Cancer de Bexiga e Renal

Question 1

Principal cancer de bexiga

Answer 1

Células transicionais

Question 2

Principais fatores de Risco para câncer de bexiga

Answer 2

1. Idade avançada
2. Tabagismo
3. Sexo masculino
4. Irradiação
5. Brancos
6. exposição a tintas

Question 3

Quando suspeitar de cancer de bexiga

Answer 3

Homem > 40-50 anos, tabagista, com sintomas irritativos + hematúria + massa palpável

Question 4

Diagnóstico do cancer de bexiga

Answer 4

Clinica + TC com contraste de vias urinárias (Não confirma) + cistoscopia com biópsia (fazer a cistoscopia, se achar lesão, biopsia (obrigatório para diagnóstico)

Se não tiver UroTC pode ser feito USG de bexiga + Cistoscopia

Citologia urinária (mesmo vindo negativo não exclui)

Question 5

Estadiamento do cancer de bexiga

Answer 5

T1 lamina própria e a partir de T2 Começa na muscular

Question 6

Exames necessários para estancamento do cancer de bexiga

Answer 6

1. TC ou RM de Abdome e Pelve
2. Radiografia de Tórax
3. Cintilografia ossea (sintomas)

Question 7

Tratamento do cancer de bexiga

Answer 7

Na papila:
- Ressecção transuretral (RTU) OU RTU + Mitomicina C intravesical ao final da cirurgia

   \+- terapia local (BCG) + acompanhamento (risco intermédiario e alto, com chance de recidivar)

• Invasivo (muscular propria): aumento risco de disseminação
- Cistectomia Radical:
Cistoprostatectomia + linfadenectomia Pélvica
OU
Exanteração pélvica anterior + linfadenectomia Pélvica (mulher)

• Metastase: QT isolada

Question 8

A maioria dos canceres de bexiga acontece na

Answer 8

PAPILA / Superficial

Question 9

TODA MASSA RENAL (SÓLIDA) DEVE SER CONSIDERADA ___ ATÉ QUE SE PROVE O CONTRÁRIO

Answer 9

Maligna/cancer

Question 10

Fatores de Risco para Cancer de rim

Answer 10

○ Tabagismo
○ HAS
○ Obesidade
○ Uso crônico de diuréticos tiazídicos e furosemida
○ Doença renal cística adquirida
○ IRC
○ Correlação genética
○Sindromes genéticas:  Von-Hippel-Lindau/Esclerose Tuberosa

Question 11

Principal cancer de rim

Answer 11

Carcinoma de Células renais pu células-troncos com citoplasma transparente ou hipernefroma

Question 12

tumor de wilms acomete mais qual faixa etária

Answer 12

Crianças de 2-5 anos

Question 13

Tumores benignos do rim:

Answer 13

Os mais comuns são os cistos:

1. Cistos Simples
2. adenoma,
3. oncocitoma, 4.angiomiolipoma,
4. pielonefrite xantogranulomatosa

Question 14

Triade Classica do CCR em estagio avançado

Answer 14

Hematuria

Massa abdominal

Dor no flanco

Question 15

Outros sintomas do CCR

Answer 15

○ Varicocele escrotal (~10%)

○ Trombose da veia renal (~10%)

○ Anemia

Question 16

Quando é que o CCR se torna inoperável?

Answer 16

Apenas quando ultrapassa a cápsula de Gerota (avançando para orgãos abdominais, classificado como T4),

Question 17

Tumor de rim em situações como acometimento de veia renal e veia cava superior ainda é indicado tratamento cirúrgico?

Answer 17

SIM

Question 18

Sindromes paraneoplásicas do CCR

Answer 18

1. Hipercalcemia
2. Anemia de doença cronica
3. Febre sem processo infeccioso
4. Disfunção hepática sem metástase hepática
5. Cushing

Question 19

Diagnóstico do cancer de Rim

Answer 19

Clinica + Massa palpável = Suspeita

Suspeita, pedir:

○ TC de abdome e pelve
○ USG dos rins e vias urinárias
○ Urina tipo 1
○ Citologia urinária

Question 20

Quais tipos de lesão os exames de imagem na suspeita de CCR podem demonstrar?

Answer 20

○ Lesões renais císticas simples

○ Lesões renais císticas complexas

○ Lesões renais sólidas = CIRURGIA

Question 21

Qual o exame de maior acurácia no diagnóstico presuntivo de CCR?

Answer 21

A TC contrastada

Question 22

Cistos Simples

Answer 22

O Cisto simples representa o tipo mais frequente de massa renal, responsável por
65-70% dos casos.

Mas em geral cursam assintomaticamente e devem ter acompanhamento periódico como conduta

Question 23

Para ser considerado simples, o cisto precisa apresentar os três critérios no
USG:

Answer 23

(sugere benignidade)

1. Lesão arredondada de paredes lisas e limites bem definidos
2. Conteúdo aneocoico
3. Presença de reforço acústico posterior intenso

Question 24

Critérios para Cistos Complexos ou Malignidade

Answer 24

Malignidade:

1) Massa multiloculada com septações espessas ou grosseiras
2) Realce pelo contraste
3) Calcificações Espessas

Question 25

Após perceber malignidade nos exames de imagem para cancer de rim, qual o próximo passo?

Answer 25

TC com contraste (helicoidal de preferência)

Question 26

A partir de qual BosniaK para cistos renais é indicado a cirurgia?

Answer 26

III

Question 27

Exames para estadiamento do cancer renal

Answer 27

TC contrastada Abdome e Perve

RX torax -> Tc de torax

Cintilografia Ossea (se seintomas ou FA elevada Ou calcio elevado)

Question 28

Tratamento do CCR

Answer 28

O CCR não apresenta radio ou quimiossensibilidade

T1a ≤ 4 = Nefrectomia Parcial

T1b > 4 cm e < 7cm = Nefrectomia Total

A partir de 4 cm ou T1b é nefrectomia total

Estágio IV -> 􏰁T4 (alem da garota) /qualquer N/ M0 qualquer T/ qualquer N/M1 = Nefrectomia RADICAL

Tumores T1, T2 e T3 com N0, N1 ou NX são candidatos a cirurgia

● Somente tumores que invadem vísceras abdominais (T4) e metastáticos (M1) não
são comumente tratados via cirurgia

Question 29

Na nefrectomia radical se tira a suprarrenal

Answer 29

Se > 7 cm ou acometimento da glândula

Question 30

Quando está indicado a nefrectomía parcial em CCR?

Answer 30

Em lesões bilaterais, rim unico, IR previa e tumores menos que 4 cm

Question 31

Imunoterapia no cancer renal

Answer 31

Interleucina -2 humana recombinante tem sido empregada com algum sucesso, regressão do tumor e das metástases.

Antiangiogênicos

• Sunitinib = inibidor da tirosina-quinase dos receptores VEGF (inibe crescimento tumoral)
• Sorafenib (mesma coisa que a de cima)

Question 32

Quando fazer a imunoterapia no cancer renal?

Answer 32

Quando há lesões irressecáveis, pacientes com risco cirúrgico proibitivo.

Essas drogas podem mudar o prognostico do paciente e aumenta consideravelmente o tempo de sobrevida