Doenças Vasculares Renais Flashcards
Quais são as 3 doenças vasculares renais?
- Estenose Renal
- Infarto Renal
- Ateroembolismo
Causa de Estenose Renal
- Aterosclerose
2. Displasia fibromuscular
Qual causa de estenose renal é mais comum?
Aterosclerose
Características de estenose renal por aterosclerose
- Mais comum em homens e idosos
- Pacientes com fatores de risco para aterosclerose: Dislipidemia, DM, HAS
- Onde o fluxo é mais turbilhonado
- Proximal da aorta (próximo a bifurcações)
Características de estenose renal por Displasia fibromuscular
- Ocorre mais em mulheres jovens
2. Distal da aorta
Consequências da estenose renal
- Hipofluxo
- Redução da tx de filtração
- Ativação do SRAA
- Vasoconstrição da eferente (AT2)
- Hipocaliemia (aldosterona) + alcalose
- Hipertensão renovascular
Quando suspeitar de estenose renal?
- Quando temos um paciente com hipertensão fora da faixa etária comum (< 30 ou > 50 anos)
- Assimetria renal
- Sopro abdominal
- HAS grave e/ou resistente: não controla a pressão com 3 remedios sendo um diurético
Quando supestar de Estenose bilateral ou rim unico?
Paciente vai ter HAS reno vascular e/ou Nefropatia isquemica
- Idoso com HAS e aterosclerose com retenção de escorias.
- Hipertenso que evolui com IRA inexplicada (pp se fizer uso de droga inibidor do SRAA - IECA)
Diagnóstico de Estenose Renal
- Angio TC
2. Angio RM
Quais exames não dão diagóstico mas nos ajudam na suspeita de estenose renal?
- Cintilografia renal (renograma)
- Em 2 tempos: 2 min e 10 min
- Faz no primeiro momento sem o IECA e depois com o IECA (funciona menos o rim) - USG com doppler (assimetria e diminui o fluxo)
- USG (assimetria na bilateral)
Padrão ouro para estenose renal e quando solicitar?
Solicitar em casos de dúvida / intervenção
Arteriografia/angiografia renal
Tratamento da displasia fibromuscular:
Angioplastia com balão (sem stent)
Tratamento da aterosclerose
- Primeira Linha: MEDICAMENTO
- IECA
• Não Não usar se (chamadas nefropatia isquêmico):
- Estenose bilateral
- estenose em rim único - Segunda Linha: Intervenção
- Fazer Revascularização (angioplastia com stent ou cirurgia)
- Caso não possa fazer o tratamento farmacológico
Entrar com IECA ou BRA em um paciente com EAR e depois ele abre um quadro de IRA, o que pode ser?
Estenose bilateral
Em pacientes com rim único ou estenose bilateral, qual o tratamento?
Fazer Revascularização (angioplastia com stent ou cirurgia)
Quando fazer a Revascularização na estenose renal?
- HAS refratária ou grave
- Piora recente da função renal
- Nefropatia isquêmica
- Rim viável ( > 8 cm, captação > 15% na cintilografia)
Infarto renal
Um grande trombo que obstrui a artéria renal ou seu ramo -> isquemia
Causas de infarto renal
- Embolia por Fibrilação arterial (principal), endorcadite, trombos de pós-IAM
- Trombótica: Trauma, aterosclerose, trombofilias (SAAF),
vasculites
Manifestações Clinicas do infarto renal
Dor súbita (flanco/ lombar)
HAS (ativação do SRAA)
Em pacientes com fator de risco para FA
Febre (pode surgir após 1-2)
Aumento LDH / Hematúria / Elevação da LDH
Insuficiência renal? Se inicial, NÃO!!
- Unilateral: o outro rim compensa.
Diagnóstico de infarto renal
AngioTC com contraste -> fica mais escuro o rim (isquemia)
AngioRM
Padrão ouro de infarto renal
Arteriografia
Tratamento de infarto renal
Conservador: Anticoagulação (recanalização frequente)
Se grave (se oclusão bilateral ou rim único): Trombólise ou cirurgia de revascularização
- Bilateral
- Artéria renal toda
Ateroembolismo
Obstrução por micro placas de ateroma
Fisiopatologia do Ateroembolismo
depois que chegava a placa de ateroma nos vasos gerava uma processo inflamatório secundário principalmente mediado por eosinófilos.
Eosinofilia
Eosinofilia
Diminuição do complemento
