias.
  2. Hipertenso que evolui com IRA inexplicada (pp se fizer uso de droga inibidor do SRAA - IECA)
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9
Q

Diagnóstico de Estenose Renal

A
  1. Angio TC

2. Angio RM

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10
Q

Quais exames não dão diagóstico mas nos ajudam na suspeita de estenose renal?

A
  1. Cintilografia renal (renograma)
    - Em 2 tempos: 2 min e 10 min
    - Faz no primeiro momento sem o IECA e depois com o IECA (funciona menos o rim)
  2. USG com doppler (assimetria e diminui o fluxo)
  3. USG (assimetria na bilateral)
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11
Q

Padrão ouro para estenose renal e quando solicitar?

A

Solicitar em casos de dúvida / intervenção

Arteriografia/angiografia renal

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12
Q

Tratamento da displasia fibromuscular:

A

Angioplastia com balão (sem stent)

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13
Q

Tratamento da aterosclerose

A
  1. Primeira Linha: MEDICAMENTO
    - IECA
    • Não Não usar se (chamadas nefropatia isquêmico):
    - Estenose bilateral
    - estenose em rim único
  2. Segunda Linha: Intervenção
    - Fazer Revascularização (angioplastia com stent ou cirurgia)
    - Caso não possa fazer o tratamento farmacológico
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14
Q

Entrar com IECA ou BRA em um paciente com EAR e depois ele abre um quadro de IRA, o que pode ser?

A

Estenose bilateral

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15
Q

Em pacientes com rim único ou estenose bilateral, qual o tratamento?

A

Fazer Revascularização (angioplastia com stent ou cirurgia)

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16
Q

Quando fazer a Revascularização na estenose renal?

A
  1. HAS refratária ou grave
  2. Piora recente da função renal
  3. Nefropatia isquêmica
    • Rim viável ( > 8 cm, captação > 15% na cintilografia)
17
Q

Infarto renal

A

Um grande trombo que obstrui a artéria renal ou seu ramo -> isquemia

18
Q

Causas de infarto renal

A
  1. Embolia por Fibrilação arterial (principal), endorcadite, trombos de pós-IAM
  2. Trombótica: Trauma, aterosclerose, trombofilias (SAAF),
    vasculites
19
Q

Manifestações Clinicas do infarto renal

A

Dor súbita (flanco/ lombar)

HAS (ativação do SRAA)

Em pacientes com fator de risco para FA

Febre (pode surgir após 1-2)

Aumento LDH / Hematúria / Elevação da LDH

Insuficiência renal? Se inicial, NÃO!!
- Unilateral: o outro rim compensa.

20
Q

Diagnóstico de infarto renal

A

AngioTC com contraste -> fica mais escuro o rim (isquemia)

AngioRM

21
Q

Padrão ouro de infarto renal

A

Arteriografia

22
Q

Tratamento de infarto renal

A

Conservador: Anticoagulação (recanalização frequente)

Se grave (se oclusão bilateral ou rim único): Trombólise ou cirurgia de revascularização

  • Bilateral
  • Artéria renal toda
23
Q

Ateroembolismo

A

Obstrução por micro placas de ateroma

24
Q

Fisiopatologia do Ateroembolismo

A

depois que chegava a placa de ateroma nos vasos gerava uma processo inflamatório secundário principalmente mediado por eosinófilos.

Eosinofilia
Eosinofilia
Diminuição do complemento

25
Q

Diagnóstico diferencial de ateroembolismo

26
Q

Principal Causa de ateroembolismo

A

Procedimento vascular (ex. aortografia/cateter vascular / angioplastia e bate em um trombo e solta o trombo - embolo)

Trauma (raro)

27
Q

Manifestações do ateroembolismo

A

Pode ir para outros lugares:

  1. Rim - Insuficiência renal aguda
  2. Pele (livedo Reticular)
  3. Extremidades (síndrome do dedo azul)
  4. Retina (Placas de Hollenhorst) —- PATOGNOMÔNICO
28
Q

Laboratório do ateroembolismo

A

Eosinofilia / eosinofilúria / hipocomplementenemia / CPK (algumas celulas musculares se desfazem)

29
Q

Qual achado classico da biopsia no ateroembolismo?

A

Achados clássico: fissuras ou fendas biconvexas

30
Q

Diagnostico de ateroembolismo

31
Q

Tratamento de ateroembolismo

A

Suporte

Grave: dialisar

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