Cancer de Bexiga e Renal Flashcards
Principal cancer de bexiga
Células transicionais
Principais fatores de Risco para câncer de bexiga
- Idade avançada
- Tabagismo
- Sexo masculino
- Irradiação
- Brancos
- exposição a tintas
Quando suspeitar de cancer de bexiga
Homem > 40-50 anos, tabagista, com sintomas irritativos + hematúria + massa palpável
Diagnóstico do cancer de bexiga
Clinica + TC com contraste de vias urinárias (Não confirma) + cistoscopia com biópsia (fazer a cistoscopia, se achar lesão, biopsia (obrigatório para diagnóstico)
Se não tiver UroTC pode ser feito USG de bexiga + Cistoscopia
Citologia urinária (mesmo vindo negativo não exclui)
Estadiamento do cancer de bexiga
T1 lamina própria e a partir de T2 Começa na muscular
Exames necessários para estancamento do cancer de bexiga
- TC ou RM de Abdome e Pelve
- Radiografia de Tórax
- Cintilografia ossea (sintomas)
Tratamento do cancer de bexiga
Na papila:
- Ressecção transuretral (RTU) OU RTU + Mitomicina C intravesical ao final da cirurgia
\+- terapia local (BCG) + acompanhamento (risco intermédiario e alto, com chance de recidivar)
• Invasivo (muscular propria): aumento risco de disseminação
- Cistectomia Radical:
Cistoprostatectomia + linfadenectomia Pélvica
OU
Exanteração pélvica anterior + linfadenectomia Pélvica (mulher)
• Metastase: QT isolada
A maioria dos canceres de bexiga acontece na
PAPILA / Superficial
TODA MASSA RENAL (SÓLIDA) DEVE SER CONSIDERADA ___ ATÉ QUE SE PROVE O CONTRÁRIO
Maligna/cancer
Fatores de Risco para Cancer de rim
○ Tabagismo ○ HAS ○ Obesidade ○ Uso crônico de diuréticos tiazídicos e furosemida ○ Doença renal cística adquirida ○ IRC ○ Correlação genética ○Sindromes genéticas: Von-Hippel-Lindau/Esclerose Tuberosa
Principal cancer de rim
Carcinoma de Células renais pu células-troncos com citoplasma transparente ou hipernefroma
tumor de wilms acomete mais qual faixa etária
Crianças de 2-5 anos
Tumores benignos do rim:
Os mais comuns são os cistos:
- Cistos Simples
- adenoma,
- oncocitoma, 4.angiomiolipoma,
- pielonefrite xantogranulomatosa
Triade Classica do CCR em estagio avançado
Hematuria
Massa abdominal
Dor no flanco
Outros sintomas do CCR
○ Varicocele escrotal (~10%)
○ Trombose da veia renal (~10%)
○ Anemia
Quando é que o CCR se torna inoperável?
Apenas quando ultrapassa a cápsula de Gerota (avançando para orgãos abdominais, classificado como T4),
Tumor de rim em situações como acometimento de veia renal e veia cava superior ainda é indicado tratamento cirúrgico?
SIM
Sindromes paraneoplásicas do CCR
- Hipercalcemia
- Anemia de doença cronica
- Febre sem processo infeccioso
- Disfunção hepática sem metástase hepática
- Cushing
Diagnóstico do cancer de Rim
Clinica + Massa palpável = Suspeita
Suspeita, pedir:
○ TC de abdome e pelve
○ USG dos rins e vias urinárias
○ Urina tipo 1
○ Citologia urinária
Quais tipos de lesão os exames de imagem na suspeita de CCR podem demonstrar?
○ Lesões renais císticas simples
○ Lesões renais císticas complexas
○ Lesões renais sólidas = CIRURGIA
Qual o exame de maior acurácia no diagnóstico presuntivo de CCR?
A TC contrastada
Cistos Simples
O Cisto simples representa o tipo mais frequente de massa renal, responsável por
65-70% dos casos.
Mas em geral cursam assintomaticamente e devem ter acompanhamento periódico como conduta
Para ser considerado simples, o cisto precisa apresentar os três critérios no
USG:
(sugere benignidade)
- Lesão arredondada de paredes lisas e limites bem definidos
- Conteúdo aneocoico
- Presença de reforço acústico posterior intenso
Critérios para Cistos Complexos ou Malignidade
Malignidade:
1) Massa multiloculada com septações espessas ou grosseiras
2) Realce pelo contraste
3) Calcificações Espessas
Após perceber malignidade nos exames de imagem para cancer de rim, qual o próximo passo?
TC com contraste (helicoidal de preferência)
A partir de qual BosniaK para cistos renais é indicado a cirurgia?
III
Exames para estadiamento do cancer renal
TC contrastada Abdome e Perve
RX torax -> Tc de torax
Cintilografia Ossea (se seintomas ou FA elevada Ou calcio elevado)
Tratamento do CCR
O CCR não apresenta radio ou quimiossensibilidade
T1a ≤ 4 = Nefrectomia Parcial
T1b > 4 cm e < 7cm = Nefrectomia Total
A partir de 4 cm ou T1b é nefrectomia total
Estágio IV -> T4 (alem da garota) /qualquer N/ M0 qualquer T/ qualquer N/M1 = Nefrectomia RADICAL
Tumores T1, T2 e T3 com N0, N1 ou NX são candidatos a cirurgia
● Somente tumores que invadem vísceras abdominais (T4) e metastáticos (M1) não
são comumente tratados via cirurgia
Na nefrectomia radical se tira a suprarrenal
Se > 7 cm ou acometimento da glândula
Quando está indicado a nefrectomía parcial em CCR?
Em lesões bilaterais, rim unico, IR previa e tumores menos que 4 cm
Imunoterapia no cancer renal
Interleucina -2 humana recombinante tem sido empregada com algum sucesso, regressão do tumor e das metástases.
Antiangiogênicos
- Sunitinib = inibidor da tirosina-quinase dos receptores VEGF (inibe crescimento tumoral)
- Sorafenib (mesma coisa que a de cima)
Quando fazer a imunoterapia no cancer renal?
Quando há lesões irressecáveis, pacientes com risco cirúrgico proibitivo.
Essas drogas podem mudar o prognostico do paciente e aumenta consideravelmente o tempo de sobrevida
